高压氧治疗弥散性轴索损伤3例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0891-01
弥散性轴索损伤属重度脑损伤，临床上经抢救、药物治疗，虽能挽救病人的生命，但常遗留严重的后遗症，如意识障碍、运动障碍等。我院收治弥散性轴索损伤3例，采用高压氧治疗，效果良好，现结合典型病例报告如下。
1 典型病例
例1，患者，男，年龄26岁，农民。2002年5月29日病人遇车祸致头部外伤，于伤后1h送至医院抢救，患者伤后昏迷，呼吸困难，经气管切开吸氧、降低颅内压、抗感染，促进脑细胞代谢药物治疗23天，症状体征无明显改变，一直处于昏迷状态，遂转入我院行高压氧治疗。查体:T36.5℃、P64次/min、R20次/min、Bp130/84mmHg，患者处于浅昏迷状态，GCS评分6分;烦躁不安，无法睁眼，言语不能，嗅视听觉无法检查，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，左侧面部可见多处擦伤，下颌骨正中可触及骨折断端，并可见左下中切牙脱落，刺激肢体能引起收缩活动，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟膝腱反射无法引出，双侧Hoffmann氏征及Babinski氏征(-)，脑膜刺激征无法检查。辅助检查:头颅CT检查示:左侧颧骨骨折并左侧上颌窦少量积血，颅内未见明显异常。诊断:(1)创伤性重型脑损伤(弥散性轴索损伤、脑干损伤);(2)颧骨骨折(左);(3)下颌骨骨折;(4)创伤性牙脱位。
, 百拇医药
2 治疗方法
采用YC22-12型医用高压氧舱，治疗压力为0.2MPa(2ATA)。用面罩吸氧30min×2，中间休息10min，升减压时间各为30min，每日1次，10次为1疗程，共治疗2疗程。
3 结果
患者治疗第2天即能睁眼，第3天能发音，第4天神志完全清醒能回答简单问题，二便能控制;第5天能辅助坐起，定向力准确，计算力正确。一疗程后能辅助站立，并能阅读句字;治疗两疗程后患者能独立站立，辅助行走，回答问题流畅自如。出院后20天随访患者可自行独立行走，生活自理。另外2例均为车祸所致，经抢救、药物治疗脱离生命危险，但仍处于昏迷状态1月余，虽转我院采用高压氧治疗，1例第3天清醒，另1例第7天清醒，语言逐渐变清，四肢肌力已逐渐恢复，大小便自控。此两例分别采用高压氧治疗3疗程、5疗程后出院，出院3个月随访，患者均能生活自理。
, 百拇医药
4 讨论
弥散性轴索损伤后脑组织缺氧，体内自由基增加，从而使脑细胞膜磷酸酯发生过氧化作用，致通透性改变，钠离子进入细胞内，使细胞水肿。高压氧可使自由基生成减少，脑血管收缩，从而减少脑血流量，减轻脑水肿。由于高压氧提高血氧张力，增加氧弥散能力和弥散范围，使血浆物理溶解氧增加，并增加脑组织对氧的利用率，从而使脑组织有氧代谢旺盛，ATP生成增加，脑组织的葡萄糖代谢增进，同时高压氧又可以促进病灶周围毛细血管的再生，加速侧支循环的建立。高压氧还可增加网状激活系统的氧分压，提高其兴奋性，从而有利于脑细胞生理功能恢复和促进昏迷患者觉醒。弥散性轴索损伤患者经多种方法抢救治疗脱离生命危险后，常遗留意识障碍，运动障碍，语言障碍等症状，以往临床上常以营养脑细胞药物治疗为主，对症处理，效果不太理想，严重影响患者的生存质量，经采用高压氧治疗，临床效果显著，因此，充分说明高压氧治疗弥散性轴索损伤病人有药物难以替代的疗效，是目前较好的治疗方法，临床上值得推广应用。
作者单位:250031山东省济南市第四人民医院
(收稿日期:2004-04-02)
(编辑子 萱), 百拇医药
