艾滋病脑弓形虫感染的影像诊断
【摘要】 目的 分析艾滋病脑弓形虫感染的CT和MRI表现并评估其诊断价值。方法 回顾分析11例艾滋病脑弓形虫感染的CT(8例)和MRI(11例)表现。结果 病变均为双侧和多发，侵犯基底节11例，丘脑和深部脑实质8例，脑皮层皮髓质连接区5例;CT呈低密度，MRI呈长T 1 和稍长T 2 信号;周围水肿和占位效应明显;增强扫描，均匀小结节增强10例，环形增强5例和靶形增强9例;MRI检出病变比CT多。结论 靶形增强，位于基底节区高度提示脑弓形虫脓肿。CT和MRI均为有效的诊断方法，但后者优于前者。
关键词 艾滋病 弓形虫 脑感染 CT MRI
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1093-02
Imaging diagnosis of cerbral toxoplasma infecrion in AIDS
, 百拇医药
Yan Guangqing，Chen Jukun
Dept of Radiology，Yang Chun People’s Hospital，Guangdong Province，
Yang Chun529600.
【Abstract】 Objective To analyze the CT and MRI features of the patients with cerebral toxoplasma infection in AIDS，and evaluate their diagnosis.Methods The CT(8cases)and MRI(11cases)appearances of cerebral toxoˉplasma infectionin AIDS were retrospectively studied.Results The lesions were bilateral and multiple，involving in basal ganglia(11cases)，thalamus and deep cerebral parenchyma(8cases)and bilateral cerebral hemispheres near the corticomedullary junction5cases).The lesions were hypodensity on CT，and long T 1 ，slightly long T2signal intensity on MRI，with marked peripheral edema and occupying effect.After contrast administration，the lesion was enhaned as a small nodule(10cases)，ring(5cases)or target enhancement(7cases).MRI was more sensitive in detecting a grerter number of lesions.Conclusion The target enhancement in basal gangliais highly suggestive of cerebral toxoplasma abscess.Both CT and MRI are very evaluable diagnostic methods，but the latter is much better than the former.
, http://www.100md.com
Key words AIDS toxoplasma gandii cerebral infection CT MRI
获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病(aquired immunodˉeficiency syndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human imˉmunodeficiency virus，HIV)感染后引起的免疫缺陷综合征。自1981年发现以来，现已成为全球致死性的常见病 [1] 。我国也有不断增多的趋势，相关报道不断增多 [2～4]，但对艾滋病脑弓形虫感染的影像学表现报道尚少，本文着重分析11例脑弓形虫感染的CT和MRI表现、诊断和鉴别诊断并评估其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集1989年2月～2003年4月艾滋病脑弓形虫感染11例，均为男性，年龄18～53岁，平均32岁。吸毒10例，多次长期出国1例。病程3～6年，平均3.5年。出现中枢神经系统症状前，均有乏力、反复低热和呼吸道感染症状，反复在门诊或住院治疗。主要神经系统症状:头晕、头痛、记忆力衰退6例，步态不稳、视力模糊4例，意识丧失，昏迷7例。死亡9例。补体结合试验11例血清HIV和弓形虫均阳性。
, 百拇医药
1.2 影像学检查
1.2.1 CT检查 用GE，MAX-640或Philips Tomascan350或Somaton C全身扫描机，平扫8例，层厚8mm或10mm，层间距1或2mm，增强扫描用60%泛影葡胺100ml，静脉推注。
