老年痴呆的发病特点及护理
【摘要】 目的 及早发现老年痴呆，防止病情加重，进行适当护理。方法 通过查阅病历、文献、问卷调查及与患者交谈，对75例老年痴呆患者进行分析，归纳总结其发病特点，并进行相应护理。结果 75例65岁以上的老年痴呆患者，其中26例为Alzheimer氏痴呆，39例为血管性痴呆，10例为混合性痴呆。结论 老年人对自身疾病反应差，不能简单根据临床表现进行护理，强调做好全面护理，防止病情加重，以加快康复。
关键词 老年患者 老年痴呆发病特点 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0939-03
老年痴呆是老年人常患的一类慢性、进行性精神衰退疾病，其病程隐蔽，进展缓慢，将成为严重的社会问题和家庭问题。一般根据疾病程度分为轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆，其比例为40:30:30，以轻度痴呆较多，中度以上需照顾者占痴呆总数的60%。据统计，老年性痴呆中卧床不起者高达33%，为一般老人(3%)的10倍，其中大部分属重度痴呆。目前，对老年痴呆无特效药物，做好护理工作十分重要。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科1998年8月至今的老年痴呆患者75例，其中男45例，女30例，年龄63～92岁。
1.2 方法 通过查阅病历、文献、问卷调查及与患者交谈，对32例老年痴呆患者进行分析，归纳总结其发病特点。并进行相应护理。
2 结果
75例65岁以上的老年痴呆患者，其中26例为Alzheimer氏痴呆，39例为血管性痴呆，10例为混合性痴呆。
3 护理对策
3.1 一般护理 做好基础护理，保持病床清洁、干燥，常用物品置于显眼和易触及的地方，以利患者随时使用。病室要保持整齐、安静，注意安全，防止跌倒引起外伤。另外，注意保暖，预防感冒，防治各种感染，特别是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清洁卫生，必要时做口腔特殊护理;注意加强皮肤护理，保持皮肤清洁，以防褥疮的发生。
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3.2 调理起居饮食 起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者，应注意。失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。抑郁型大多喜卧多寐，应调整睡眠，白天多给一些刺激，鼓励病人做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。饮食宜清淡，饥饱适宜，不可吃刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜。此类病人多有阴血不足，可给予清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。而对那些形体肥胖者，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌烟酒、咖啡、浓茶。
3.3 情志调理 注意心理调护。由于精神因素与老年性痴呆关系密切，所以，做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。首先，要注意尊重病人，对老年痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。要理解、宽容、给予爱心。用诚恳的态度对待病人，耐心听取病人的诉说，对于病人的唠叨不要横加阻挡或指责。尽量满足其合理要求，有些不能满足应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。更不能因为病人固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，有针对性地掌握病人的心理状态，然后有计划、有目的的与病人个别交谈，解决其思想上的问题。注意掌握一定的谈话技巧，使其消除不必要的思想顾虑，以促进疾病的稳定与缓解。病情观察与特别护理。老年痴呆病人早期除了具有记忆力减退、反应迟钝、行动缓慢等一般精神衰老的表现以外，个性改变是最常见和最引人注目的症状，如病人变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动减少、睡眠障碍等。通过发现这些早期精神异常现象，可以及时进行医治，以避免病情进一步发展。对于意识障碍且处于兴奋状态者，要仔细观察其有无发烧、尿潴留等异常，及时予以解除。对病人的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予理睬。对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要提高警惕，注意防范，专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的病人要严加防备，进行精神安慰，不要责备，以免增加其对立情绪。
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3.4 加强语言训练 老年痴呆患者，均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流。早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如:卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆;运动性失语主要为发音困难，护理时要给病人示范口型，一 字一句面对面地教。鼓励病人读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。当然也应注意掌握用脑的艺术，比如劝病人在工作一段时间后到室外活动一下，以转换兴奋中心，经常用手按摩头部的穴位，以提神醒脑，可进一步教病人进行计算、书写。
4 讨论
4.1 老年痴呆的发病特点
