参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张27例临床观察
【摘要】 目的 探讨参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张的作用。方法 对27例支气管扩张患者根据痰培养抗菌治疗3个月，并予以参精补肺汤治疗半年。观察治疗前后各1年期间急性发作次数、发作程度、生命质量、肺功能(FVC、FEV1%、MVV)。结果 治疗后1年期间27例支扩患者的急性发作次数、发作程度较治疗前1年减少、减轻(P<0.05)，生命质量指数提高，部分功能指数提高(P<0.05)。结论 参精补肺汤结合抗菌治疗，可以减少、减轻支气管扩张的急性发作，提高患者的生命质量，保护肺功能。
关键词 参精补肺汤 支气管扩张
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1015-02
如何有效控制，减少支气管扩张时的急性发作，保护肺功能及改善生命质量，是防治支扩的重要课题。我们根据痰培养及药敏结果进行抗菌治疗，同时以扶正固本的参精补肺汤治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 西医诊断标准:参照《实用内科学》中支气管扩张症的诊断标准[1];中医诊断标准:参照1993年版卫生部颁发的《中药新药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则》[2]修订辨证标准如下:(1)肺气虚:以咳为主，咳声无力，痰量不多，多汗，恶风，易感冒，舌质正常或稍淡，苔薄白，脉弦细或缓细。(2)肺肾阴虚:咳痰少，粘稠，动则气短，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软，舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。(3)脾虚痰湿:咳声重浊，痰量多，食欲不振，饭后腹胀，大便溏软，舌质淡或胖，苔薄白或白厚腻，脉濡缓或滑。(4)肾阴虚:动则气短为特征，痰量较多，腰酸肢软，夜尿频多，头晕耳鸣，身寒肢冷，舌质淡胖，痰白滑润，脉细。
1.2 一般资料 27例支扩患者均系我院专科门诊病人，男15例，女12例;年龄41～69岁，平均(57.31±10.4)岁;病程3～21年，平均(10.51±7.04)年;痰培养:肺炎双球菌8例，金葡球菌3例，流感嗜血杆菌5例，绿脓杆菌3例，铜绿假单胞杆菌5例;肺功能检测正常4例，轻度混合性肺通气障碍6例，中度混合性肺通气障碍13例，重度混合性肺通气障碍4例。中医辨证属肺肾阴虚证11例，肺气虚证9例，脾虚痰湿证5例，肾阳虚证2例。
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2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 停用抗生素1周以上进行痰培养，根据痰培养和药敏试验结果，选用抗生素治疗，急性发作控制后维持抗菌治疗3个月。参精补肺汤组成:太子参、白术、半夏、制黄精、沙参、生地、丹参等，每日1剂，分2次服，6个月为一疗程。气虚甚者加黄芪，咳甚者加枇杷叶、百部、紫苑，咳痰不爽者加桔梗、前胡，咳血者加白茅根、白及粉，肝火盛者加山栀、丹皮，连续服用6个月。
2.2 观察项目 (1)治疗前后各1年期间急性发作次数(次/年)。(2)发作病情轻程度、比较症状、体征，具体标准:发热:轻度(+)37.5℃～38.0℃，中度(++)38.1℃～38.9℃，重度(+++)>39.0℃。咳嗽:轻度(+):白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作;中度(++):症状介于轻度(+)及重度(+++)之间;重度(+++):昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠。咯痰:少(+):昼夜咯痰10～50ml，或夜间及清晨咯痰5～25ml。中(++):昼夜咯痰51～100ml，或夜间及清晨咯痰26～50ml。多(+++):昼夜咯痰100ml以上，或夜间及清晨咯痰50ml以上。痰液性状、颜色，应加以观察记录。喘息:轻度(+):喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。中度(++):病情介于轻度(+)及重度(+++)之间。重度(+++):喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。(3)迁延期咳嗽咳痰气急症状比较。(4)生命质量比较，参照有关文献[3]。(5)肺功能，用力肺活量(FVC)第一秒量FEV1%，最大通气量MVV。
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3 结果
3.1 治疗前后1年期间急性发作次数比较 治疗前27例支扩患者平均发作次数(2.49±1.03)次，治疗后平均发作(1.53±0.64)次。经统计学处理t=4.12，P<0.01。表明治疗后急性发作数较治疗前明显减少。
3.2 治疗前后急性发作程度轻重比较 治疗前27例支扩患者急性发作症状和体征积分均值为(7.65±2.04)分，治疗后为(6.18±1.76)分。经统计学处理，t=2.82，P<0.05。
3.3 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较 见表1。
表1 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较(略)