1.2.2 MRI检查 用XGY300开放或永磁型共振成像系 统，SE序列T 1 WI(TR=400ms，TE=20ms)，T 2 WI(TR=300ms，TE=105ms)或Simens Magneton超导1.0T磁共振成像系统，SE序列，轴位T 1 WI(TR=500ms，TE=15ms)，T 2 WI(TR=2000ms，TE=15ms，90ms)，层厚6mm或8mm，层间隔0或4mm;冠状位于T1WI，层厚8mm，层间隔0或4mm;矢状位T 1 WI，层厚6mm或7mm，层间隔0或3mm，其他参数同轴位。
, 百拇医药
2 结果
2.1 CT表现 (1)病变部位:双侧基底节区8例，丘脑和深部脑实质4例，双侧大脑半球，皮髓质交接区5例;(2)病变数目:均为多发、双侧;(3)病变形态和密度:平扫均为斑片低密度;(4)增强扫描显示病变呈小结节样均匀增强7例(图1)或环形增强5例或靶样增强4例(图2);(5)病变大小:4mm～3cm，结节样病变≤1cm，靶样或环形病变>1cm;(6)周围水肿和占位效应明显。
2.2 MRI表现 (1)病变部位:双侧基底节区11例，丘脑和深部脑实质8例，双侧大脑半球。皮髓质交接区5例(图3、4、5);(2)病变数目:均为多发，比CT显示的病变数目多;(3)病变形态和信号:病变呈长T 1 信号，但在T 2 WI中，其信号比周围水肿稍低(图4、5);4)增强扫描显示病变呈均匀小结节样增强10例，靶形增强9例(图6)，环形增强5例;(5)病变大小和周围以及水肿占位效应与CT显示相仿。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 流行病学 弓形虫病是由弓形体原虫(Toxoplasma gondii)引起的人畜共患的传染病。弓形虫寄生于人体细胞内，猫、鸟和爬虫类等动物，其分泌物、粪便和肉均可传染。正常健康人弓形虫血清补体结合试验30%呈阳性。一般不发病，但与猫等动物密切接触，亦可发病 [5] ，有的可发热和淋巴结肿大。免疫功能低下和恶液质患者易感染和发病。脑弓形虫病是艾滋病患者最常见的机遇感染之一，本组11例脑弓形虫均为艾滋病患者。脑弓形虫病亦可通过胎盘传染给胎儿，即先天性脑弓形虫病 [6] 。
3.2 影像学特点 艾滋病脑弓形虫病具有一定的影像特点:(1)病变多发，本组11例均为双侧、多发;(2)70%～80%均侵犯基底节区 [1] ，本组11例均侵犯基底节或(和)丘脑;(3)病变以大脑半球多见，偶可侵犯脑干和小脑 [1] ，本组11例均侵犯大脑，无小脑病变;(4)大脑半球皮髓质交接区较常见，本组11例中，除基底节区、深部脑实质外，皮髓质交接区病变5例;(5)病灶大小不一，本组病变直径4mm～3cm;(6)CT呈低密度，MRI呈长T 1 、稍长或长T 2 信号;(7)病变与周围水肿分界不清;(8)增强扫描时，CT或MRI均有明显增强，小结节增强较均匀，大者呈典型的环形或靶形，靶形增强为本病的典型表现，一般见于深部基底节区 [1] ，而皮层较少见，本组11例中，靶形增强9例，均在基底节区，环形增强5例，二者均伴小结节增强;(9)周围水肿和占位效应明显;(10)病变邻近可有局限脑膜增厚、增强;(11)有效抗弓形虫治疗，一般在2周治疗后，病变吸收或缩小，水肿、占位效应减轻，可恢复正常，但停止治疗，病变可复发 [1] 。
, 百拇医药
3.3 诊断 对艾滋病患者一旦出现神经精神症状应尽早行CT或(和)MRI检查，当CT和MRI检查具有上述表现，尤其是基底节区靶形病变者，应考虑本病的可能。血清HIV阳性和弓形虫补体结合试验阳性和弓形虫试验性治疗有效，根据情况必要时可行活检。
3.4 鉴别诊断 艾滋病脑弓形虫脓肿的鉴别，主要是艾滋 病脑原发性淋巴瘤，因为二者均较常见，而且均侵犯脑深部实质，尤其是基底节区和丘脑。但是，艾滋病脑原发淋巴瘤常为单发，瘤周水肿较弓形虫脓肿轻，常侵犯管膜和胼胝体，抗弓形虫治疗无效 [1] 。而脑弓形虫脓肿常为多发，可侵犯皮髓质交接区，脓肿周围水肿明显，抗弓形虫治疗有效。此外，由于艾滋病患者免疫功能抑制，其机遇性感染多种多样，如念球菌、新形隐球菌等霉菌，结核，甚至细菌性脓肿等，均应结合临床特点，认真鉴别。
3.5 CT或MRI的诊断价值 当前对艾滋病脑弓形虫病的诊断，CT和MRI是最有效和非常有诊断价值的影像检查方法。尤其是MRI更优于CT。虽然对病变内钙化的检出，CT优于MRI，但是，MRI检出的病变比CT更多、更敏感、更有利于诊断和鉴别诊断。所以，如条件允许时，MRI应为首选，或CT诊断不确定时，也应行MRI检查。
, 百拇医药
参考文献
1 Miszkel k.The Cental Nervous Systen Manifestaions of HIV Infection.Rivista di Neuroradiologia，1999，12(3):87-95.
2 李路明，杨凤娥，陈正挺，等.389例成人HIV/AIDS肺部感染的临床和影像学分析.医学影像学杂志，2003，13(12):930-933.
3 王斌，朱东.艾滋病70例临床分析.中华传染病杂志，1949，17(2):135-136.
4 邱乾德.艾滋病合并纵隔淋巴瘤(附13例报告).放射学实践，2003，18(11):809-810.