4.1.1 Alzheimer氏痴呆 起病缓慢，早期症状多种多样，以近事记忆力障碍为最常见的表现，一天前或刚刚发生的事情记不清，而几十年前发生的事情还能记清。随着病情发展逐渐对往事也会遗忘，严重时出现完全性遗忘。其次以猜疑为其最先出现的症状，随着病情发展，精神显著衰退，有心胸狭隘、反应迟钝、爱闹情绪和易发怒、睡眠颠倒的倾向。病情进一步发展时，计算能力减退，还可有认识障碍即精细思考发生困难。逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍，如把裤子当衣服穿。此阶段也可出现语言障碍，词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。大多数患者还对时间、人物和地点的定向力产生障碍，不认家门，四处游走等。在痴呆晚期还会出现神经功能障碍，如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等。神经系统检查可出现病理征阳性和腱反射亢进。晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持5～10年左右而死亡。
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4.1.2 血管性痴呆 起病较迅速，病史中有反复多次的小卒中发作，多见于60岁左右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。患者情绪易激动，记忆力减退，或有头痛、头昏、心悸、食欲不振等症状，晚期可出现明显痴呆、粗暴、定向力障碍。检查时可见明显神经系统体征，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现，脑CT或MRI检查可查到脑梗塞或脑出血灶。
4.1.3 混合性痴呆 同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。目前有关痴呆的研究与治疗业已取得很大的进展，促智药的研究和开发为痴呆患者带来了很大的福音，血管性痴呆患者治疗以改善大脑血液循环、促进大脑代谢为主要途径。对于老年性痴呆至今尚未找到有效的治疗方法。关于老年性痴呆的治疗设想，有研究者提出从4个方面着手:(1)治疗行为方面的症状，如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等;(2)治疗痴呆的基本症状，如记忆、语言、注意力、定向力、智能等;(3)减低疾病的进展速度;(4)延缓疾病的发生。还有的学者提出从3个方面设想:(1)短期的治疗设想:是指代替或促进现有的神经元功能，主要指神经递质系统;(2)中期的治疗设想:是建立防止神经元死亡以延缓疾病进展的方法;(3)长远的治疗设想:进一步理解老年性痴呆的病因及病理过程，来控制发病过程，从而达到预防、改善、治愈或阻止疾病的进展。值得一提的是，药物治疗只是老年性痴呆防止措施中的一个环节。除了服药以外，还应重视病人的心理调节，语言训练，护理等诸多方面，才能取得好的疗效。
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参考文献
1 A kang.老年痴呆病人的护理手册，2003，10:11-15.
2 Londinc.老年性痴呆的治疗.2002，7:20-23.
3 汤哲.瑞典老年医学与老年痴呆研究现状.中华老年医学会杂志，1999，18(3):37-40.
4 王昭红.日本家庭访问护理介绍.国外医学·护理学分册，2003， 22(2):92-93.
作者单位:525000广东省茂名市社会福利院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑李 木), http://www.100md.com
关键词 老年患者 老年痴呆发病特点 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0939-03
老年痴呆是老年人常患的一类慢性、进行性精神衰退疾病，其病程隐蔽，进展缓慢，将成为严重的社会问题和家庭问题。一般根据疾病程度分为轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆，其比例为40:30:30，以轻度痴呆较多，中度以上需照顾者占痴呆总数的60%。据统计，老年性痴呆中卧床不起者高达33%，为一般老人(3%)的10倍，其中大部分属重度痴呆。目前，对老年痴呆无特效药物，做好护理工作十分重要。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科1998年8月至今的老年痴呆患者75例，其中男45例，女30例，年龄63～92岁。
1.2 方法 通过查阅病历、文献、问卷调查及与患者交谈，对32例老年痴呆患者进行分析，归纳总结其发病特点。并进行相应护理。
2 结果
75例65岁以上的老年痴呆患者，其中26例为Alzheimer氏痴呆，39例为血管性痴呆，10例为混合性痴呆。
3 护理对策
3.1 一般护理 做好基础护理，保持病床清洁、干燥，常用物品置于显眼和易触及的地方，以利患者随时使用。病室要保持整齐、安静，注意安全，防止跌倒引起外伤。另外，注意保暖，预防感冒，防治各种感染，特别是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清洁卫生，必要时做口腔特殊护理;注意加强皮肤护理，保持皮肤清洁，以防褥疮的发生。
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3.2 调理起居饮食 起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者，应注意。失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。抑郁型大多喜卧多寐，应调整睡眠，白天多给一些刺激，鼓励病人做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。饮食宜清淡，饥饱适宜，不可吃刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜。此类病人多有阴血不足，可给予清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。而对那些形体肥胖者，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌烟酒、咖啡、浓茶。
