速尿、硝酸甘油、多巴胺联合同时静脉滴注治疗心力衰竭120例临床观察
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【摘要】 目的 观察速尿、硝酸甘油、多巴胺联合同时静滴治疗心力衰竭的疗效。方法 选取住院心力衰竭病人238例，随机分为治疗组120例，对照组118例。对照组常规方法治疗心衰，治疗组采取速尿20mg、硝酸甘油5mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每分钟10～15滴，每日1次，两组治疗7天观察疗效。结果 治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为87.2%。结论 速尿、硝酸甘油、多巴胺联合同时静滴是治疗心衰的有效方法。
关键词 心力衰竭 同时静滴 速尿 硝酸甘油 多巴胺
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0921-02
随着人口老龄化进程的加快和高血压病、冠心病等常见心血管疾病发病率的上升，心力衰竭的患病率正逐渐升高。近期研究结果显示，我国成人心衰的患病率达0.9% [1] ，作为一个人口大国，值得我们重视。一旦发生心衰临床仍以利尿、扩血管、强心、控制感染以及基础疾病的对症处理为主。笔者采用速尿、硝酸甘油、多巴胺联合同时静滴治疗120例心力衰竭患者取得了明显疗效。现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 于2001年12月～2003年12月选择本院心力衰竭(心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，按NYHA分级)的住院患者238例，随机分为治疗组120例，男53例，女67例，年龄56～78岁，平均65.5岁;对照组118例，男58例，女60例，年龄55～80岁，平均64.8岁。排除心源性休克、明显低血钾(<3.0mmol/L)、严重心律失常、肥厚型心肌病等。两组在年龄、性别及心功能分级上差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 两组入院后均予卧床休息、吸氧、口服依那普利、积极控制感染，治疗原发病等对症处理。对照组患者酌情给予洋地黄(如:西地兰静推及地高辛口服)、利尿剂(速尿静推或口服、安体舒通口服)、硝酸盐制剂(硝酸甘油缓滴或口服消心痛);治疗组每次用5%葡萄糖注射液250ml加入速尿20mg、硝酸甘油5mg、多巴胺20mg静脉滴注，每分钟10～15滴，每日1次，7天为1个疗程。观察项目:临床症状、心电图、血流动力学、心肌耗氧量的变化及副作用。
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1.3 疗效评价标准 治疗后心功能改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级为显效，无改善及恶化为无效。
2 结果
2.1 疗效 治疗组显效率为75.8%、有效率为21.7%、无效率为2.5%;对照组显效率为50.8%、有效率为36.4%、无效率为12.8%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.2 心电图改变 治疗前238例患者中220例心电图ST段压低、T波倒置，其中治疗组113例，对照组107例;治疗后心电图好转(ST段较前抬高≥0.05mV，T波升高≥0.05mV)率治疗组89.4%，对照组65.4%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.3 血流动力学改变 在安静状态下分别于用药前第1 天、用药后第7天测量心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)。结果见表1。
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表1 治疗组与对照组心脏指数比较
注:与用药前比， △ P<0.01;与治疗组比， △△ P<0.01
2.4 心肌耗氧量 用心率与平均动脉压(kPa)的乘积估计心肌耗氧量。治疗组用药前为1438±205，用药后为950±155，前后比较差异有显著性(P<0.01);对照组用药前为1419±198，用药后为1207±216。前后比较差异有显著性(P<0.05)，两组用药后比较差异有显著性(P<0.01)。
