自拟银椿汤治疗月经先期症84例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0916-02
笔者多年来运用自拟方银椿汤 [1] 治疗各型月经先期，疗效较好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人84例，14～20岁3例，21～30岁54例，31～40岁23例，40岁以上4例。病程3个月以上者40例，半年以上者36例，1年以上8例。伴腰痛8例，腰腹痛42例，口干4例，自觉发热2例，情绪急躁2例，恶心10例，少腹坠胀12例，胃痛4例，乏力4例，纳食下降6例，欲哭泣2例，自觉身冷4例，浮肿6例，嗜睡4例，心烦4例，无兼症8例。实热内盛型16例，占19.05%;阴虚内热18例，占21.43%;肝郁化火15例，占17.86%;湿热内盛9例，占10.71%;脾虚不摄14例，占16.67%;肾虚不固12例，占14.28%。本组病例带经日期最短的是2天，最长的是25天。月经量多的46例，量少的20例，一般量的18例，经色紫黑的28例，色浅淡的14例，色鲜红的42例，月经夹杂血块或有“烂肉”样物的44例。
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1.2 诊断标准 诊断标准参照《中医妇科学》 [2] 中月经先期的诊断标准。
1.3 治疗方法 银椿汤加减，1剂/日，分2次煎服。84例病人中服药治疗最短的为9天，最长为30天。银椿汤组方:银花12g，椿皮12g，生牡蛎20g，丹皮6g，黄芩6g，山药15g，茅根12g，生白芍12g，生甘草10g。加减:实热内盛型加川军6g，黄连5g，减牡蛎、山药;肝郁化火型加柴胡10g，黄连5g，炒川楝子10g，减牡蛎、山药;阴虚内热型加制鳖甲15g，元参10g，地骨皮10g，减黄芩;湿热内蕴型加川柏6g，猪苓6g，车前子6g，减白芍、牡蛎;脾虚不摄型加党参10g，黄芪15g，升麻5g，白术10g，减丹皮、茅根、黄芩;肾虚不固型加首乌10g，芡实6g，枸杞子10g，减黄芩、茅根。
2 结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈:治疗后月经周期已转为28 ～30天，连续观察2～6个月，均能准期来潮，经期伴随症状消者。显效:治疗后月经周期已转为25～28天，连续观察2～6个月，周期基本稳定，经期伴随症状基本消失或大部分消失。改善:治疗后月经周期和经期伴随症状有所 好转。无效:治疗后月经周期及症状无改变。
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2.2 疗效结果 本组病人84例，临床治愈58例，占69.05%;显效18例，占21.43%;改善8例，占9.52%，无效0例，总有效率100%。
3 典型病例
患者，女，38岁，已婚，于2000年3月17日初诊。初诊:月经先期半年。现月经周期7～8天/22～23天，量多，色淡，有血块，如烂肉样，经期腰腹疼痛，乳房胀痛，少腹兼有坠胀感，神倦乏力，纳少;末次月经2000年2月27日。带下多，色黄。平素有轻度慢性咳喘史，经常神倦乏力，食欲不振，易出虚汗，大便干，3～4天1次，小便正常，睡眠不实，舌质嫩红，脉虚滑数。证属脾虚肝郁，阴虚有热。治以舒肝健脾，养阴清热。方用银椿汤加减:银花12g，椿皮12g，生牡蛎20g，山药15g，制鳖甲15g，地骨皮10g，元参10g，党参10g，黄芪15g，白术10g，川柏6g，炒川楝子10g，甘草10g，服6剂。二诊:月经准期来潮，兼症均有好转。继服21剂，诸症悉除。
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4 讨论
对月经先期症的病机，《傅青主女科》 [3] 云:“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎!……又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎!……”此书提出了“火太旺”和“水不足”;《医宗金鉴·妇科心法要诀》 [4] 云:“经来往前赶，日不足三旬者，属血热。若下血多，色深红而浊，则为有余之热。若下血少，色浅淡而清，则为不足之热也。”张景岳《妇人规》 [5] 中提出了:“心脾气虚，不能固摄而然。”此外还有“肾气不足，摄纳无权”之说。
笔者从临床中得出这样的结论:“火太旺”应概括为心火盛，肝火旺，血分热和热邪与其它邪相结(如湿与热结)。“水不足”应概括为血虚和肝肾阴亏。而且在“火太旺”和“水不足”之间还有着相互影响，相互为因果的关系，如“火太旺”久而耗损阴血也会出现“水不足”的病理;反之，“水不足”阴不制阳，久而也会出现阴虚内热的病理。当然肾虚不固，脾虚不摄等其它因素也是我们在辨证中不可忽视的病理环节。从本组病例临床分型中可以看到，实热型与虚热型例数总和占总例数的69.05%。故笔者认为“热”(包括实与虚)或者说“火太旺”和“水不足”是月经先期症的主要病机。银椿汤不仅治疗热型月经先期症，而且通过辨证加减也可以治疗其它证型的月经先期症。在诊断上必要时需西医配合诊断。对于月经病兼证的分析主要应从肝、脾、肾着手。
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参考文献
1 李时珍.本草纲目.北京:华夏出版社，1998，10.
2 罗元恺.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，1986，4.
3 傅山.傅青主女科.天津:天津科学技术出版社，2000，10.
4 吴谦.医宗金鉴.北京:人民卫生出版社，1988，3.
5 张景岳.妇人规.广州:广东科技出版社，1984，1.
