微创清除术治疗高血压脑出血的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0967-01
在基层的中小型医院，无立体定向仪器设备，只能应用CT定位，应用立体定向的原理，采取微创外科技术，也取得了比较满意的疗效，救治了一大批高血压脑出血的病人。我院于2000～2004年采取微创技术治疗高血压脑出血病人96例，存活84例，死亡12例，年龄分别为42～73岁，男56例，女40例，血肿量分别为20ml～100ml以上不等，4～8h内超早期手术19例，再出血2例，死亡5例，8～48h早期手术64例，死亡7例。仅有3例脑出血15～19天内科保守治疗病情加重，在我科行微创手术治疗，术后两天病人清醒，术后1～3天行尿激酶溶解血肿治疗，复查颅脑CT无残留血肿治愈出院。
开展微创技术以来，经临床治疗有效率达90%以上，临床资料分析及疗效分析，体会如下:微创技术适用于病人危重，血肿量大，一般状况差，不能耐受全麻及大手术的病人。禁忌证:(1)病人处于深昏迷状态，合并病理性呼吸者;(2)脑出血合并冠心病心衰、呼衰、肾衰的病人;(3)脑疝晚期，双瞳孔已散大，去大脑强直，脑干有继发性损伤者。手术选择应慎重，手术时机为:在高血压脑出血期8～12h为最佳手术时机，从临床疗效分析来看，4h以内微创手术治疗，由于病人病情不稳定，出血情况难以估测，虽然血肿易于抽吸，脑组织操作轻，但造成再出血的可能性极大。而在8～12h为最佳时机，病人在发病后，到8h复查头部CT，视血肿有无增减，一般来说均处于稳定期，对照手术适应证及禁忌证情况选择手术，往往收到良好效果。在无立体定向仪器设备条件下，依据CT定位，选择准确的OM线进行测量，也可以从颅骨骨性标志确定中央沟及侧裂区，进一步了解血肿的位置，进行定位，以病人仰卧时血肿最大直径下界中心为主，进行穿刺，首先测量其深度后以内1/3血肿为界，采取先深入后退针，逐步吸净血肿的原则，一般手术时采取立体定向原理定位，CT定位确定血肿的深度后，一步到位，穿针时在血肿边缘最靠近颅骨表面处，选择无大血管及重要功能区的位置穿刺，穿针成功后，吸除陈旧血，抽吸血肿时不必勉强全部吸净，吸除约1/3或2/3即可，防止在抽吸冲洗时形成气颅，或气脑，加重脑组织损伤。一般手术8～12h后可进行尿激酶的冲洗，临床分析在12h以内早期手术者，应用尿激酶2～4万U加生理盐水5ml注入引流管，闭管约2～4h左右，开放引流管，使其自然外引。引流不充分时，在8h后冲洗引流管，用10ml生理盐水反复多次冲洗，一般血肿于术后48h将全部清除彻底。采用此法血肿清除率达90%以上，而超过12h以上采取微创术患者，应当视手术时抽出的血肿多少而定，一般抽吸出血肿不足估算血肿1/2者，应用8～12h尿激酶4万U加5～10ml生理盐水注入闭管约6～8h者，血肿溶解更准确，有效，1日2次也可。一般于48～72h大部分血肿溶解后将引流出来。术后充分重视脑水肿及脑肿胀，再出血的可能，治疗给以床头抬高30°，便于消除脑水肿及引流，减低颅内压，预防性联合抗炎、止血及脱水药物应用。在药物应用上充分调整离子及酸碱平衡，在碱化血液的同时，预防消化道出血的发生，应用极化液包括25%硫酸镁10ml，胰岛素8～12U，在降低血压的同时，硫酸镁有保护脑组织的作用。一般病人有高血压脑出血时，伴糖尿病发生血糖升高，应用胰岛素起到治疗及预防的作用，术后严密观察病情变化。一般术后复查颅脑CT，视血肿吸除情况决定拔管时间，一般3～5天拔除较为适合，拔管应用负压吸引拔管，以免存留气体，拔管后术口消毒包扎。
, 百拇医药
采取微创术治疗高血压脑出血，不仅成本低，见效快，适合基层医院的推广，与内科保守血肿自然吸收相比大大缩短病人恢复时间，降低病人因血肿占位致残率及病死率。适应证相对广泛。高血压脑出血的病人，一般都发病紧急，逐步进入昏迷状态，心率快，呼吸不稳定，血压偏高，如采取全麻插管去骨瓣减压及血肿清除技术，创伤大，费用高，往往病人不能耐受，或大的手术创伤后，不易清醒，致残、致死率高，而且伴发脑积水，颅骨缺如等;在挽救病人生命的同时，也造成较大的创伤及后遗症，与此相比，微创术治疗高血压脑出血对吸除血肿缓解症状，可达到同样的疗效，而且对周围脑组织无牵拉，损伤小，病人能耐受，是紧急解除颅内占位，达到安全、有效、经济、快捷的新技术，值得基层医院广泛应用。
作者单位:150913黑龙江省清河林业局职工医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑罗 彬), 百拇医药
