麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎60例临床观察
【摘要】 目的 观察麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎临床疗效。方法 治疗组60例，采用麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗，对照组52例单用肺部超短波治疗，5天为1个疗程。结果 治疗组痊愈40例，治愈率66.7%;对照组痊愈19例，治愈率36.5%;两组对照，差异有显著性(P<0.01)。结论 麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎疗效优于单用肺部超短波。
关键词 麻杏二陈汤 超短波 小儿肺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0629-02
肺炎是儿科常见病，易引起继发症和并发症，2001年3月～2003年9月我们采用中药麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗难治性小儿肺炎，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
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1.1.1 西医诊断为小儿支气管肺炎[1]，并具备以下条件者作为观察病例:(1)发病在3天以上;(2)体温在38℃以下;(3)年龄3个月～6岁;(4)血常规WBC:10.0×109/L以下;(5)体征:咳嗽，有痰，肺部听诊有较固定的中细湿罗音;(6)胸片:肺纹理增粗，或有小斑片状阴影，以双下肺野中、内带为主，亦可融合成大片甚至波及节段;(7)排除心肌炎、心衰及神经系统、消化系统、水电解质、酸碱平衡失调等继发症。
1.1.2 中医诊断属于肺炎喘嗽，辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2](1)风寒袭肺:恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。(2)风热犯肺:发热恶风，微有汗出，咳嗽，痰稠色黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。(3)痰热壅肺:发热，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋等。
1.2 一般资料 将符合病例选择条件的112例患儿随机分为两组。治疗组60例，其中男37例，女23例，年龄3个月～6岁(平均3.53±1.20岁)。对照组52例，男30例，女22例，年龄4个月～5.8岁(平均3.38±1.36岁)。两组病例中，支气管肺炎95例，间质性肺炎17例，伴有哮喘16例。两组病例年龄、病程、体温分布、病情轻重及实验室检查差异无显著性。详见表1。
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表1 两组病例基本情况 (例)(略)
2 治疗方法
2.1 治疗组:麻杏二陈汤加减:麻黄3g，杏仁5g，陈皮5g， 法夏5g，茯苓10g，桔梗5g，细辛1g，甘草5g。发热加柴胡5g，玄参5g;痰多加前胡10g，川贝10g;喘憋加桃仁5g，地龙5g。采用江阴天江药业有限公司的浓缩颗粒中药，每剂加水100ml，<6个月每次10ml，每天3次;6个月～1岁每次5ml，每天3次;1～2岁每次20ml，每天3次;2～4岁每次30ml，每天3次;5～6岁每次50ml，每天3次。
超短波采用汕头市医用设备厂生产的超短波电疗仪，型号DL-C-C频率为40.68MHz，长方型电极垫:10cm×15cm，13cm×18cm，18cm×25cm。采用对置法，肺部病灶前后对置，微热量，根据患儿的年龄，选用相适应的电极垫和治疗强度，每次10min，每日2次，间隔6～8h，5天为1个疗程。
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2.2 对照组:单纯使用超短波治疗。
两组治疗期间均根据病情适当给予抗生素和支持疗法，伴哮喘者予吸入博利康尼等平喘药。
3 结果
3.1 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈:症状消失，体温正常，肺部湿罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转:症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收;或未经X线胸片复查，但临床症状、体征消失。无效:症状及体征均无改善，或恶化者。
3.2 治疗结果 治疗组:治愈40例，好转20例，治愈率66.6%。对照组:治愈19例，好转33例，治愈率36.5%。详见表2。
两组疗效对比，治疗组治愈率明显高于对照组。差异有显著性(P<0.05)。见表3。
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表3 治疗组与对照组疗效比较 (例)(略) 注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表2 两组主要症状、体征治疗结果 (例)(略)
4 讨论
