外伤性泪小管断裂置管吻合术46例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1184-02
泪小管断裂是眼外伤中常见的一种病症，手术吻合断裂的泪小管是唯一的治疗方法，如处理不当，会造成溢泪等后遗症。而手术成功的关键首先是找到泪小管的鼻侧断端，我院于2001～2003年共收治外伤性泪小管断裂46例46只眼，采用直视法吻合泪小管，取得了较好疗效，报告如下。
1 临床资料
临床病例中，男43例，女3例，年龄最小6岁，最大79岁，右眼18例，左眼28例，其中单纯性泪小管损伤42例，同时合并上泪小管断裂4例，跌伤15例，拳、脚击伤14例，锐器伤13例，狗咬伤3例，爆炸伤1例，单纯眼睑及泪小管破裂39例，合并眼部其它病变7例。
2 治疗方法
用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量做滑车及眶下神经阻滞麻醉，并用肾上腺素棉片填压创面数分钟，使创面清洁，术野清晰。在显微镜下寻找断裂的下泪小管的鼻侧断端，一旦找到呈喇叭口状的断端及具有内壁光滑粘膜面的管状结构即为泪小管，可用冲洗针头注入盐水确认，将带有管芯的小儿硬膜外腰麻导管自下泪小点插入，从泪小管颞侧断端穿出，然后插入寻找到的泪小管鼻侧断端，直达泪囊，再向下插入鼻泪管，若位置正确，插入时一般不会有阻力，并可一直通向鼻泪管及下鼻道，用5-0无损伤线不穿过管腔缝合泪小管两断端3针，若合并上泪小管断裂，用同样方法尽量吻合，间断缝合皮下组织及皮肤，必要时皮肤做“Z”形切开缝合以防止眼睑畸形，尤其内眦部一定要做好成形，防止以后出现畸形，然后缓慢抽出管芯，导管留置于泪道，外端留2cm缝合固定于下睑皮肤上，术后7天拆除皮肤缝线，睑缘及内眦角缝线可延长数日，视伤口愈合情况拆除，术后不冲洗泪道，以利伤口愈合，术后3月拔除导管，拔管后定期冲洗泪道，直至痊愈。
, http://www.100md.com
3 结果
46例泪小管断裂患者中除1例因就诊时间过长(14天)无效(溢泪，泪道冲洗不通)外，其余45例均痊愈(无溢泪，泪道冲洗通畅)。
4 讨论
泪小管断裂是常见的眼外伤，以青壮年多见，如不及时吻合，会给患者造成终生流泪的痛苦，手术的关键是对泪小管的鼻侧断端的寻找及导管的置固定寻找鼻侧断端有多种方法:(1)直视法;(2)注水注气法;(3)试探法;(4)切开法。我们体会直视法及试探法最实用，因泪小管的管壁很薄，管径富有伸展性，所以断裂后易退缩，与周围组织难以区别[1] ，一般新鲜创面泪小管断端处于游离状态，组织解剖层次较清楚，手术显微镜下采用直视法往往能发现泪小管断端，另外，新鲜的泪小管口呈粉红色的喇叭口状，在显微镜下较易辨认，缝合泪小管是另一关键 [2] ;术中吻合泪小管断端时勿损伤到泪小管粘膜，以防止损伤内皮导致瘢痕收缩，而致吻合口狭窄，再有泪小管断裂时内眦部创面出血较明显，给手术带来一定困难，我们用肾上腺素棉片填压收缩止血，使创面干净，并尽量不用有齿镊随意夹持翻找，以防止水肿加重，无法找到泪小管断端，并注意对皮肤损伤的正确处理，缝合，使创伤力争达到对位，符合原有解剖状态，术后拔管时间应根据受伤时间、伤口损伤程度、组织缺损情况而定，一般在术后3个月拔管，对受伤时间较长，伤口欠整齐有组织缺损者，则需更长时间拔管，以防瘢痕收缩，影响效果。在手术过程中我们体会，寻找泪小管一定按照解剖位 置寻找，可快速准确找到断端，缝合时要认真细致，预防泪小管管壁粘连，泪点及下睑外翻。
参考文献
1 罗文彬.泪道疾病(A)李凤鸣主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1086.
2 周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5):583.