2.5 副作用 治疗组有5例在治疗过程中出现低血钾(均>3.0mmol/L)，予静滴及口服补钾很快纠正。2例首次治疗初期出现头昏、心慌不适、血压下降，予减慢滴速症状渐消失。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌收缩力下降，使心排出量不能满足机体代谢的需要。多有明确的原发病如:冠心病、高血压病、扩张型心肌病等。平时长期口服相应药物，且因感染、劳累、情绪变化反复诱发心力衰竭，需多次住院对症处理。部分患者对常规方法治疗效果欠佳。速尿、硝酸甘油、多巴胺有利尿、扩血管、强心的功效，研究证明:三种药物同时联合静滴使用可相互协同减轻心脏前后负荷，增强正性肌力作用。速尿系强效袢利尿剂，是充血性心力衰竭的基础药物，有作者报道，给药方法不同，产生不同的临床效果，静滴速尿比静注速尿效果好 [2] ;多巴胺主要通过兴奋β 1 受体及多巴胺受体发挥药理作用，较小剂量多巴胺如:2μg/(kg·min)表现为心肌收缩力增加，血管扩张(包括肾、脑、冠状动脉)，特别是肾小动脉扩张 [3] ，肾血流量增加与速尿协同加强利尿，同时可对抗速尿、硝酸甘油致血压低的副作用;硝酸甘油扩张小静脉、较大动脉，减轻心脏前后负荷的同时明显扩张冠状动脉与多巴胺共同增加心肌供血，进一步改善心功能。速尿、硝酸甘油、多巴胺3个药物均起效快、维持时间短，同时缓慢使用可使三者在同时刻达最大药效，并能持续较长时间;组方中的4种成分均为小剂量，能明显减少它们的不良反应发生。低血钾为速尿的主要副作用，依那普利既扩张血管又能抑制醛固酮分泌，有一定保钾作用，与速尿排钾相抵，即使出现低钾血症对症处理亦能很快纠正。病人对多巴胺、硝酸甘油反应个体差异较大，部分病人使用初期偶出现心率增快、血压下降等，减慢滴速，各药慢慢生效，相互作用，症状消失。故要严格控制静脉滴注速度。本组资料显示，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率87.2%，两组疗效差异有显著性(P<0.01);治疗组心电图ST-T好转率为89.4%，对照组65.4%，治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗组EF、CO增加，心肌耗氧量降低均同对照组有显著差异，治疗组疗效较对照组佳。这些结果改善均说明三药同时联合使用能更好地改善心功能。 综上所述，速尿、硝酸甘油、多巴胺联合同时静脉滴注既能减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩力，又能改善心、脑、肾血流量，且无明显副作用，是救治心力衰竭的有效治疗方法，值得临床推广应用。
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参考文献
1 顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志，2003，(1):3.
2 顾春英.静注与静滴速尿治疗充血性心力衰竭临床疗效对比观察.中国实用内科杂志，2002，(12):746.
3 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，1863.
作者单位:210001江苏省南京市红十字医院内科
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
关键词 心力衰竭 同时静滴 速尿 硝酸甘油 多巴胺
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0921-02
随着人口老龄化进程的加快和高血压病、冠心病等常见心血管疾病发病率的上升，心力衰竭的患病率正逐渐升高。近期研究结果显示，我国成人心衰的患病率达0.9% [1] ，作为一个人口大国，值得我们重视。一旦发生心衰临床仍以利尿、扩血管、强心、控制感染以及基础疾病的对症处理为主。笔者采用速尿、硝酸甘油、多巴胺联合同时静滴治疗120例心力衰竭患者取得了明显疗效。现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 于2001年12月～2003年12月选择本院心力衰竭(心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，按NYHA分级)的住院患者238例，随机分为治疗组120例，男53例，女67例，年龄56～78岁，平均65.5岁;对照组118例，男58例，女60例，年龄55～80岁，平均64.8岁。排除心源性休克、明显低血钾(<3.0mmol/L)、严重心律失常、肥厚型心肌病等。两组在年龄、性别及心功能分级上差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 两组入院后均予卧床休息、吸氧、口服依那普利、积极控制感染，治疗原发病等对症处理。对照组患者酌情给予洋地黄(如:西地兰静推及地高辛口服)、利尿剂(速尿静推或口服、安体舒通口服)、硝酸盐制剂(硝酸甘油缓滴或口服消心痛);治疗组每次用5%葡萄糖注射液250ml加入速尿20mg、硝酸甘油5mg、多巴胺20mg静脉滴注，每分钟10～15滴，每日1次，7天为1个疗程。观察项目:临床症状、心电图、血流动力学、心肌耗氧量的变化及副作用。
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1.3 疗效评价标准 治疗后心功能改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级为显效，无改善及恶化为无效。