小儿肺炎是儿科常见病，占住院儿童总人数的24.5%～56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。尽管肺炎在治疗上有所进展，特别是针对病原进行的治疗可望在较短时间内控制肺部炎症，但10%的患儿虽经各种常规治疗，包括应用抗生素1周以上，患儿仍然持续存在症状和体征，特别是肺部罗音难以减轻，是治疗上较为棘手的问题。病情进一步发展，容易出现肺气肿、心衰、脑水肿及中毒性肠麻痹等。因此，寻找各种正确有效的治疗方法，减轻患儿因气道炎症、肺泡壁充血水肿、肺泡内的炎症渗出物所致的通气与气体交换障碍是十分重要的。
中医认为，此证是由于小儿素体虚弱，肺脏娇嫩，卫外不固，加之外感风邪，致痰阻气道，肺气闭郁，肺失宣肃所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。麻杏二陈汤方中炙麻黄、杏仁为主药，炙麻黄宣肺理气，杏仁祛痰止咳，平喘润肠，两者合用所治久咳痰多，偏寒偏热均可应用;二陈汤为治痰之总剂:法夏、陈皮能燥湿化痰，是治湿痰、寒痰的要药;茯苓健脾祛湿以除痰之源;加以细辛辛温，宣闭启窍，逐邪外出;桔梗辛开苦降，开宣肺气而利于胸膈咽喉，泻肺气之实而祛痰排脓，诸药合用共奏宣肺理气化痰之效。
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现代药理研究表明:麻黄有显著的扩张支气管作用-兴奋β受体，使支气管平滑肌内cAMP含量升高，过敏介质释放减少;同时兴奋α受体，使支气管粘膜的血管收缩，减轻粘膜水肿[3]。杏仁能促进肺泡表面活性物质(PS)的合成，有利于肺的呼吸功能。桔梗所含之桔梗皂甙可增加支 气管分泌，稀释痰液，使痰易于咯出而具祛痰作用。细辛主要成分挥发油有明显的解热、抗痉厥作用，还能明显抑制大鼠炎性肉芽增生，其肿胀抑制率与地塞米松相当[4]。以上诸药合用，并随症加减，起到了很好的理气化痰作用。
在剂型上，我们采用单味中药浓缩颗粒直接冲服，它保留了药材的质、量、味及配伍作用，剂量准确，清洁卫生，具有体积小，重量轻，携带方便等优点，减轻了家长煎药之苦，且服用简便，疗效可靠。
超短波治疗能加强局部组织的代谢，通过神经体液因素，使血管扩张，血流加速，增加网状内皮细胞吞噬功能，并加速组织的修复过程，配合中药内服，可提高局部组织的药物浓度，从而将多种生物效应迭加，起到增效作用，故中药配合肺部超短波治疗能更有效地改善小儿肺炎的临床症状，综合治疗的显著疗效证明了这一点。
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参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1443-1446.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，78.
3 梅全喜.现代中药药理手册，北京:中国中医药出版社，1998，76-79.
4 钱之群，钱大伟，谢伟，等.细辛挥发油对实验性炎症大鼠血清、肝脏中锌、铜含量的影响.中草药，1996，27(5):290-292.
作者单位:519015广东珠海广东省中医院珠海医院
(收稿日期:2004-02-14) (编辑 一坤), 百拇医药
关键词 麻杏二陈汤 超短波 小儿肺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0629-02
肺炎是儿科常见病，易引起继发症和并发症，2001年3月～2003年9月我们采用中药麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗难治性小儿肺炎，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
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1.1.1 西医诊断为小儿支气管肺炎[1]，并具备以下条件者作为观察病例:(1)发病在3天以上;(2)体温在38℃以下;(3)年龄3个月～6岁;(4)血常规WBC:10.0×109/L以下;(5)体征:咳嗽，有痰，肺部听诊有较固定的中细湿罗音;(6)胸片:肺纹理增粗，或有小斑片状阴影，以双下肺野中、内带为主，亦可融合成大片甚至波及节段;(7)排除心肌炎、心衰及神经系统、消化系统、水电解质、酸碱平衡失调等继发症。
1.1.2 中医诊断属于肺炎喘嗽，辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2](1)风寒袭肺:恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。(2)风热犯肺:发热恶风，微有汗出，咳嗽，痰稠色黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。(3)痰热壅肺:发热，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋等。
1.2 一般资料 将符合病例选择条件的112例患儿随机分为两组。治疗组60例，其中男37例，女23例，年龄3个月～6岁(平均3.53±1.20岁)。对照组52例，男30例，女22例，年龄4个月～5.8岁(平均3.38±1.36岁)。两组病例中，支气管肺炎95例，间质性肺炎17例，伴有哮喘16例。两组病例年龄、病程、体温分布、病情轻重及实验室检查差异无显著性。详见表1。