表1可见，治疗前后27例支扩患者在迁延期咳嗽和咯痰症状较治疗前迁延期有减轻，而气急症状减轻不明显。
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3.4 治疗前后生命质量指数比较 治疗前27例支扩患者生命质量指数为79.76±20.41，治疗后生命质量指数为66.07±18.47，差异经统计学处理，t=2.61，P<0.05，表明治疗后支扩患者的生命质量有一定程度提高。
3.5 治疗前后迁延期肺功能比较 见表2。
表2 治疗前后迁延期肺功能比较(略)
表2显示，治疗后27例支扩患者肺功能三项指标较前有所提高，其中MVV变化较为明显(P<0.05)，表明支扩患者治疗后肺功能得到保护。
4 讨论
由于痰液积聚，不易排尽，导致支气管扩张患者反复感染，病情趋重，治疗困难。以往我们用较大剂量苦寒之品清热解毒，初期常能奏效，但难以彻底控制感染，较长时期使用苦寒之品易克伐正气，反而病程迁延。而根据痰培养、药敏结果选用抗生素较长时间治疗，有利于有效控制感染，缩短病程，保护患者正气。
, 百拇医药
支扩之病机，其本为肺、脾、肾虚，尤以肺、脾虚为多，常招邪侵，疾病反复，痰湿或痰热壅肺又可伤及肺气肺阴，日久常致肺气阴两虚之证，故防治支扩应着重养护肺气肺阴，培土生金，滋补肝肾[4]。参精补肺汤以太子参补肾健脾，止汗生津，黄精健脾肾润肺，两药共治肺气阴亏虚，咳痰咳血，为君药;白术、半夏助太子参健脾化痰止咳，生地、沙参助黄精养阴生津止咳，均为臣药;丹参活血化瘀，因为支扩病程长，易致痰瘀互结。枳壳理气宽胸，利于排痰，二药为佐药。全方益气补肺，养阴生津，逐痰祛瘀，适用于支扩患者迁延期治疗。
药理学研究证明:太子参、黄精、白术、生地、沙参等有增强机体免疫功能，提高机体耐缺氧能力，增加吞噬细胞吞噬作用，提高淋巴细胞转化，诱生干扰素，促进细胞免疫和体液免疫能力，其中太子参、黄精还具有较好的抗菌抗病毒作用及止咳药效作用。生地的抗炎清热功效明显，丹参则可减缓肺纤维化进程，枳壳扩张支气管，排痰止咳。因而治疗后支扩患者的抗病能力得以提高，与治疗前相比急性发作减少，病情减轻。
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本研究结果初步表明。参精补肺汤长期治疗，固本益元结合有效的抗菌治疗作为驱邪治疗，对稳定支气管扩张病情，减少发病，提高生命质量，保护肺功能有较明显的作用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1564-1565.
2 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则，1993，1-5.
3 方宗君，蔡映云.慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状态对生病质量的影响.中国康复医学杂志，1999，14(4):150-152.
4 王海峰，曹世宏.治疗支气管扩张经验.中医杂志，2002，12:895.
作者单位:200040上海复旦大学附属华山医院
(收稿日期:2004-03-07) (编辑 海涛), 百拇医药
关键词 参精补肺汤 支气管扩张
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1015-02
如何有效控制，减少支气管扩张时的急性发作，保护肺功能及改善生命质量，是防治支扩的重要课题。我们根据痰培养及药敏结果进行抗菌治疗，同时以扶正固本的参精补肺汤治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 西医诊断标准:参照《实用内科学》中支气管扩张症的诊断标准[1];中医诊断标准:参照1993年版卫生部颁发的《中药新药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则》[2]修订辨证标准如下:(1)肺气虚:以咳为主，咳声无力，痰量不多，多汗，恶风，易感冒，舌质正常或稍淡，苔薄白，脉弦细或缓细。(2)肺肾阴虚:咳痰少，粘稠，动则气短，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软，舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。(3)脾虚痰湿:咳声重浊，痰量多，食欲不振，饭后腹胀，大便溏软，舌质淡或胖，苔薄白或白厚腻，脉濡缓或滑。(4)肾阴虚:动则气短为特征，痰量较多，腰酸肢软，夜尿频多，头晕耳鸣，身寒肢冷，舌质淡胖，痰白滑润，脉细。
1.2 一般资料 27例支扩患者均系我院专科门诊病人，男15例，女12例;年龄41～69岁，平均(57.31±10.4)岁;病程3～21年，平均(10.51±7.04)年;痰培养:肺炎双球菌8例，金葡球菌3例，流感嗜血杆菌5例，绿脓杆菌3例，铜绿假单胞杆菌5例;肺功能检测正常4例，轻度混合性肺通气障碍6例，中度混合性肺通气障碍13例，重度混合性肺通气障碍4例。中医辨证属肺肾阴虚证11例，肺气虚证9例，脾虚痰湿证5例，肾阳虚证2例。
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2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 停用抗生素1周以上进行痰培养，根据痰培养和药敏试验结果，选用抗生素治疗，急性发作控制后维持抗菌治疗3个月。参精补肺汤组成:太子参、白术、半夏、制黄精、沙参、生地、丹参等，每日1剂，分2次服，6个月为一疗程。气虚甚者加黄芪，咳甚者加枇杷叶、百部、紫苑，咳痰不爽者加桔梗、前胡，咳血者加白茅根、白及粉，肝火盛者加山栀、丹皮，连续服用6个月。
