挫伤性前房出血及其并发症临床分析
【摘要】 目的 探讨挫伤性前房出血及其并发症对视功能的影响。方法 对127例挫伤性前房出血的并发症与合并症的发生及对视功能的损害进行回顾性分析。结果 挫伤性前房出血中男性明显多于女性(5∶1)，以青少年及学生多见，其常见并发症是继发性青光眼(29.1%)与角膜血染(8.7%)，而继发性青光眼的发生与前房出血的多少密切相关(P<0.0001);合并有眼部其他损伤者高达57.7%;入院与出院时的盲目率分别为65.5%和22.7%。结论 挫伤性前房出血可对视功能造成严重损害，主要是由其并发症及合并症所致。
关键词 眼外伤 前房出血 并发症 青光眼 角膜血染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0981-02
A clinical analysis of contusion hyphema and its complications
, http://www.100md.com
Wang Hui
Department of Ophthalmology，Affiliated Hospiatl of Gannan Medical College，Jiangxi341000.
【Abstract】 Objective To study the effects of the contusion hyphema and its complications to the visual acuity. Methods The occurrence of the complications of contusion hyphema in127cases and its damage to visual acuity were retrospectively analyzed. Results The occurrence of contusion hyphema in male was obviously more than that in female(5∶1)，especilly in youngsters and students. The common complications were secondary glaucoma(29.1%)and keratohemia(8.7%).The occurrence of secondary glaucoma had close interrelation with the bleeding amount of hyphema(P<0.0001).The percentage of the complications with other eye damages was as high as57.5%.The percentage of blindness at hospital admission and at hospital discharge was 65.5% and 22.7%respectively.Conclusion Contusion hyphema has aserious damage to visual acuity，which is chiefly caused by its complications.
, http://www.100md.com
Key words eye injury hyphema complication glaucoma keratohemia
眼球挫伤性前房出血是眼外伤中常见的临床表现之一，多数病例出血很快吸收，视力恢复正常。但出血多且持续较久者常发生一些并发症而影响视功能，严重者可致失明。现将我院自1993年以来收治的127例挫伤性前房出血病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组127例中男106例(83.5%)，女21例(16.5%)，男∶女≈5∶1;右眼66例(52.0%)，左眼61例(48.0%)，均为单眼伤;年龄最小3岁，最大77岁，其中6岁以下14例(11.0%)，7～20岁58例(45.7%)，21～30岁24例(18.9%)，31～40岁13例(10.2%)，41～50岁10例(7.9%)，51岁以上8例(6.3%)，以青少年占多数;职业以学生为多，57例(44.9%)，其次为农民24例(18.9%)，工人21例(16.5%)，其他职业计25例(19.7%)。
, http://www.100md.com
1.2 致伤原因 多种多样，以石、泥块击伤、弹弓伤、拳击伤及爆炸伤为多见。