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表1 两组病例基本情况 (例)(略)
2 治疗方法
2.1 治疗组:麻杏二陈汤加减:麻黄3g，杏仁5g，陈皮5g， 法夏5g，茯苓10g，桔梗5g，细辛1g，甘草5g。发热加柴胡5g，玄参5g;痰多加前胡10g，川贝10g;喘憋加桃仁5g，地龙5g。采用江阴天江药业有限公司的浓缩颗粒中药，每剂加水100ml，<6个月每次10ml，每天3次;6个月～1岁每次5ml，每天3次;1～2岁每次20ml，每天3次;2～4岁每次30ml，每天3次;5～6岁每次50ml，每天3次。
超短波采用汕头市医用设备厂生产的超短波电疗仪，型号DL-C-C频率为40.68MHz，长方型电极垫:10cm×15cm，13cm×18cm，18cm×25cm。采用对置法，肺部病灶前后对置，微热量，根据患儿的年龄，选用相适应的电极垫和治疗强度，每次10min，每日2次，间隔6～8h，5天为1个疗程。
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2.2 对照组:单纯使用超短波治疗。
两组治疗期间均根据病情适当给予抗生素和支持疗法，伴哮喘者予吸入博利康尼等平喘药。
3 结果
3.1 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈:症状消失，体温正常，肺部湿罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转:症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收;或未经X线胸片复查，但临床症状、体征消失。无效:症状及体征均无改善，或恶化者。
3.2 治疗结果 治疗组:治愈40例，好转20例，治愈率66.6%。对照组:治愈19例，好转33例，治愈率36.5%。详见表2。
两组疗效对比，治疗组治愈率明显高于对照组。差异有显著性(P<0.05)。见表3。
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表3 治疗组与对照组疗效比较 (例)(略) 注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表2 两组主要症状、体征治疗结果 (例)(略)
4 讨论
小儿肺炎是儿科常见病，占住院儿童总人数的24.5%～56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。尽管肺炎在治疗上有所进展，特别是针对病原进行的治疗可望在较短时间内控制肺部炎症，但10%的患儿虽经各种常规治疗，包括应用抗生素1周以上，患儿仍然持续存在症状和体征，特别是肺部罗音难以减轻，是治疗上较为棘手的问题。病情进一步发展，容易出现肺气肿、心衰、脑水肿及中毒性肠麻痹等。因此，寻找各种正确有效的治疗方法，减轻患儿因气道炎症、肺泡壁充血水肿、肺泡内的炎症渗出物所致的通气与气体交换障碍是十分重要的。
中医认为，此证是由于小儿素体虚弱，肺脏娇嫩，卫外不固，加之外感风邪，致痰阻气道，肺气闭郁，肺失宣肃所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。麻杏二陈汤方中炙麻黄、杏仁为主药，炙麻黄宣肺理气，杏仁祛痰止咳，平喘润肠，两者合用所治久咳痰多，偏寒偏热均可应用;二陈汤为治痰之总剂:法夏、陈皮能燥湿化痰，是治湿痰、寒痰的要药;茯苓健脾祛湿以除痰之源;加以细辛辛温，宣闭启窍，逐邪外出;桔梗辛开苦降，开宣肺气而利于胸膈咽喉，泻肺气之实而祛痰排脓，诸药合用共奏宣肺理气化痰之效。
, http://www.100md.com
现代药理研究表明:麻黄有显著的扩张支气管作用-兴奋β受体，使支气管平滑肌内cAMP含量升高，过敏介质释放减少;同时兴奋α受体，使支气管粘膜的血管收缩，减轻粘膜水肿[3]。杏仁能促进肺泡表面活性物质(PS)的合成，有利于肺的呼吸功能。桔梗所含之桔梗皂甙可增加支 气管分泌，稀释痰液，使痰易于咯出而具祛痰作用。细辛主要成分挥发油有明显的解热、抗痉厥作用，还能明显抑制大鼠炎性肉芽增生，其肿胀抑制率与地塞米松相当[4]。以上诸药合用，并随症加减，起到了很好的理气化痰作用。
在剂型上，我们采用单味中药浓缩颗粒直接冲服，它保留了药材的质、量、味及配伍作用，剂量准确，清洁卫生，具有体积小，重量轻，携带方便等优点，减轻了家长煎药之苦，且服用简便，疗效可靠。
超短波治疗能加强局部组织的代谢，通过神经体液因素，使血管扩张，血流加速，增加网状内皮细胞吞噬功能，并加速组织的修复过程，配合中药内服，可提高局部组织的药物浓度，从而将多种生物效应迭加，起到增效作用，故中药配合肺部超短波治疗能更有效地改善小儿肺炎的临床症状，综合治疗的显著疗效证明了这一点。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1443-1446.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，78.
3 梅全喜.现代中药药理手册，北京:中国中医药出版社，1998，76-79.
4 钱之群，钱大伟，谢伟，等.细辛挥发油对实验性炎症大鼠血清、肝脏中锌、铜含量的影响.中草药，1996，27(5):290-292.
作者单位:519015广东珠海广东省中医院珠海医院
(收稿日期:2004-02-14) (编辑 一坤), 百拇医药