非酮症重度高血糖1例诊治报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0569-01
患者，男，71岁，因双下肢间断抽动，小腿肌肉疼痛2h于2003年12月28日20∶30来诊。病人于3个月前曾因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、高血压在我院住院，当时查血糖不高。出院后近2个月以来每日不食用蔬菜，主食为白米粥拌白糖，常口渴喝甜饮料2～4杯/d。入院后查体T38℃，P116次/min，R24次/min，BP120/80mmHg，神清语明，自主体位，皮肤弹性尚可，口唇略紫绀，桶状胸，两肺呼吸音减弱，左下肺闻及中小水泡音，心律规则，心率116次/min，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿，小腿部肌肉拒按，生理反射存在，病理征阴性。入院后检查，血气分析:PaO 2 68.9mmHg、PaCO 2 53mmHg、pH7.312，HCO 3 26mmol/L，stHCO 3 23.2mmol/L。血糖54.1mmol/L、血K + 6.8mmol/L、Na + 117mmol/L、Cl - 80mmol/L、UREA15.6mmol/L、CREA129μmol/L，尿酮体阴性，尿糖强阳性。病人餐后3h血糖54.1mmol/L，但神志清楚，反应灵敏，复查3次血糖并与其子女血糖化验比较，确定化验准确。
诊断考虑:非酮症高血糖，水、电解质代谢紊乱，高血钾、低血钠，低血氯、轻度脱水，慢性支气管炎、肺气肿、呼吸性酸中毒。入院后即予普通胰岛素0.1U/(kg·h)泵入，(病人体重为90kg)胰岛素9U/h持续4h后血糖降至39mmol/L，因考虑病人体内胰岛素有一定储积量，改胰岛素4U/h泵入5h后查血糖32mmol/L，血糖下降不满意改胰岛素6U/h，2h后病人出现头晕，即查血压85/50mmHg，血糖18.6mmol/L，予706代血浆300ml静点，胰岛素暂停，血压很快恢复120/80mmHg，P80次/min，头晕症状消失，病人自晚8∶30入院至次日9:00补生理盐水2000ml、706代血浆300ml，饮白开水500ml，尿量600ml，晨8时血糖18.6mmol/L，血K + 4.1mmol/L，Na + 130mmol/L，Cl - 98mmol/L，病人间断肢体抽动，小腿肌肉疼痛，口渴症状均消失。
病例分析:该病人入院时诊断疑惑，血糖54.1mmol/L，却没有引起神志改变，怀疑血糖化验准确性。后分析认为，病人近2个月进糖较多，不进食盐，血糖增高，但Na + 、Cl - 均低按血浆渗透压公式计算:有效血浆渗透压=2(Na + +K + )+血糖=2(117+6.8)+54.1=301.7mOsm/L。病人有效血浆渗透压只是偏高，尚未引起明显脑细胞脱水，脑血流减少至神志改变。血K + 增高明显与pH轻度升高及长期口服科素亚有关，故长期服用此类药物应定期查血K +。治疗开始病人胰岛素用量较大，按0.1U/(kg·h)血糖下降不会太快，有时还需加量，随着治疗深入且静注胰岛素在体内可维持0.5～1h，体内有一定储积量，应逐渐减少用量。该病人在胰岛素治疗10h后由4U/h加至6U/h，血糖2h内由32mmol/L降至18.6mmol/L，血糖下降快引起血浆渗透压改变明显，血压下降至头晕，经输入胶体液后，血压很快回升，头晕症状消失。
作者单位:100029北京东直门医院急诊科
(收稿日期:2004-02-20)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
患者，男，71岁，因双下肢间断抽动，小腿肌肉疼痛2h于2003年12月28日20∶30来诊。病人于3个月前曾因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、高血压在我院住院，当时查血糖不高。出院后近2个月以来每日不食用蔬菜，主食为白米粥拌白糖，常口渴喝甜饮料2～4杯/d。入院后查体T38℃，P116次/min，R24次/min，BP120/80mmHg，神清语明，自主体位，皮肤弹性尚可，口唇略紫绀，桶状胸，两肺呼吸音减弱，左下肺闻及中小水泡音，心律规则，心率116次/min，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿，小腿部肌肉拒按，生理反射存在，病理征阴性。入院后检查，血气分析:PaO 2 68.9mmHg、PaCO 2 53mmHg、pH7.312，HCO 3 26mmol/L，stHCO 3 23.2mmol/L。血糖54.1mmol/L、血K + 6.8mmol/L、Na + 117mmol/L、Cl - 80mmol/L、UREA15.6mmol/L、CREA129μmol/L，尿酮体阴性，尿糖强阳性。病人餐后3h血糖54.1mmol/L，但神志清楚，反应灵敏，复查3次血糖并与其子女血糖化验比较，确定化验准确。
诊断考虑:非酮症高血糖，水、电解质代谢紊乱，高血钾、低血钠，低血氯、轻度脱水，慢性支气管炎、肺气肿、呼吸性酸中毒。入院后即予普通胰岛素0.1U/(kg·h)泵入，(病人体重为90kg)胰岛素9U/h持续4h后血糖降至39mmol/L，因考虑病人体内胰岛素有一定储积量，改胰岛素4U/h泵入5h后查血糖32mmol/L，血糖下降不满意改胰岛素6U/h，2h后病人出现头晕，即查血压85/50mmHg，血糖18.6mmol/L，予706代血浆300ml静点，胰岛素暂停，血压很快恢复120/80mmHg，P80次/min，头晕症状消失，病人自晚8∶30入院至次日9:00补生理盐水2000ml、706代血浆300ml，饮白开水500ml，尿量600ml，晨8时血糖18.6mmol/L，血K + 4.1mmol/L，Na + 130mmol/L，Cl - 98mmol/L，病人间断肢体抽动，小腿肌肉疼痛，口渴症状均消失。
病例分析:该病人入院时诊断疑惑，血糖54.1mmol/L，却没有引起神志改变，怀疑血糖化验准确性。后分析认为，病人近2个月进糖较多，不进食盐，血糖增高，但Na + 、Cl - 均低按血浆渗透压公式计算:有效血浆渗透压=2(Na + +K + )+血糖=2(117+6.8)+54.1=301.7mOsm/L。病人有效血浆渗透压只是偏高，尚未引起明显脑细胞脱水，脑血流减少至神志改变。血K + 增高明显与pH轻度升高及长期口服科素亚有关，故长期服用此类药物应定期查血K +。治疗开始病人胰岛素用量较大，按0.1U/(kg·h)血糖下降不会太快，有时还需加量，随着治疗深入且静注胰岛素在体内可维持0.5～1h，体内有一定储积量，应逐渐减少用量。该病人在胰岛素治疗10h后由4U/h加至6U/h，血糖2h内由32mmol/L降至18.6mmol/L，血糖下降快引起血浆渗透压改变明显，血压下降至头晕，经输入胶体液后，血压很快回升，头晕症状消失。
作者单位:100029北京东直门医院急诊科
(收稿日期:2004-02-20)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com