作者单位:100041北京市西城区厂桥医院
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑李 木), 百拇医药
笔者多年来运用自拟方银椿汤 [1] 治疗各型月经先期，疗效较好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人84例，14～20岁3例，21～30岁54例，31～40岁23例，40岁以上4例。病程3个月以上者40例，半年以上者36例，1年以上8例。伴腰痛8例，腰腹痛42例，口干4例，自觉发热2例，情绪急躁2例，恶心10例，少腹坠胀12例，胃痛4例，乏力4例，纳食下降6例，欲哭泣2例，自觉身冷4例，浮肿6例，嗜睡4例，心烦4例，无兼症8例。实热内盛型16例，占19.05%;阴虚内热18例，占21.43%;肝郁化火15例，占17.86%;湿热内盛9例，占10.71%;脾虚不摄14例，占16.67%;肾虚不固12例，占14.28%。本组病例带经日期最短的是2天，最长的是25天。月经量多的46例，量少的20例，一般量的18例，经色紫黑的28例，色浅淡的14例，色鲜红的42例，月经夹杂血块或有“烂肉”样物的44例。
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1.2 诊断标准 诊断标准参照《中医妇科学》 [2] 中月经先期的诊断标准。
1.3 治疗方法 银椿汤加减，1剂/日，分2次煎服。84例病人中服药治疗最短的为9天，最长为30天。银椿汤组方:银花12g，椿皮12g，生牡蛎20g，丹皮6g，黄芩6g，山药15g，茅根12g，生白芍12g，生甘草10g。加减:实热内盛型加川军6g，黄连5g，减牡蛎、山药;肝郁化火型加柴胡10g，黄连5g，炒川楝子10g，减牡蛎、山药;阴虚内热型加制鳖甲15g，元参10g，地骨皮10g，减黄芩;湿热内蕴型加川柏6g，猪苓6g，车前子6g，减白芍、牡蛎;脾虚不摄型加党参10g，黄芪15g，升麻5g，白术10g，减丹皮、茅根、黄芩;肾虚不固型加首乌10g，芡实6g，枸杞子10g，减黄芩、茅根。
2 结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈:治疗后月经周期已转为28 ～30天，连续观察2～6个月，均能准期来潮，经期伴随症状消者。显效:治疗后月经周期已转为25～28天，连续观察2～6个月，周期基本稳定，经期伴随症状基本消失或大部分消失。改善:治疗后月经周期和经期伴随症状有所 好转。无效:治疗后月经周期及症状无改变。
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2.2 疗效结果 本组病人84例，临床治愈58例，占69.05%;显效18例，占21.43%;改善8例，占9.52%，无效0例，总有效率100%。
3 典型病例
患者，女，38岁，已婚，于2000年3月17日初诊。初诊:月经先期半年。现月经周期7～8天/22～23天，量多，色淡，有血块，如烂肉样，经期腰腹疼痛，乳房胀痛，少腹兼有坠胀感，神倦乏力，纳少;末次月经2000年2月27日。带下多，色黄。平素有轻度慢性咳喘史，经常神倦乏力，食欲不振，易出虚汗，大便干，3～4天1次，小便正常，睡眠不实，舌质嫩红，脉虚滑数。证属脾虚肝郁，阴虚有热。治以舒肝健脾，养阴清热。方用银椿汤加减:银花12g，椿皮12g，生牡蛎20g，山药15g，制鳖甲15g，地骨皮10g，元参10g，党参10g，黄芪15g，白术10g，川柏6g，炒川楝子10g，甘草10g，服6剂。二诊:月经准期来潮，兼症均有好转。继服21剂，诸症悉除。
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4 讨论
对月经先期症的病机，《傅青主女科》 [3] 云:“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎!……又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎!……”此书提出了“火太旺”和“水不足”;《医宗金鉴·妇科心法要诀》 [4] 云:“经来往前赶，日不足三旬者，属血热。若下血多，色深红而浊，则为有余之热。若下血少，色浅淡而清，则为不足之热也。”张景岳《妇人规》 [5] 中提出了:“心脾气虚，不能固摄而然。”此外还有“肾气不足，摄纳无权”之说。
笔者从临床中得出这样的结论:“火太旺”应概括为心火盛，肝火旺，血分热和热邪与其它邪相结(如湿与热结)。“水不足”应概括为血虚和肝肾阴亏。而且在“火太旺”和“水不足”之间还有着相互影响，相互为因果的关系，如“火太旺”久而耗损阴血也会出现“水不足”的病理;反之，“水不足”阴不制阳，久而也会出现阴虚内热的病理。当然肾虚不固，脾虚不摄等其它因素也是我们在辨证中不可忽视的病理环节。从本组病例临床分型中可以看到，实热型与虚热型例数总和占总例数的69.05%。故笔者认为“热”(包括实与虚)或者说“火太旺”和“水不足”是月经先期症的主要病机。银椿汤不仅治疗热型月经先期症，而且通过辨证加减也可以治疗其它证型的月经先期症。在诊断上必要时需西医配合诊断。对于月经病兼证的分析主要应从肝、脾、肾着手。
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参考文献
1 李时珍.本草纲目.北京:华夏出版社，1998，10.
2 罗元恺.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，1986，4.
3 傅山.傅青主女科.天津:天津科学技术出版社，2000，10.
4 吴谦.医宗金鉴.北京:人民卫生出版社，1988，3.
5 张景岳.妇人规.广州:广东科技出版社，1984，1.
作者单位:100041北京市西城区厂桥医院
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑李 木), 百拇医药