重建钢板内固定治疗锁骨骨折
【摘要】 目的 探讨重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 对28例移位较大或粉碎性锁骨骨折行切开复位重建钢板内固定，手术注意微创操作，减少骨膜剥离，对粉碎较重者给予植骨，术后早期功能练习。结果 获得随访26例均骨性愈合，平均愈合时间为4.5个月，关节功能恢复良好。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折固定牢靠，骨愈合率高，关节功能恢复良好，疗效满意。
关键词 锁骨骨折 重建钢板 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0911-01
我院自1999年8月～2003年6月，应用重建钢板内固定治疗锁骨骨折28例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男21例，女7例;年龄18～48岁，平均31岁;按骨折部位:中段20例，外侧段8例;按骨折形态:横断6例，斜形13例，粉碎性9例;伤后至手术时间1～7天，平均3天。本组均为闭合性骨折，未伴有神经、血管或胸膜损伤，大部分移位大于2cm。
, 百拇医药
1.2 手术方法 颈丛加肌间沟阻滞麻醉后，仰卧，患肩垫高，以骨折为中心沿锁骨长轴作切口依需要长度约7～10cm，显露骨折端，采用江苏武进三厂3.5cm重建接骨钢板，于预置钢板部位适当剥离骨膜，将骨折复位，钢板预弯塑形，服贴放置于锁骨上缘，保持骨折远、近段至少有3枚螺丝钉固定。有2例因存在额状面劈裂骨折，钢板置于锁骨前侧面。5例较严重粉碎性骨折取髂骨植骨。三角巾悬吊伤肢2周后进行伤肩活动功能练习，6周后参加轻便体力劳动。
2 结果
28例中有26例得到随访，2例为外地病人失去联系，随访时间半年～2年。骨性愈合时间最早为3个月，最迟为半年，平均4.5个月。肩关节活动功能恢复良好，24例于1年后取出内固定物，2例不足1年来取，另2例拒绝取出，未发现钢板断裂、松动等现象。
3 讨论
锁骨骨折在临床上较为多见，因血供良好，一般均能愈合。手术指征严格，除合并神经、血管损伤外，一般行手法复位内固定，但复位容易维持复位困难，最终常遗留一定程度的畸形，临床上常见因骨折畸形愈合导致的肩部骨性隆起、双肩不对称、胸锁或肩锁关节炎、胸廓出口综合征等并发症。锁骨骨折移位大于2cm，就具有骨不愈合的危险 [1] ，对较严重粉碎性骨折，估计有骨不愈合或日后骨痂有可能压迫神经血管者，当给予手术治疗。部分患者骨折移位不大，但对骨折复位不满意、或拒绝长时间外固定束缚，亦可考虑施行切并复位内固定，本组就有4例。
, 百拇医药
锁骨为S状弯曲的长骨，上臂抬起需要锁骨沿其长轴旋转 [2] ，既往采用克氏针内因定，抗旋转及抗弯力不足，极容易松动，导致骨不愈合或针松动外移皮肤疼痛或溃疡感染，采用重建钢板可随意选取长度、任意塑形，固定牢靠，尤其对于粉碎性骨折，较克氏针固定具有明显优势，为早期功能练习及骨愈合提供了保障。手术时注意少破坏锁骨的血管床，尽量少剥离骨膜，能容钢板置入即可，对粉碎性骨折，不剥离骨碎块软组织，必要时须考虑植骨;钻钉道须用钻头限深器，以防伤及锁骨下动静脉;重建钢板最好放在锁骨的上方，如果将钢板置于前侧，需要剥离的范围较广，但是可以用较长的螺丝钉固定 [3] ，必要时可以采用。
参考文献
1 戴戎，陈永强，陈启明，等.现代骨科学，北京:科学技术文献出版社，2003，234.
2 郭世绂.临床骨科解剖学，天津:天津科学技术出版社，1991，417.
3 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，301.
作者单位:363900福建省长泰县医院骨科
(收稿日期:2004-04-18)
(编辑子 萱), http://www.100md.com
关键词 锁骨骨折 重建钢板 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0911-01
我院自1999年8月～2003年6月，应用重建钢板内固定治疗锁骨骨折28例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男21例，女7例;年龄18～48岁，平均31岁;按骨折部位:中段20例，外侧段8例;按骨折形态:横断6例，斜形13例，粉碎性9例;伤后至手术时间1～7天，平均3天。本组均为闭合性骨折，未伴有神经、血管或胸膜损伤，大部分移位大于2cm。
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1.2 手术方法 颈丛加肌间沟阻滞麻醉后，仰卧，患肩垫高，以骨折为中心沿锁骨长轴作切口依需要长度约7～10cm，显露骨折端，采用江苏武进三厂3.5cm重建接骨钢板，于预置钢板部位适当剥离骨膜，将骨折复位，钢板预弯塑形，服贴放置于锁骨上缘，保持骨折远、近段至少有3枚螺丝钉固定。有2例因存在额状面劈裂骨折，钢板置于锁骨前侧面。5例较严重粉碎性骨折取髂骨植骨。三角巾悬吊伤肢2周后进行伤肩活动功能练习，6周后参加轻便体力劳动。
2 结果
28例中有26例得到随访，2例为外地病人失去联系，随访时间半年～2年。骨性愈合时间最早为3个月，最迟为半年，平均4.5个月。肩关节活动功能恢复良好，24例于1年后取出内固定物，2例不足1年来取，另2例拒绝取出，未发现钢板断裂、松动等现象。
3 讨论
锁骨骨折在临床上较为多见，因血供良好，一般均能愈合。手术指征严格，除合并神经、血管损伤外，一般行手法复位内固定，但复位容易维持复位困难，最终常遗留一定程度的畸形，临床上常见因骨折畸形愈合导致的肩部骨性隆起、双肩不对称、胸锁或肩锁关节炎、胸廓出口综合征等并发症。锁骨骨折移位大于2cm，就具有骨不愈合的危险 [1] ，对较严重粉碎性骨折，估计有骨不愈合或日后骨痂有可能压迫神经血管者，当给予手术治疗。部分患者骨折移位不大，但对骨折复位不满意、或拒绝长时间外固定束缚，亦可考虑施行切并复位内固定，本组就有4例。
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锁骨为S状弯曲的长骨，上臂抬起需要锁骨沿其长轴旋转 [2] ，既往采用克氏针内因定，抗旋转及抗弯力不足，极容易松动，导致骨不愈合或针松动外移皮肤疼痛或溃疡感染，采用重建钢板可随意选取长度、任意塑形，固定牢靠，尤其对于粉碎性骨折，较克氏针固定具有明显优势，为早期功能练习及骨愈合提供了保障。手术时注意少破坏锁骨的血管床，尽量少剥离骨膜，能容钢板置入即可，对粉碎性骨折，不剥离骨碎块软组织，必要时须考虑植骨;钻钉道须用钻头限深器，以防伤及锁骨下动静脉;重建钢板最好放在锁骨的上方，如果将钢板置于前侧，需要剥离的范围较广，但是可以用较长的螺丝钉固定 [3] ，必要时可以采用。
参考文献
1 戴戎，陈永强，陈启明，等.现代骨科学，北京:科学技术文献出版社，2003，234.
2 郭世绂.临床骨科解剖学，天津:天津科学技术出版社，1991，417.
3 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，301.
作者单位:363900福建省长泰县医院骨科
(收稿日期:2004-04-18)
(编辑子 萱), http://www.100md.com