髂窝脓肿6例手术治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0854-01
髂窝脓肿平时比较少见，近年来，我们对收治的6例髂窝脓肿患者行外科手术治疗取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例，女1例;年龄19～55岁。右髂窝4例，左髂窝2例。患侧均有外伤感染史。其中女性为妇科炎症引起。
1.2 临床表现 长期畏寒，高热，有时高达40℃，时间均在15天以上，个别达到50天。脉搏细快，疼痛难忍，彻夜不眠，常有呻吟。患侧髋关节呈特有屈曲位，腹部与下肢呈45°角，不能伸直。患侧髂窝饱满，压痛明显，穿刺可抽出脓液。血常规检查白细胞在1.2～1.9×10 9 /L之间，中性粒细胞均在80%以上。
1.3 治疗方法 在连续硬膜外麻醉或腰麻下，沿髂前上棘和腹股沟韧带上缘一横指处穿刺，抽出脓液后固定针头，由外上向内下作一斜行切口，长约4～5cm。切开皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜分离腹内斜肌和腹横肌，用手指将腹膜向内推移;仔细分离脓腔，此时禁用锐性分离，防止损伤血管及输尿管等;用双氧水和生理盐水交替冲洗脓腔后，置两根适当管径的多侧孔橡皮管于髂窝，缝合固定。将双引流管外端分别置入盐水瓶内，每天更换敷料并用双氧水、盐水交替在一个引流管内冲洗，另一引流管可顺利引流出冲洗液体和坏死组织。一般术后5～8天即可将引流管逐渐向外拔出。当连续两天没有引流出脓液时可完全拔管。
2 结果
6例患者经过术后10～20天观察，临床症状消失，下床活动自如，均痊愈出院。
3 讨论
3.1 病史及术前诊断 髂窝位于盆腔两侧，在后腹膜与髂腰肌之间，系一疏松蜂窝组织间隙。髂窝内有髂外动脉，精索(或卵巢)动静脉，髂窝淋巴结，生殖膈神经和输尿管等通过。髂窝脓肿属腹膜后间隙疾病，脓肿的形成为继发血行感染所致，如疖肿、蜂窝组织炎等。淋巴感染多来源于患侧下肢外伤或感染，常见于趾蹼炎、丹毒、创伤性淋巴管炎等。由邻近器官炎症蔓延引起的如阑尾穿孔、肾周脓肿、输卵管炎等。致病菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌。由于髂窝脓肿不常见，再加上对患者外伤感染史询问不清，以致于延误病情。检查时一定要全面仔细，分析时要把局部症状与全身症状很好地结合起来，B超检查或诊断性穿刺是确诊本病的最好方法。
3.2 手术的必要性 由于髂窝的血管和淋巴丰富，感染和扩散的几率都较大，如形成脓肿后不及时手术切除，全身中毒症状日趋加重，体质虚弱，可引起中毒性休克。当积液较多时，向上蔓延到腰部，向下越过腹股沟韧带达股上部，甚至可沿梨状肌上下蔓延至臀部。3.3 术中要求 切开排脓时，千万要注意避免损伤。(1) 切开皮肤切忌用力过猛;(2)左手要触扪股动脉搏动，防止损伤;(3)进入脓腔前必须逐层切开，进入后用钝性分离，主要是用手指分离，防止刺破腹膜导致弥漫性腹膜炎、损伤髂外动脉造成大出血以及损伤输尿管产生尿瘘等。选择合适的术式，加之认真细致的操作，应用有效的抗生素药物，是手术治疗成败的关键。
作者单位:455000河南安阳解放军71352部队医院
(收稿日期:2004-01-27)
(编辑海 涛), http://www.100md.com
髂窝脓肿平时比较少见，近年来，我们对收治的6例髂窝脓肿患者行外科手术治疗取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例，女1例;年龄19～55岁。右髂窝4例，左髂窝2例。患侧均有外伤感染史。其中女性为妇科炎症引起。
1.2 临床表现 长期畏寒，高热，有时高达40℃，时间均在15天以上，个别达到50天。脉搏细快，疼痛难忍，彻夜不眠，常有呻吟。患侧髋关节呈特有屈曲位，腹部与下肢呈45°角，不能伸直。患侧髂窝饱满，压痛明显，穿刺可抽出脓液。血常规检查白细胞在1.2～1.9×10 9 /L之间，中性粒细胞均在80%以上。
1.3 治疗方法 在连续硬膜外麻醉或腰麻下，沿髂前上棘和腹股沟韧带上缘一横指处穿刺，抽出脓液后固定针头，由外上向内下作一斜行切口，长约4～5cm。切开皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜分离腹内斜肌和腹横肌，用手指将腹膜向内推移;仔细分离脓腔，此时禁用锐性分离，防止损伤血管及输尿管等;用双氧水和生理盐水交替冲洗脓腔后，置两根适当管径的多侧孔橡皮管于髂窝，缝合固定。将双引流管外端分别置入盐水瓶内，每天更换敷料并用双氧水、盐水交替在一个引流管内冲洗，另一引流管可顺利引流出冲洗液体和坏死组织。一般术后5～8天即可将引流管逐渐向外拔出。当连续两天没有引流出脓液时可完全拔管。
2 结果
6例患者经过术后10～20天观察，临床症状消失，下床活动自如，均痊愈出院。
3 讨论
3.1 病史及术前诊断 髂窝位于盆腔两侧，在后腹膜与髂腰肌之间，系一疏松蜂窝组织间隙。髂窝内有髂外动脉，精索(或卵巢)动静脉，髂窝淋巴结，生殖膈神经和输尿管等通过。髂窝脓肿属腹膜后间隙疾病，脓肿的形成为继发血行感染所致，如疖肿、蜂窝组织炎等。淋巴感染多来源于患侧下肢外伤或感染，常见于趾蹼炎、丹毒、创伤性淋巴管炎等。由邻近器官炎症蔓延引起的如阑尾穿孔、肾周脓肿、输卵管炎等。致病菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌。由于髂窝脓肿不常见，再加上对患者外伤感染史询问不清，以致于延误病情。检查时一定要全面仔细，分析时要把局部症状与全身症状很好地结合起来，B超检查或诊断性穿刺是确诊本病的最好方法。
3.2 手术的必要性 由于髂窝的血管和淋巴丰富，感染和扩散的几率都较大，如形成脓肿后不及时手术切除，全身中毒症状日趋加重，体质虚弱，可引起中毒性休克。当积液较多时，向上蔓延到腰部，向下越过腹股沟韧带达股上部，甚至可沿梨状肌上下蔓延至臀部。3.3 术中要求 切开排脓时，千万要注意避免损伤。(1) 切开皮肤切忌用力过猛;(2)左手要触扪股动脉搏动，防止损伤;(3)进入脓腔前必须逐层切开，进入后用钝性分离，主要是用手指分离，防止刺破腹膜导致弥漫性腹膜炎、损伤髂外动脉造成大出血以及损伤输尿管产生尿瘘等。选择合适的术式，加之认真细致的操作，应用有效的抗生素药物，是手术治疗成败的关键。
作者单位:455000河南安阳解放军71352部队医院
(收稿日期:2004-01-27)
(编辑海 涛), http://www.100md.com