2.2 观察项目 (1)治疗前后各1年期间急性发作次数(次/年)。(2)发作病情轻程度、比较症状、体征，具体标准:发热:轻度(+)37.5℃～38.0℃，中度(++)38.1℃～38.9℃，重度(+++)>39.0℃。咳嗽:轻度(+):白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作;中度(++):症状介于轻度(+)及重度(+++)之间;重度(+++):昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠。咯痰:少(+):昼夜咯痰10～50ml，或夜间及清晨咯痰5～25ml。中(++):昼夜咯痰51～100ml，或夜间及清晨咯痰26～50ml。多(+++):昼夜咯痰100ml以上，或夜间及清晨咯痰50ml以上。痰液性状、颜色，应加以观察记录。喘息:轻度(+):喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。中度(++):病情介于轻度(+)及重度(+++)之间。重度(+++):喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。(3)迁延期咳嗽咳痰气急症状比较。(4)生命质量比较，参照有关文献[3]。(5)肺功能，用力肺活量(FVC)第一秒量FEV1%，最大通气量MVV。
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3 结果
3.1 治疗前后1年期间急性发作次数比较 治疗前27例支扩患者平均发作次数(2.49±1.03)次，治疗后平均发作(1.53±0.64)次。经统计学处理t=4.12，P<0.01。表明治疗后急性发作数较治疗前明显减少。
3.2 治疗前后急性发作程度轻重比较 治疗前27例支扩患者急性发作症状和体征积分均值为(7.65±2.04)分，治疗后为(6.18±1.76)分。经统计学处理，t=2.82，P<0.05。
3.3 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较 见表1。
表1 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较(略)
表1可见，治疗前后27例支扩患者在迁延期咳嗽和咯痰症状较治疗前迁延期有减轻，而气急症状减轻不明显。
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3.4 治疗前后生命质量指数比较 治疗前27例支扩患者生命质量指数为79.76±20.41，治疗后生命质量指数为66.07±18.47，差异经统计学处理，t=2.61，P<0.05，表明治疗后支扩患者的生命质量有一定程度提高。
3.5 治疗前后迁延期肺功能比较 见表2。
表2 治疗前后迁延期肺功能比较(略)
表2显示，治疗后27例支扩患者肺功能三项指标较前有所提高，其中MVV变化较为明显(P<0.05)，表明支扩患者治疗后肺功能得到保护。
4 讨论
由于痰液积聚，不易排尽，导致支气管扩张患者反复感染，病情趋重，治疗困难。以往我们用较大剂量苦寒之品清热解毒，初期常能奏效，但难以彻底控制感染，较长时期使用苦寒之品易克伐正气，反而病程迁延。而根据痰培养、药敏结果选用抗生素较长时间治疗，有利于有效控制感染，缩短病程，保护患者正气。
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支扩之病机，其本为肺、脾、肾虚，尤以肺、脾虚为多，常招邪侵，疾病反复，痰湿或痰热壅肺又可伤及肺气肺阴，日久常致肺气阴两虚之证，故防治支扩应着重养护肺气肺阴，培土生金，滋补肝肾[4]。参精补肺汤以太子参补肾健脾，止汗生津，黄精健脾肾润肺，两药共治肺气阴亏虚，咳痰咳血，为君药;白术、半夏助太子参健脾化痰止咳，生地、沙参助黄精养阴生津止咳，均为臣药;丹参活血化瘀，因为支扩病程长，易致痰瘀互结。枳壳理气宽胸，利于排痰，二药为佐药。全方益气补肺，养阴生津，逐痰祛瘀，适用于支扩患者迁延期治疗。
药理学研究证明:太子参、黄精、白术、生地、沙参等有增强机体免疫功能，提高机体耐缺氧能力，增加吞噬细胞吞噬作用，提高淋巴细胞转化，诱生干扰素，促进细胞免疫和体液免疫能力，其中太子参、黄精还具有较好的抗菌抗病毒作用及止咳药效作用。生地的抗炎清热功效明显，丹参则可减缓肺纤维化进程，枳壳扩张支气管，排痰止咳。因而治疗后支扩患者的抗病能力得以提高，与治疗前相比急性发作减少，病情减轻。
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本研究结果初步表明。参精补肺汤长期治疗，固本益元结合有效的抗菌治疗作为驱邪治疗，对稳定支气管扩张病情，减少发病，提高生命质量，保护肺功能有较明显的作用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1564-1565.
2 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则，1993，1-5.
3 方宗君，蔡映云.慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状态对生病质量的影响.中国康复医学杂志，1999，14(4):150-152.
4 王海峰，曹世宏.治疗支气管扩张经验.中医杂志，2002，12:895.
作者单位:200040上海复旦大学附属华山医院
(收稿日期:2004-03-07) (编辑 海涛), 百拇医药
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