中西医结合治疗顽固性心绞痛临床观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗顽固性心绞痛的临床疗效。方法 临床确诊冠心病顽固性心绞痛患者82例，随机分为两组，分别应用中药补阳还五汤加味联合西药治疗及单用西药治疗，进行临床疗效对比分析。结果 治疗组心绞痛发作次数，持续时间及硝酸甘油消耗量，静息心电图ST-T改变均优于对照组(P<0.05)，两组血液流变学指标均较治疗前改善(P<0.05)。结论 中西医结合治疗顽固性心绞痛取得满意疗效，优于单纯西药治疗。
关键词顽固性心绞痛 中西医结合治疗 补阳还五汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0939-02
我科于2000～2002年，应用中西医结合疗法治疗顽固性心绞痛54例，并设对照组28例对比观察，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 82例患者均经冠脉造影检查证实存在一支以上冠脉病变，根据加拿大心脏病学会(CCS)心绞痛分级判断标准为心绞痛Ⅲ～Ⅳ级者，符合顽固性心绞痛诊断标准 [1]，随机分为两组。其中治疗组54例，男34例，女20例;年龄46～76岁;病程1～18年;伴随病变高血压26例，糖尿病10例，高脂血症36例。对照组28例，男15例，女13例;年龄44～76岁;病程2～14年;伴随病变高血压13例，糖尿病6例，高脂血症16例。两组年龄、性别、病程、伴随病变及冠脉病变程度差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予降压、调脂、降糖、扩冠、抗血小板聚集等常规治疗。治疗组增用补阳还五汤加味(当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、党参、益母草、枣仁等)。1剂/d，煎服2次，20天为1个疗程。
1.3 观察指标 (1)每天记录心绞痛发作频率、部位、程度、放射、持续时间，硝酸甘油消耗量，药物起效及持续时间。(2)静息体表12导联心电图。(3)治疗前后血液流变学测定。采用北京普利生LBY-N6A血清旋转式粘度计检 测。(4)血尿常规，肝肾功能，血脂测定。
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1.4 统计学处理 采用t检验或X 2 检验。
2 结果
2.1 疗效标准 参考1993年卫生部药政局《新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛疗效评定标准。
2.1.1 症状疗效 显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%，硝酸甘油消耗量减少>80%;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少<50%或加重。
2.1.2 心电图疗效 显效:静息心电图恢复正常。有效:静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5mV以上，但未正常，或主要导联T波变浅达50%以上，或T波由平坦转直立。无效:静息心电图与治疗前基本相同或ST段较治疗前下降≥0.5mV，主要导联T波加重≥50%或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置。
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2.2 结果
2.2.1 心绞痛疗效 根据心绞痛评定标准治疗组显效12 例，有效34例，无效8例，总有效率85.2%。对照组显效4例，有效12例，无效12例，总有效率57.1%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油消耗量比较见表1。
表1 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量的比较
注:与本组治疗前比较:ˇP<0.05，ˇˇP<0.01，与对照组治疗后比较:△P<0.05，△△P<0.01。
2.2.2 心电图疗效 根据心电图评定标准治疗组显效5 例，有效23例，无效26例，总有效率51.9%。对照组显效1例，有效10例，无效17例，总有效率39.2%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后静息心电图ST段压 低导联数(NST)，ST段压低总和(々ST)及T波改变导联数(NT)比较见表2。
, 百拇医药
2.2.3 两组治疗前后血液流变学变化 见表3。
表2 两组患者治疗前后々ST、NST、NT的比较
注:与组治疗前比较:ˇP<0.05，ˇˇP<0.01，与对照组治疗后比较:△P<0.05，△△P<0.01
表3 两组治疗前后血液流变学指标的比较
注:与本组治疗后比较:ˇP<0.05，ˇˇP<0.01，与对照组治疗后比较:△P<0.05，△△P<0.01
2.2.4 血尿常规，肝肾功能及血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白治疗前后差异均无显著性(P>0.05)。
3 讨论
冠心病心绞痛多见于中老年人，顽固性心绞痛患者其冠脉造影多显示为多支血管病变或血管狭窄程度较重，临床治疗效果往往不理想。我科应用中西医结合治疗顽固性心绞痛取得一定疗效。心绞痛属祖国医学“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等病症范畴。其主要病机为本虚标实，本虚为心、肺、脾、肾诸脏虚损，气虚或血虚或阴虚或阳虚，标实为气滞、血瘀、痰阻、寒凝和热灼 [2] 。临床上最为常见的为心气阴两虚兼心血瘀阻，基于这一病机特点，我科选用补阳还五汤加味，方中重用当归、黄芪、党参、枣仁以益气活血，配以川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙、益母草等活血祛瘀以通心脉，标本兼治，通补并进。现代药理学研究表明，补阳还五汤对脑和肢体血管有 扩张作用，可增加心肌的营养性血流，有缓和持久的降压作用，同时对动脉粥样斑块有非常显著的消退作用。另有实验表明，本方能抑制血小板聚集，降低血粘度，降低血清纤维蛋白原含量，抑制纤维蛋白原的活性，对抗动物体内血栓形成的作用 [3] 。均有益于缓解心绞痛发作。治疗结果表明，治疗组在减少心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量，改善心肌缺血程度，降低全血比粘度方面均优于对照组。对于因各种原因无法进行冠状动脉介入治疗及冠脉搭桥术的顽固性心绞痛患者，采用中西医结合治疗，能明显改善症状，提高生活质量。
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参考文献
1 Campeau L.Circulation，1997，54:522-523.
2 黄星垣.中医急症大成，北京:中医古籍出版社，1987，466.