在基层的中小型医院，无立体定向仪器设备，只能应用CT定位，应用立体定向的原理，采取微创外科技术，也取得了比较满意的疗效，救治了一大批高血压脑出血的病人。我院于2000～2004年采取微创技术治疗高血压脑出血病人96例，存活84例，死亡12例，年龄分别为42～73岁，男56例，女40例，血肿量分别为20ml～100ml以上不等，4～8h内超早期手术19例，再出血2例，死亡5例，8～48h早期手术64例，死亡7例。仅有3例脑出血15～19天内科保守治疗病情加重，在我科行微创手术治疗，术后两天病人清醒，术后1～3天行尿激酶溶解血肿治疗，复查颅脑CT无残留血肿治愈出院。
开展微创技术以来，经临床治疗有效率达90%以上，临床资料分析及疗效分析，体会如下:微创技术适用于病人危重，血肿量大，一般状况差，不能耐受全麻及大手术的病人。禁忌证:(1)病人处于深昏迷状态，合并病理性呼吸者;(2)脑出血合并冠心病心衰、呼衰、肾衰的病人;(3)脑疝晚期，双瞳孔已散大，去大脑强直，脑干有继发性损伤者。手术选择应慎重，手术时机为:在高血压脑出血期8～12h为最佳手术时机，从临床疗效分析来看，4h以内微创手术治疗，由于病人病情不稳定，出血情况难以估测，虽然血肿易于抽吸，脑组织操作轻，但造成再出血的可能性极大。而在8～12h为最佳时机，病人在发病后，到8h复查头部CT，视血肿有无增减，一般来说均处于稳定期，对照手术适应证及禁忌证情况选择手术，往往收到良好效果。在无立体定向仪器设备条件下，依据CT定位，选择准确的OM线进行测量，也可以从颅骨骨性标志确定中央沟及侧裂区，进一步了解血肿的位置，进行定位，以病人仰卧时血肿最大直径下界中心为主，进行穿刺，首先测量其深度后以内1/3血肿为界，采取先深入后退针，逐步吸净血肿的原则，一般手术时采取立体定向原理定位，CT定位确定血肿的深度后，一步到位，穿针时在血肿边缘最靠近颅骨表面处，选择无大血管及重要功能区的位置穿刺，穿针成功后，吸除陈旧血，抽吸血肿时不必勉强全部吸净，吸除约1/3或2/3即可，防止在抽吸冲洗时形成气颅，或气脑，加重脑组织损伤。一般手术8～12h后可进行尿激酶的冲洗，临床分析在12h以内早期手术者，应用尿激酶2～4万U加生理盐水5ml注入引流管，闭管约2～4h左右，开放引流管，使其自然外引。引流不充分时，在8h后冲洗引流管，用10ml生理盐水反复多次冲洗，一般血肿于术后48h将全部清除彻底。采用此法血肿清除率达90%以上，而超过12h以上采取微创术患者，应当视手术时抽出的血肿多少而定，一般抽吸出血肿不足估算血肿1/2者，应用8～12h尿激酶4万U加5～10ml生理盐水注入闭管约6～8h者，血肿溶解更准确，有效，1日2次也可。一般于48～72h大部分血肿溶解后将引流出来。术后充分重视脑水肿及脑肿胀，再出血的可能，治疗给以床头抬高30°，便于消除脑水肿及引流，减低颅内压，预防性联合抗炎、止血及脱水药物应用。在药物应用上充分调整离子及酸碱平衡，在碱化血液的同时，预防消化道出血的发生，应用极化液包括25%硫酸镁10ml，胰岛素8～12U，在降低血压的同时，硫酸镁有保护脑组织的作用。一般病人有高血压脑出血时，伴糖尿病发生血糖升高，应用胰岛素起到治疗及预防的作用，术后严密观察病情变化。一般术后复查颅脑CT，视血肿吸除情况决定拔管时间，一般3～5天拔除较为适合，拔管应用负压吸引拔管，以免存留气体，拔管后术口消毒包扎。
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采取微创术治疗高血压脑出血，不仅成本低，见效快，适合基层医院的推广，与内科保守血肿自然吸收相比大大缩短病人恢复时间，降低病人因血肿占位致残率及病死率。适应证相对广泛。高血压脑出血的病人，一般都发病紧急，逐步进入昏迷状态，心率快，呼吸不稳定，血压偏高，如采取全麻插管去骨瓣减压及血肿清除技术，创伤大，费用高，往往病人不能耐受，或大的手术创伤后，不易清醒，致残、致死率高，而且伴发脑积水，颅骨缺如等;在挽救病人生命的同时，也造成较大的创伤及后遗症，与此相比，微创术治疗高血压脑出血对吸除血肿缓解症状，可达到同样的疗效，而且对周围脑组织无牵拉，损伤小，病人能耐受，是紧急解除颅内占位，达到安全、有效、经济、快捷的新技术，值得基层医院广泛应用。
作者单位:150913黑龙江省清河林业局职工医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑罗 彬), 百拇医药