2 结果
2.1 疗效 治疗组显效率为75.8%、有效率为21.7%、无效率为2.5%;对照组显效率为50.8%、有效率为36.4%、无效率为12.8%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.2 心电图改变 治疗前238例患者中220例心电图ST段压低、T波倒置，其中治疗组113例，对照组107例;治疗后心电图好转(ST段较前抬高≥0.05mV，T波升高≥0.05mV)率治疗组89.4%，对照组65.4%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.3 血流动力学改变 在安静状态下分别于用药前第1 天、用药后第7天测量心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)。结果见表1。
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表1 治疗组与对照组心脏指数比较
注:与用药前比， △ P<0.01;与治疗组比， △△ P<0.01
2.4 心肌耗氧量 用心率与平均动脉压(kPa)的乘积估计心肌耗氧量。治疗组用药前为1438±205，用药后为950±155，前后比较差异有显著性(P<0.01);对照组用药前为1419±198，用药后为1207±216。前后比较差异有显著性(P<0.05)，两组用药后比较差异有显著性(P<0.01)。
2.5 副作用 治疗组有5例在治疗过程中出现低血钾(均>3.0mmol/L)，予静滴及口服补钾很快纠正。2例首次治疗初期出现头昏、心慌不适、血压下降，予减慢滴速症状渐消失。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌收缩力下降，使心排出量不能满足机体代谢的需要。多有明确的原发病如:冠心病、高血压病、扩张型心肌病等。平时长期口服相应药物，且因感染、劳累、情绪变化反复诱发心力衰竭，需多次住院对症处理。部分患者对常规方法治疗效果欠佳。速尿、硝酸甘油、多巴胺有利尿、扩血管、强心的功效，研究证明:三种药物同时联合静滴使用可相互协同减轻心脏前后负荷，增强正性肌力作用。速尿系强效袢利尿剂，是充血性心力衰竭的基础药物，有作者报道，给药方法不同，产生不同的临床效果，静滴速尿比静注速尿效果好 [2] ;多巴胺主要通过兴奋β 1 受体及多巴胺受体发挥药理作用，较小剂量多巴胺如:2μg/(kg·min)表现为心肌收缩力增加，血管扩张(包括肾、脑、冠状动脉)，特别是肾小动脉扩张 [3] ，肾血流量增加与速尿协同加强利尿，同时可对抗速尿、硝酸甘油致血压低的副作用;硝酸甘油扩张小静脉、较大动脉，减轻心脏前后负荷的同时明显扩张冠状动脉与多巴胺共同增加心肌供血，进一步改善心功能。速尿、硝酸甘油、多巴胺3个药物均起效快、维持时间短，同时缓慢使用可使三者在同时刻达最大药效，并能持续较长时间;组方中的4种成分均为小剂量，能明显减少它们的不良反应发生。低血钾为速尿的主要副作用，依那普利既扩张血管又能抑制醛固酮分泌，有一定保钾作用，与速尿排钾相抵，即使出现低钾血症对症处理亦能很快纠正。病人对多巴胺、硝酸甘油反应个体差异较大，部分病人使用初期偶出现心率增快、血压下降等，减慢滴速，各药慢慢生效，相互作用，症状消失。故要严格控制静脉滴注速度。本组资料显示，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率87.2%，两组疗效差异有显著性(P<0.01);治疗组心电图ST-T好转率为89.4%，对照组65.4%，治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗组EF、CO增加，心肌耗氧量降低均同对照组有显著差异，治疗组疗效较对照组佳。这些结果改善均说明三药同时联合使用能更好地改善心功能。 综上所述，速尿、硝酸甘油、多巴胺联合同时静脉滴注既能减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩力，又能改善心、脑、肾血流量，且无明显副作用，是救治心力衰竭的有效治疗方法，值得临床推广应用。
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参考文献
1 顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志，2003，(1):3.
2 顾春英.静注与静滴速尿治疗充血性心力衰竭临床疗效对比观察.中国实用内科杂志，2002，(12):746.
3 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，1863.
作者单位:210001江苏省南京市红十字医院内科
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com