作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市五官医院眼科
(编辑秋 实), 百拇医药
泪小管断裂是眼外伤中常见的一种病症，手术吻合断裂的泪小管是唯一的治疗方法，如处理不当，会造成溢泪等后遗症。而手术成功的关键首先是找到泪小管的鼻侧断端，我院于2001～2003年共收治外伤性泪小管断裂46例46只眼，采用直视法吻合泪小管，取得了较好疗效，报告如下。
1 临床资料
临床病例中，男43例，女3例，年龄最小6岁，最大79岁，右眼18例，左眼28例，其中单纯性泪小管损伤42例，同时合并上泪小管断裂4例，跌伤15例，拳、脚击伤14例，锐器伤13例，狗咬伤3例，爆炸伤1例，单纯眼睑及泪小管破裂39例，合并眼部其它病变7例。
2 治疗方法
用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量做滑车及眶下神经阻滞麻醉，并用肾上腺素棉片填压创面数分钟，使创面清洁，术野清晰。在显微镜下寻找断裂的下泪小管的鼻侧断端，一旦找到呈喇叭口状的断端及具有内壁光滑粘膜面的管状结构即为泪小管，可用冲洗针头注入盐水确认，将带有管芯的小儿硬膜外腰麻导管自下泪小点插入，从泪小管颞侧断端穿出，然后插入寻找到的泪小管鼻侧断端，直达泪囊，再向下插入鼻泪管，若位置正确，插入时一般不会有阻力，并可一直通向鼻泪管及下鼻道，用5-0无损伤线不穿过管腔缝合泪小管两断端3针，若合并上泪小管断裂，用同样方法尽量吻合，间断缝合皮下组织及皮肤，必要时皮肤做“Z”形切开缝合以防止眼睑畸形，尤其内眦部一定要做好成形，防止以后出现畸形，然后缓慢抽出管芯，导管留置于泪道，外端留2cm缝合固定于下睑皮肤上，术后7天拆除皮肤缝线，睑缘及内眦角缝线可延长数日，视伤口愈合情况拆除，术后不冲洗泪道，以利伤口愈合，术后3月拔除导管，拔管后定期冲洗泪道，直至痊愈。
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3 结果
46例泪小管断裂患者中除1例因就诊时间过长(14天)无效(溢泪，泪道冲洗不通)外，其余45例均痊愈(无溢泪，泪道冲洗通畅)。
4 讨论
泪小管断裂是常见的眼外伤，以青壮年多见，如不及时吻合，会给患者造成终生流泪的痛苦，手术的关键是对泪小管的鼻侧断端的寻找及导管的置固定寻找鼻侧断端有多种方法:(1)直视法;(2)注水注气法;(3)试探法;(4)切开法。我们体会直视法及试探法最实用，因泪小管的管壁很薄，管径富有伸展性，所以断裂后易退缩，与周围组织难以区别[1] ，一般新鲜创面泪小管断端处于游离状态，组织解剖层次较清楚，手术显微镜下采用直视法往往能发现泪小管断端，另外，新鲜的泪小管口呈粉红色的喇叭口状，在显微镜下较易辨认，缝合泪小管是另一关键 [2] ;术中吻合泪小管断端时勿损伤到泪小管粘膜，以防止损伤内皮导致瘢痕收缩，而致吻合口狭窄，再有泪小管断裂时内眦部创面出血较明显，给手术带来一定困难，我们用肾上腺素棉片填压收缩止血，使创面干净，并尽量不用有齿镊随意夹持翻找，以防止水肿加重，无法找到泪小管断端，并注意对皮肤损伤的正确处理，缝合，使创伤力争达到对位，符合原有解剖状态，术后拔管时间应根据受伤时间、伤口损伤程度、组织缺损情况而定，一般在术后3个月拔管，对受伤时间较长，伤口欠整齐有组织缺损者，则需更长时间拔管，以防瘢痕收缩，影响效果。在手术过程中我们体会，寻找泪小管一定按照解剖位 置寻找，可快速准确找到断端，缝合时要认真细致，预防泪小管管壁粘连，泪点及下睑外翻。
参考文献
1 罗文彬.泪道疾病(A)李凤鸣主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1086.
2 周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5):583.
作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市五官医院眼科
(编辑秋 实), 百拇医药