3 刘永昌.新编心脑血管疾病中西医治疗，北京:中国中医药出版社，1996，475-478.
作者单位:430022湖北省武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院)
(收稿日期:2004-02-12)
(编辑黄 杰), 百拇医药
关键词顽固性心绞痛 中西医结合治疗 补阳还五汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0939-02
我科于2000～2002年，应用中西医结合疗法治疗顽固性心绞痛54例，并设对照组28例对比观察，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 82例患者均经冠脉造影检查证实存在一支以上冠脉病变，根据加拿大心脏病学会(CCS)心绞痛分级判断标准为心绞痛Ⅲ～Ⅳ级者，符合顽固性心绞痛诊断标准 [1]，随机分为两组。其中治疗组54例，男34例，女20例;年龄46～76岁;病程1～18年;伴随病变高血压26例，糖尿病10例，高脂血症36例。对照组28例，男15例，女13例;年龄44～76岁;病程2～14年;伴随病变高血压13例，糖尿病6例，高脂血症16例。两组年龄、性别、病程、伴随病变及冠脉病变程度差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予降压、调脂、降糖、扩冠、抗血小板聚集等常规治疗。治疗组增用补阳还五汤加味(当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、党参、益母草、枣仁等)。1剂/d，煎服2次，20天为1个疗程。
1.3 观察指标 (1)每天记录心绞痛发作频率、部位、程度、放射、持续时间，硝酸甘油消耗量，药物起效及持续时间。(2)静息体表12导联心电图。(3)治疗前后血液流变学测定。采用北京普利生LBY-N6A血清旋转式粘度计检 测。(4)血尿常规，肝肾功能，血脂测定。
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1.4 统计学处理 采用t检验或X 2 检验。
2 结果
2.1 疗效标准 参考1993年卫生部药政局《新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛疗效评定标准。
2.1.1 症状疗效 显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%，硝酸甘油消耗量减少>80%;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少<50%或加重。
2.1.2 心电图疗效 显效:静息心电图恢复正常。有效:静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5mV以上，但未正常，或主要导联T波变浅达50%以上，或T波由平坦转直立。无效:静息心电图与治疗前基本相同或ST段较治疗前下降≥0.5mV，主要导联T波加重≥50%或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置。
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2.2 结果
2.2.1 心绞痛疗效 根据心绞痛评定标准治疗组显效12 例，有效34例，无效8例，总有效率85.2%。对照组显效4例，有效12例，无效12例，总有效率57.1%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油消耗量比较见表1。
表1 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量的比较
注:与本组治疗前比较:ˇP<0.05，ˇˇP<0.01，与对照组治疗后比较:△P<0.05，△△P<0.01。
2.2.2 心电图疗效 根据心电图评定标准治疗组显效5 例，有效23例，无效26例，总有效率51.9%。对照组显效1例，有效10例，无效17例，总有效率39.2%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后静息心电图ST段压 低导联数(NST)，ST段压低总和(々ST)及T波改变导联数(NT)比较见表2。
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2.2.3 两组治疗前后血液流变学变化 见表3。
表2 两组患者治疗前后々ST、NST、NT的比较
注:与组治疗前比较:ˇP<0.05，ˇˇP<0.01，与对照组治疗后比较:△P<0.05，△△P<0.01
表3 两组治疗前后血液流变学指标的比较
注:与本组治疗后比较:ˇP<0.05，ˇˇP<0.01，与对照组治疗后比较:△P<0.05，△△P<0.01
2.2.4 血尿常规，肝肾功能及血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白治疗前后差异均无显著性(P>0.05)。
3 讨论
冠心病心绞痛多见于中老年人，顽固性心绞痛患者其冠脉造影多显示为多支血管病变或血管狭窄程度较重，临床治疗效果往往不理想。我科应用中西医结合治疗顽固性心绞痛取得一定疗效。心绞痛属祖国医学“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等病症范畴。其主要病机为本虚标实，本虚为心、肺、脾、肾诸脏虚损，气虚或血虚或阴虚或阳虚，标实为气滞、血瘀、痰阻、寒凝和热灼 [2] 。临床上最为常见的为心气阴两虚兼心血瘀阻，基于这一病机特点，我科选用补阳还五汤加味，方中重用当归、黄芪、党参、枣仁以益气活血，配以川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙、益母草等活血祛瘀以通心脉，标本兼治，通补并进。现代药理学研究表明，补阳还五汤对脑和肢体血管有 扩张作用，可增加心肌的营养性血流，有缓和持久的降压作用，同时对动脉粥样斑块有非常显著的消退作用。另有实验表明，本方能抑制血小板聚集，降低血粘度，降低血清纤维蛋白原含量，抑制纤维蛋白原的活性，对抗动物体内血栓形成的作用 [3] 。均有益于缓解心绞痛发作。治疗结果表明，治疗组在减少心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量，改善心肌缺血程度，降低全血比粘度方面均优于对照组。对于因各种原因无法进行冠状动脉介入治疗及冠脉搭桥术的顽固性心绞痛患者，采用中西医结合治疗，能明显改善症状，提高生活质量。
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参考文献
1 Campeau L.Circulation，1997，54:522-523.
2 黄星垣.中医急症大成，北京:中医古籍出版社，1987，466.
3 刘永昌.新编心脑血管疾病中西医治疗，北京:中国中医药出版社，1996，475-478.
作者单位:430022湖北省武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院)
(收稿日期:2004-02-12)
(编辑黄 杰), 百拇医药