5 王智.脑弓形虫病CT表现1例.中国医学影像技术，2002，18(18):790.
6 李欣，李明林，杨志勇.先天性TORH感染脑CT表现.中华放射学杂志，1997，31(3):160-163.
(收稿日期:2004-05-20)
作者单位:1529600广东省阳春市人民医院放射科
2100853北京解放军总医院
(编辑青 山), 百拇医药
关键词 艾滋病 弓形虫 脑感染 CT MRI
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1093-02
Imaging diagnosis of cerbral toxoplasma infecrion in AIDS
, 百拇医药
Yan Guangqing，Chen Jukun
Dept of Radiology，Yang Chun People’s Hospital，Guangdong Province，
Yang Chun529600.
【Abstract】 Objective To analyze the CT and MRI features of the patients with cerebral toxoplasma infection in AIDS，and evaluate their diagnosis.Methods The CT(8cases)and MRI(11cases)appearances of cerebral toxoˉplasma infectionin AIDS were retrospectively studied.Results The lesions were bilateral and multiple，involving in basal ganglia(11cases)，thalamus and deep cerebral parenchyma(8cases)and bilateral cerebral hemispheres near the corticomedullary junction5cases).The lesions were hypodensity on CT，and long T 1 ，slightly long T2signal intensity on MRI，with marked peripheral edema and occupying effect.After contrast administration，the lesion was enhaned as a small nodule(10cases)，ring(5cases)or target enhancement(7cases).MRI was more sensitive in detecting a grerter number of lesions.Conclusion The target enhancement in basal gangliais highly suggestive of cerebral toxoplasma abscess.Both CT and MRI are very evaluable diagnostic methods，but the latter is much better than the former.
, http://www.100md.com
Key words AIDS toxoplasma gandii cerebral infection CT MRI
获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病(aquired immunodˉeficiency syndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human imˉmunodeficiency virus，HIV)感染后引起的免疫缺陷综合征。自1981年发现以来，现已成为全球致死性的常见病 [1] 。我国也有不断增多的趋势，相关报道不断增多 [2～4]，但对艾滋病脑弓形虫感染的影像学表现报道尚少，本文着重分析11例脑弓形虫感染的CT和MRI表现、诊断和鉴别诊断并评估其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集1989年2月～2003年4月艾滋病脑弓形虫感染11例，均为男性，年龄18～53岁，平均32岁。吸毒10例，多次长期出国1例。病程3～6年，平均3.5年。出现中枢神经系统症状前，均有乏力、反复低热和呼吸道感染症状，反复在门诊或住院治疗。主要神经系统症状:头晕、头痛、记忆力衰退6例，步态不稳、视力模糊4例，意识丧失，昏迷7例。死亡9例。补体结合试验11例血清HIV和弓形虫均阳性。
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1.2 影像学检查
1.2.1 CT检查 用GE，MAX-640或Philips Tomascan350或Somaton C全身扫描机，平扫8例，层厚8mm或10mm，层间距1或2mm，增强扫描用60%泛影葡胺100ml，静脉推注。
1.2.2 MRI检查 用XGY300开放或永磁型共振成像系 统，SE序列T 1 WI(TR=400ms，TE=20ms)，T 2 WI(TR=300ms，TE=105ms)或Simens Magneton超导1.0T磁共振成像系统，SE序列，轴位T 1 WI(TR=500ms，TE=15ms)，T 2 WI(TR=2000ms，TE=15ms，90ms)，层厚6mm或8mm，层间隔0或4mm;冠状位于T1WI，层厚8mm，层间隔0或4mm;矢状位T 1 WI，层厚6mm或7mm，层间隔0或3mm，其他参数同轴位。