弥散性轴索损伤属重度脑损伤，临床上经抢救、药物治疗，虽能挽救病人的生命，但常遗留严重的后遗症，如意识障碍、运动障碍等。我院收治弥散性轴索损伤3例，采用高压氧治疗，效果良好，现结合典型病例报告如下。
1 典型病例
例1，患者，男，年龄26岁，农民。2002年5月29日病人遇车祸致头部外伤，于伤后1h送至医院抢救，患者伤后昏迷，呼吸困难，经气管切开吸氧、降低颅内压、抗感染，促进脑细胞代谢药物治疗23天，症状体征无明显改变，一直处于昏迷状态，遂转入我院行高压氧治疗。查体:T36.5℃、P64次/min、R20次/min、Bp130/84mmHg，患者处于浅昏迷状态，GCS评分6分;烦躁不安，无法睁眼，言语不能，嗅视听觉无法检查，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，左侧面部可见多处擦伤，下颌骨正中可触及骨折断端，并可见左下中切牙脱落，刺激肢体能引起收缩活动，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟膝腱反射无法引出，双侧Hoffmann氏征及Babinski氏征(-)，脑膜刺激征无法检查。辅助检查:头颅CT检查示:左侧颧骨骨折并左侧上颌窦少量积血，颅内未见明显异常。诊断:(1)创伤性重型脑损伤(弥散性轴索损伤、脑干损伤);(2)颧骨骨折(左);(3)下颌骨骨折;(4)创伤性牙脱位。
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2 治疗方法
采用YC22-12型医用高压氧舱，治疗压力为0.2MPa(2ATA)。用面罩吸氧30min×2，中间休息10min，升减压时间各为30min，每日1次，10次为1疗程，共治疗2疗程。
3 结果
患者治疗第2天即能睁眼，第3天能发音，第4天神志完全清醒能回答简单问题，二便能控制;第5天能辅助坐起，定向力准确，计算力正确。一疗程后能辅助站立，并能阅读句字;治疗两疗程后患者能独立站立，辅助行走，回答问题流畅自如。出院后20天随访患者可自行独立行走，生活自理。另外2例均为车祸所致，经抢救、药物治疗脱离生命危险，但仍处于昏迷状态1月余，虽转我院采用高压氧治疗，1例第3天清醒，另1例第7天清醒，语言逐渐变清，四肢肌力已逐渐恢复，大小便自控。此两例分别采用高压氧治疗3疗程、5疗程后出院，出院3个月随访，患者均能生活自理。
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4 讨论
弥散性轴索损伤后脑组织缺氧，体内自由基增加，从而使脑细胞膜磷酸酯发生过氧化作用，致通透性改变，钠离子进入细胞内，使细胞水肿。高压氧可使自由基生成减少，脑血管收缩，从而减少脑血流量，减轻脑水肿。由于高压氧提高血氧张力，增加氧弥散能力和弥散范围，使血浆物理溶解氧增加，并增加脑组织对氧的利用率，从而使脑组织有氧代谢旺盛，ATP生成增加，脑组织的葡萄糖代谢增进，同时高压氧又可以促进病灶周围毛细血管的再生，加速侧支循环的建立。高压氧还可增加网状激活系统的氧分压，提高其兴奋性，从而有利于脑细胞生理功能恢复和促进昏迷患者觉醒。弥散性轴索损伤患者经多种方法抢救治疗脱离生命危险后，常遗留意识障碍，运动障碍，语言障碍等症状，以往临床上常以营养脑细胞药物治疗为主，对症处理，效果不太理想，严重影响患者的生存质量，经采用高压氧治疗，临床效果显著，因此，充分说明高压氧治疗弥散性轴索损伤病人有药物难以替代的疗效，是目前较好的治疗方法，临床上值得推广应用。
作者单位:250031山东省济南市第四人民医院
(收稿日期:2004-04-02)
(编辑子 萱), 百拇医药