1.3 分类与分级 挫伤性前房出血分原发性与继发性2 类，受伤后立即出现者为原发性前房出血，本组96例(75.6%)，伤后2～5天出现者为继发性前房出血，本组31例(24.4%)。按Oksala分类法将前房出血分为Ⅰ级前房出血(少于1/3前房)、Ⅱ级前房出血(1/3～1/2前房)、Ⅲ级前房出血(多于1/2前房)[1]。本组病例中Ⅰ级41例(32.3%)，Ⅱ级36例(28.3%)，Ⅲ级50例(39.4%)。
1.4 并发症 继发性青光眼37例，占29.1%，其中发生在Ⅰ级前房出血中2例，Ⅱ级前房出血者中8例，Ⅲ级前房出血者中27例，以Ⅲ级前房出血者中继发青光眼的发生率最高(表1)。角膜血染11例，占8.7%，均发生于Ⅲ级前房出血者中。
表1 前房出血量与继发性青光眼的关系(略)注:χ2=27.49，P<0.0001
, 百拇医药
1.5 合并症 127例中合并眼部其他损伤者88例占69.3%，以外伤性瞳孔散大、房角后退、虹膜根部离断、晶体混浊与脱位、玻璃体积血及眼底出血、视网膜脱离为多见。
1.6 治疗 以半卧位休息，双眼包封，应用类固醇类药物及止血剂等治疗为主，对于继发青光眼者酌情选用降眼压药物治疗;对于前房出血量大，持续时间较久，伴眼压升高经保守治疗无效者，给予手术治疗;其他并发症与合并症进行相应的处理。本组行前房穿刺冲洗术29例，其中1例因反复出血，继发难以控制的高眼压而行眼球摘除。
1.7 结果 本组127例中有8例因年幼不合作而未测得视力，其余119例均测得入院与出院视力，见表2。
表2 119例前房出血入、出院视力比较 例(%)(略)
2 讨论
眼球遭受钝挫伤时，前房瞬间压力骤升，通过房水向眼内及周围组织传递，致使虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜组织及小血管破裂而出血。前房出血的多少取决于血管损伤的程度和损伤的部位。目前认为虹膜根部离断，瞳孔括约肌或虹膜基质的撕裂通常只引起少量的出血或极微量出血，而绝大多数前房出血为睫状体前表面撕裂，特别是伤及虹膜动脉大环、睫状体动脉分支及脉络膜动脉返支等所致[2]，其出血量较多，且再出血的机会也较大。对于继发性出血的发生机理，目前认为可能的因素有:(1)虹膜根部离断和/或睫状体撕裂处反复出血;(2)撕裂处血管断端收缩不良及纤维蛋白和血块溶解脱落导致再出血;(3)伤后数日愈合过程中新生血管脆弱，可因揉眼、过多活动、咳嗽、测眼压等外力的影响致再出血;(4)低眼压性出血。眼挫伤后数日，尤以伤后4日眼压可能较低，当低于房水静脉压血液返流入前房致再出血或随眼压波动反复出血;(5)血管反应性扩张出血。挫伤后虹膜毛细血管先表现为收缩，局部组织缺氧，继之释放大量组织胺，或因葡萄膜炎症致毛细血管扩张，通透性增加，血液进入前房而出血[3]。
, 百拇医药
挫伤性前房出血常见的并发症为继发性青光眼和角膜血染。本组病例中继发青光眼37例，发生率为29.1%。从表1中可看出，Ⅰ～Ⅲ级前房出血者中继发性青光眼的发生率逐级升高，三级间用χ2检验作统计学处理，差异有高度统计学意义(χ2=27.49 P<0.0001)，进一步作χ2分割，Ⅰ级与Ⅱ级比较，差异无显著性(χ2=3.69 P>0.05)，Ⅰ级与Ⅱ级合并后与Ⅲ级比较，差异有高度统计学意义(χ2= 24.70 P<0.0001)，说明前房出血量越大，继发青光眼的可能性就越大。继发青光眼者眼压升高一般认为是由于吞噬细胞及血影细胞阻塞了小梁网眼，影响了房水排出，另外还可能与外伤后小梁肿胀有关[4]。而大量积血和高眼压的同时存在，使积血吸收极为缓慢，并易引起角膜血染。
角膜血染是伴随外伤性前房出血，眼压长期增高引起的并发症，常发生在前房出血数天之后。因血色素侵入角膜基质层内，使角膜呈弥漫性棕黄色，视力严重受到影响[5]。易魁先[2]认为角膜血染的发生与下列因素密切相关:(1)前房大量血液;(2)前房出血持续不吸收;(3)眼压升高;(4)角膜内皮功能紊乱。本组病例中发生角膜血染11例，均为全前房出血，其中有2例眼压并不高。我们认为，角膜血染的发生关键是角膜内皮的功能紊乱，而大量前房积血和持续高眼压则可加重角膜内皮的损伤，从而加速角膜血染的形成。
, 百拇医药
前房出血本身对视功能的影响多是暂时的，可随着积血的吸收而消失，但出血的并发症和合并症常可导致严重的视功能障碍。本组127例中除8例幼儿无法测得视力外，其余119例均测得视力。根据WHO(1973)的盲目标准，视力在0.05以下者为盲，则本组病人在入院时伤眼盲目率为65.5%(78例)，出院时盲目率为22.7%(27例);入院时视力≥1.0者仅2例(1.7%)，出院时视力≥1.0者达51例(42.9%)。27例出院盲目者主要是并发有角膜血染、继发性青光眼及合并有玻璃体积血、视网膜损伤及外伤性白内障等。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.下册.北京:人民卫生出版社，1996，3248-3250.
2 易魁先.外伤性前房出血.实用眼科杂志，1991，9:454.
