老年人甲状腺功能减退症15例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0945-01
老年人甲状腺功能减退症(以下简称甲减)症状多不典型，笔者在来我门诊收治老年人甲减22例，其中15例在院前误诊，误诊率达68%，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女9例，年龄60～71岁，平均64.5岁，误诊时间4～12周，平均7周。
1.2 临床表现 就诊时首发症状为:贫血5例，消化性疾病4例，肾功能异常3例，抑郁型精神病2例，头痛1例。体征:甲状腺无肿大11例，Ⅰ°肿大4例，心率<60次/min为2例，<70次/min为2例，70～100次/min为11例。
1.3 实验室检查 T 4 或F T 4 下降15例，TSH升高15例。
1.4 治疗及转归 15例患者均给L-T 4 治疗，2个月后贫血、消化道症状、肾功能、抑郁及头痛均有不同程度的好转。
2 误诊原因分析
本组病例均为60岁以上老年人，门诊行甲功检查，TSH升高、T 4 或FT 4 下降，经L-T 4治疗后，贫血、消化道症状、肾功能、抑郁及头痛均有不同程度的好转，故可明确为甲减所致，分析误诊原因如下:(1)对老年人甲减的表现认识不足，尤其是当老年人甲减症状不典型时更易误诊。(2)询问病史及体检不够详细。患者除首发症状外，甲状腺Ⅰ°肿大4例，心率<60次/min2例。
3 讨论
甲状腺机能减退症可发生于各种年龄，老年人发生率较高，可达8‰ [1] ，主要症状有畏寒(70%)、水肿(63%)、乏力(63%)、皮肤干燥粗糙(50%)、记忆力减退(48%) [2] 等，易被误认为由衰老所引起。甲减患者因为甲状腺激素缺乏致造血功能下降、促红细胞生成素减少，可出现轻到中度贫血，同时50%患者胃酸缺乏或无胃酸常有食欲减退、便秘及腹胀等消化道症状。甲减患者肾血流量降低，肾小球基底膜增厚，可出现蛋白尿、血肌酐升高;甲减患者因为脑细胞对氧和葡萄糖的代谢减低可出现精神症状。总之，老年甲减患者症状不典型，应加强对老年人甲减的认识，详细询问病史及认真体检，避免误诊。
参考文献
1 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术，北京:人民军医出版社，1999，187-194.
2 邝安.临床内分泌学，上海:上海科学技术出版社，2001，275-278.
作者单位:650032云南省第一人民医院内分泌科
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑罗 彬), 百拇医药
老年人甲状腺功能减退症(以下简称甲减)症状多不典型，笔者在来我门诊收治老年人甲减22例，其中15例在院前误诊，误诊率达68%，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女9例，年龄60～71岁，平均64.5岁，误诊时间4～12周，平均7周。
1.2 临床表现 就诊时首发症状为:贫血5例，消化性疾病4例，肾功能异常3例，抑郁型精神病2例，头痛1例。体征:甲状腺无肿大11例，Ⅰ°肿大4例，心率<60次/min为2例，<70次/min为2例，70～100次/min为11例。
1.3 实验室检查 T 4 或F T 4 下降15例，TSH升高15例。
1.4 治疗及转归 15例患者均给L-T 4 治疗，2个月后贫血、消化道症状、肾功能、抑郁及头痛均有不同程度的好转。
2 误诊原因分析
本组病例均为60岁以上老年人，门诊行甲功检查，TSH升高、T 4 或FT 4 下降，经L-T 4治疗后，贫血、消化道症状、肾功能、抑郁及头痛均有不同程度的好转，故可明确为甲减所致，分析误诊原因如下:(1)对老年人甲减的表现认识不足，尤其是当老年人甲减症状不典型时更易误诊。(2)询问病史及体检不够详细。患者除首发症状外，甲状腺Ⅰ°肿大4例，心率<60次/min2例。
3 讨论
甲状腺机能减退症可发生于各种年龄，老年人发生率较高，可达8‰ [1] ，主要症状有畏寒(70%)、水肿(63%)、乏力(63%)、皮肤干燥粗糙(50%)、记忆力减退(48%) [2] 等，易被误认为由衰老所引起。甲减患者因为甲状腺激素缺乏致造血功能下降、促红细胞生成素减少，可出现轻到中度贫血，同时50%患者胃酸缺乏或无胃酸常有食欲减退、便秘及腹胀等消化道症状。甲减患者肾血流量降低，肾小球基底膜增厚，可出现蛋白尿、血肌酐升高;甲减患者因为脑细胞对氧和葡萄糖的代谢减低可出现精神症状。总之，老年甲减患者症状不典型，应加强对老年人甲减的认识，详细询问病史及认真体检，避免误诊。
参考文献
1 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术，北京:人民军医出版社，1999，187-194.
2 邝安.临床内分泌学，上海:上海科学技术出版社，2001，275-278.
作者单位:650032云南省第一人民医院内分泌科
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑罗 彬), 百拇医药