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2 结果
2.1 CT表现 (1)病变部位:双侧基底节区8例，丘脑和深部脑实质4例，双侧大脑半球，皮髓质交接区5例;(2)病变数目:均为多发、双侧;(3)病变形态和密度:平扫均为斑片低密度;(4)增强扫描显示病变呈小结节样均匀增强7例(图1)或环形增强5例或靶样增强4例(图2);(5)病变大小:4mm～3cm，结节样病变≤1cm，靶样或环形病变>1cm;(6)周围水肿和占位效应明显。
2.2 MRI表现 (1)病变部位:双侧基底节区11例，丘脑和深部脑实质8例，双侧大脑半球。皮髓质交接区5例(图3、4、5);(2)病变数目:均为多发，比CT显示的病变数目多;(3)病变形态和信号:病变呈长T 1 信号，但在T 2 WI中，其信号比周围水肿稍低(图4、5);4)增强扫描显示病变呈均匀小结节样增强10例，靶形增强9例(图6)，环形增强5例;(5)病变大小和周围以及水肿占位效应与CT显示相仿。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 流行病学 弓形虫病是由弓形体原虫(Toxoplasma gondii)引起的人畜共患的传染病。弓形虫寄生于人体细胞内，猫、鸟和爬虫类等动物，其分泌物、粪便和肉均可传染。正常健康人弓形虫血清补体结合试验30%呈阳性。一般不发病，但与猫等动物密切接触，亦可发病 [5] ，有的可发热和淋巴结肿大。免疫功能低下和恶液质患者易感染和发病。脑弓形虫病是艾滋病患者最常见的机遇感染之一，本组11例脑弓形虫均为艾滋病患者。脑弓形虫病亦可通过胎盘传染给胎儿，即先天性脑弓形虫病 [6] 。
3.2 影像学特点 艾滋病脑弓形虫病具有一定的影像特点:(1)病变多发，本组11例均为双侧、多发;(2)70%～80%均侵犯基底节区 [1] ，本组11例均侵犯基底节或(和)丘脑;(3)病变以大脑半球多见，偶可侵犯脑干和小脑 [1] ，本组11例均侵犯大脑，无小脑病变;(4)大脑半球皮髓质交接区较常见，本组11例中，除基底节区、深部脑实质外，皮髓质交接区病变5例;(5)病灶大小不一，本组病变直径4mm～3cm;(6)CT呈低密度，MRI呈长T 1 、稍长或长T 2 信号;(7)病变与周围水肿分界不清;(8)增强扫描时，CT或MRI均有明显增强，小结节增强较均匀，大者呈典型的环形或靶形，靶形增强为本病的典型表现，一般见于深部基底节区 [1] ，而皮层较少见，本组11例中，靶形增强9例，均在基底节区，环形增强5例，二者均伴小结节增强;(9)周围水肿和占位效应明显;(10)病变邻近可有局限脑膜增厚、增强;(11)有效抗弓形虫治疗，一般在2周治疗后，病变吸收或缩小，水肿、占位效应减轻，可恢复正常，但停止治疗，病变可复发 [1] 。
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3.3 诊断 对艾滋病患者一旦出现神经精神症状应尽早行CT或(和)MRI检查，当CT和MRI检查具有上述表现，尤其是基底节区靶形病变者，应考虑本病的可能。血清HIV阳性和弓形虫补体结合试验阳性和弓形虫试验性治疗有效，根据情况必要时可行活检。
3.4 鉴别诊断 艾滋病脑弓形虫脓肿的鉴别，主要是艾滋 病脑原发性淋巴瘤，因为二者均较常见，而且均侵犯脑深部实质，尤其是基底节区和丘脑。但是，艾滋病脑原发淋巴瘤常为单发，瘤周水肿较弓形虫脓肿轻，常侵犯管膜和胼胝体，抗弓形虫治疗无效 [1] 。而脑弓形虫脓肿常为多发，可侵犯皮髓质交接区，脓肿周围水肿明显，抗弓形虫治疗有效。此外，由于艾滋病患者免疫功能抑制，其机遇性感染多种多样，如念球菌、新形隐球菌等霉菌，结核，甚至细菌性脓肿等，均应结合临床特点，认真鉴别。
3.5 CT或MRI的诊断价值 当前对艾滋病脑弓形虫病的诊断，CT和MRI是最有效和非常有诊断价值的影像检查方法。尤其是MRI更优于CT。虽然对病变内钙化的检出，CT优于MRI，但是，MRI检出的病变比CT更多、更敏感、更有利于诊断和鉴别诊断。所以，如条件允许时，MRI应为首选，或CT诊断不确定时，也应行MRI检查。
, 百拇医药
参考文献
1 Miszkel k.The Cental Nervous Systen Manifestaions of HIV Infection.Rivista di Neuroradiologia，1999，12(3):87-95.
2 李路明，杨凤娥，陈正挺，等.389例成人HIV/AIDS肺部感染的临床和影像学分析.医学影像学杂志，2003，13(12):930-933.
3 王斌，朱东.艾滋病70例临床分析.中华传染病杂志，1949，17(2):135-136.
4 邱乾德.艾滋病合并纵隔淋巴瘤(附13例报告).放射学实践，2003，18(11):809-810.
5 王智.脑弓形虫病CT表现1例.中国医学影像技术，2002，18(18):790.
6 李欣，李明林，杨志勇.先天性TORH感染脑CT表现.中华放射学杂志，1997，31(3):160-163.
(收稿日期:2004-05-20)
作者单位:1529600广东省阳春市人民医院放射科
2100853北京解放军总医院
(编辑青 山), 百拇医药