3 赵新成，杜贷雪.外伤性前房出血.眼外伤职业眼病杂志，1998，20:159-160.
4 翟文娟.挫伤性前房出血439例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22:75.
5 郭秉宽.中国医学百科全书·眼科学.上海:上海科学技术出版社，1985，63.
作者单位:341000江西赣州赣南医学院附属医院眼科
(收稿日期:2004-04-01) (编辑 海涛), http://www.100md.com
关键词 眼外伤 前房出血 并发症 青光眼 角膜血染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0981-02
A clinical analysis of contusion hyphema and its complications
, http://www.100md.com
Wang Hui
Department of Ophthalmology，Affiliated Hospiatl of Gannan Medical College，Jiangxi341000.
【Abstract】 Objective To study the effects of the contusion hyphema and its complications to the visual acuity. Methods The occurrence of the complications of contusion hyphema in127cases and its damage to visual acuity were retrospectively analyzed. Results The occurrence of contusion hyphema in male was obviously more than that in female(5∶1)，especilly in youngsters and students. The common complications were secondary glaucoma(29.1%)and keratohemia(8.7%).The occurrence of secondary glaucoma had close interrelation with the bleeding amount of hyphema(P<0.0001).The percentage of the complications with other eye damages was as high as57.5%.The percentage of blindness at hospital admission and at hospital discharge was 65.5% and 22.7%respectively.Conclusion Contusion hyphema has aserious damage to visual acuity，which is chiefly caused by its complications.
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Key words eye injury hyphema complication glaucoma keratohemia
眼球挫伤性前房出血是眼外伤中常见的临床表现之一，多数病例出血很快吸收，视力恢复正常。但出血多且持续较久者常发生一些并发症而影响视功能，严重者可致失明。现将我院自1993年以来收治的127例挫伤性前房出血病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组127例中男106例(83.5%)，女21例(16.5%)，男∶女≈5∶1;右眼66例(52.0%)，左眼61例(48.0%)，均为单眼伤;年龄最小3岁，最大77岁，其中6岁以下14例(11.0%)，7～20岁58例(45.7%)，21～30岁24例(18.9%)，31～40岁13例(10.2%)，41～50岁10例(7.9%)，51岁以上8例(6.3%)，以青少年占多数;职业以学生为多，57例(44.9%)，其次为农民24例(18.9%)，工人21例(16.5%)，其他职业计25例(19.7%)。
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1.2 致伤原因 多种多样，以石、泥块击伤、弹弓伤、拳击伤及爆炸伤为多见。
1.3 分类与分级 挫伤性前房出血分原发性与继发性2 类，受伤后立即出现者为原发性前房出血，本组96例(75.6%)，伤后2～5天出现者为继发性前房出血，本组31例(24.4%)。按Oksala分类法将前房出血分为Ⅰ级前房出血(少于1/3前房)、Ⅱ级前房出血(1/3～1/2前房)、Ⅲ级前房出血(多于1/2前房)[1]。本组病例中Ⅰ级41例(32.3%)，Ⅱ级36例(28.3%)，Ⅲ级50例(39.4%)。