3.3 情志调理 注意心理调护。由于精神因素与老年性痴呆关系密切，所以，做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。首先，要注意尊重病人，对老年痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。要理解、宽容、给予爱心。用诚恳的态度对待病人，耐心听取病人的诉说，对于病人的唠叨不要横加阻挡或指责。尽量满足其合理要求，有些不能满足应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。更不能因为病人固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，有针对性地掌握病人的心理状态，然后有计划、有目的的与病人个别交谈，解决其思想上的问题。注意掌握一定的谈话技巧，使其消除不必要的思想顾虑，以促进疾病的稳定与缓解。病情观察与特别护理。老年痴呆病人早期除了具有记忆力减退、反应迟钝、行动缓慢等一般精神衰老的表现以外，个性改变是最常见和最引人注目的症状，如病人变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动减少、睡眠障碍等。通过发现这些早期精神异常现象，可以及时进行医治，以避免病情进一步发展。对于意识障碍且处于兴奋状态者，要仔细观察其有无发烧、尿潴留等异常，及时予以解除。对病人的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予理睬。对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要提高警惕，注意防范，专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的病人要严加防备，进行精神安慰，不要责备，以免增加其对立情绪。
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3.4 加强语言训练 老年痴呆患者，均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流。早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如:卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆;运动性失语主要为发音困难，护理时要给病人示范口型，一 字一句面对面地教。鼓励病人读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。当然也应注意掌握用脑的艺术，比如劝病人在工作一段时间后到室外活动一下，以转换兴奋中心，经常用手按摩头部的穴位，以提神醒脑，可进一步教病人进行计算、书写。
4 讨论
4.1 老年痴呆的发病特点
4.1.1 Alzheimer氏痴呆 起病缓慢，早期症状多种多样，以近事记忆力障碍为最常见的表现，一天前或刚刚发生的事情记不清，而几十年前发生的事情还能记清。随着病情发展逐渐对往事也会遗忘，严重时出现完全性遗忘。其次以猜疑为其最先出现的症状，随着病情发展，精神显著衰退，有心胸狭隘、反应迟钝、爱闹情绪和易发怒、睡眠颠倒的倾向。病情进一步发展时，计算能力减退，还可有认识障碍即精细思考发生困难。逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍，如把裤子当衣服穿。此阶段也可出现语言障碍，词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。大多数患者还对时间、人物和地点的定向力产生障碍，不认家门，四处游走等。在痴呆晚期还会出现神经功能障碍，如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等。神经系统检查可出现病理征阳性和腱反射亢进。晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持5～10年左右而死亡。
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4.1.2 血管性痴呆 起病较迅速，病史中有反复多次的小卒中发作，多见于60岁左右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。患者情绪易激动，记忆力减退，或有头痛、头昏、心悸、食欲不振等症状，晚期可出现明显痴呆、粗暴、定向力障碍。检查时可见明显神经系统体征，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现，脑CT或MRI检查可查到脑梗塞或脑出血灶。
4.1.3 混合性痴呆 同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。目前有关痴呆的研究与治疗业已取得很大的进展，促智药的研究和开发为痴呆患者带来了很大的福音，血管性痴呆患者治疗以改善大脑血液循环、促进大脑代谢为主要途径。对于老年性痴呆至今尚未找到有效的治疗方法。关于老年性痴呆的治疗设想，有研究者提出从4个方面着手:(1)治疗行为方面的症状，如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等;(2)治疗痴呆的基本症状，如记忆、语言、注意力、定向力、智能等;(3)减低疾病的进展速度;(4)延缓疾病的发生。还有的学者提出从3个方面设想:(1)短期的治疗设想:是指代替或促进现有的神经元功能，主要指神经递质系统;(2)中期的治疗设想:是建立防止神经元死亡以延缓疾病进展的方法;(3)长远的治疗设想:进一步理解老年性痴呆的病因及病理过程，来控制发病过程，从而达到预防、改善、治愈或阻止疾病的进展。值得一提的是，药物治疗只是老年性痴呆防止措施中的一个环节。除了服药以外，还应重视病人的心理调节，语言训练，护理等诸多方面，才能取得好的疗效。
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参考文献
1 A kang.老年痴呆病人的护理手册，2003，10:11-15.
2 Londinc.老年性痴呆的治疗.2002，7:20-23.
3 汤哲.瑞典老年医学与老年痴呆研究现状.中华老年医学会杂志，1999，18(3):37-40.
4 王昭红.日本家庭访问护理介绍.国外医学·护理学分册，2003， 22(2):92-93.
作者单位:525000广东省茂名市社会福利院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑李 木), http://www.100md.com