1.4 并发症 继发性青光眼37例，占29.1%，其中发生在Ⅰ级前房出血中2例，Ⅱ级前房出血者中8例，Ⅲ级前房出血者中27例，以Ⅲ级前房出血者中继发青光眼的发生率最高(表1)。角膜血染11例，占8.7%，均发生于Ⅲ级前房出血者中。
表1 前房出血量与继发性青光眼的关系(略)注:χ2=27.49，P<0.0001
, 百拇医药
1.5 合并症 127例中合并眼部其他损伤者88例占69.3%，以外伤性瞳孔散大、房角后退、虹膜根部离断、晶体混浊与脱位、玻璃体积血及眼底出血、视网膜脱离为多见。
1.6 治疗 以半卧位休息，双眼包封，应用类固醇类药物及止血剂等治疗为主，对于继发青光眼者酌情选用降眼压药物治疗;对于前房出血量大，持续时间较久，伴眼压升高经保守治疗无效者，给予手术治疗;其他并发症与合并症进行相应的处理。本组行前房穿刺冲洗术29例，其中1例因反复出血，继发难以控制的高眼压而行眼球摘除。
1.7 结果 本组127例中有8例因年幼不合作而未测得视力，其余119例均测得入院与出院视力，见表2。
表2 119例前房出血入、出院视力比较 例(%)(略)
2 讨论
眼球遭受钝挫伤时，前房瞬间压力骤升，通过房水向眼内及周围组织传递，致使虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜组织及小血管破裂而出血。前房出血的多少取决于血管损伤的程度和损伤的部位。目前认为虹膜根部离断，瞳孔括约肌或虹膜基质的撕裂通常只引起少量的出血或极微量出血，而绝大多数前房出血为睫状体前表面撕裂，特别是伤及虹膜动脉大环、睫状体动脉分支及脉络膜动脉返支等所致[2]，其出血量较多，且再出血的机会也较大。对于继发性出血的发生机理，目前认为可能的因素有:(1)虹膜根部离断和/或睫状体撕裂处反复出血;(2)撕裂处血管断端收缩不良及纤维蛋白和血块溶解脱落导致再出血;(3)伤后数日愈合过程中新生血管脆弱，可因揉眼、过多活动、咳嗽、测眼压等外力的影响致再出血;(4)低眼压性出血。眼挫伤后数日，尤以伤后4日眼压可能较低，当低于房水静脉压血液返流入前房致再出血或随眼压波动反复出血;(5)血管反应性扩张出血。挫伤后虹膜毛细血管先表现为收缩，局部组织缺氧，继之释放大量组织胺，或因葡萄膜炎症致毛细血管扩张，通透性增加，血液进入前房而出血[3]。
, 百拇医药
挫伤性前房出血常见的并发症为继发性青光眼和角膜血染。本组病例中继发青光眼37例，发生率为29.1%。从表1中可看出，Ⅰ～Ⅲ级前房出血者中继发性青光眼的发生率逐级升高，三级间用χ2检验作统计学处理，差异有高度统计学意义(χ2=27.49 P<0.0001)，进一步作χ2分割，Ⅰ级与Ⅱ级比较，差异无显著性(χ2=3.69 P>0.05)，Ⅰ级与Ⅱ级合并后与Ⅲ级比较，差异有高度统计学意义(χ2= 24.70 P<0.0001)，说明前房出血量越大，继发青光眼的可能性就越大。继发青光眼者眼压升高一般认为是由于吞噬细胞及血影细胞阻塞了小梁网眼，影响了房水排出，另外还可能与外伤后小梁肿胀有关[4]。而大量积血和高眼压的同时存在，使积血吸收极为缓慢，并易引起角膜血染。
角膜血染是伴随外伤性前房出血，眼压长期增高引起的并发症，常发生在前房出血数天之后。因血色素侵入角膜基质层内，使角膜呈弥漫性棕黄色，视力严重受到影响[5]。易魁先[2]认为角膜血染的发生与下列因素密切相关:(1)前房大量血液;(2)前房出血持续不吸收;(3)眼压升高;(4)角膜内皮功能紊乱。本组病例中发生角膜血染11例，均为全前房出血，其中有2例眼压并不高。我们认为，角膜血染的发生关键是角膜内皮的功能紊乱，而大量前房积血和持续高眼压则可加重角膜内皮的损伤，从而加速角膜血染的形成。
, 百拇医药
前房出血本身对视功能的影响多是暂时的，可随着积血的吸收而消失，但出血的并发症和合并症常可导致严重的视功能障碍。本组127例中除8例幼儿无法测得视力外，其余119例均测得视力。根据WHO(1973)的盲目标准，视力在0.05以下者为盲，则本组病人在入院时伤眼盲目率为65.5%(78例)，出院时盲目率为22.7%(27例);入院时视力≥1.0者仅2例(1.7%)，出院时视力≥1.0者达51例(42.9%)。27例出院盲目者主要是并发有角膜血染、继发性青光眼及合并有玻璃体积血、视网膜损伤及外伤性白内障等。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.下册.北京:人民卫生出版社，1996，3248-3250.
2 易魁先.外伤性前房出血.实用眼科杂志，1991，9:454.
3 赵新成，杜贷雪.外伤性前房出血.眼外伤职业眼病杂志，1998，20:159-160.
4 翟文娟.挫伤性前房出血439例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22:75.
5 郭秉宽.中国医学百科全书·眼科学.上海:上海科学技术出版社，1985，63.
作者单位:341000江西赣州赣南医学院附属医院眼科
(收稿日期:2004-04-01) (编辑 海涛), http://www.100md.com