恶性胸腔积液中医治则与方药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1159-01
恶性胸腔积液即癌性胸腔积液，临床上也叫做癌性积液、癌性胸水。祖国医学把它列入饮病悬饮之中。此时患者已步入恶性肿瘤中晚期。如何很好控制癌性积液，减轻患者痛苦，这是艰难的课题。现就本人多年临床实践总结对该病的治则和方药初述如下。
1 恶性胸腔积液病因病机
现代医学认为恶性胸腔积液是胸膜本身癌瘤或晚期肺癌、乳腺癌及淋巴瘤胸膜转移而致。少量积液时患者活动时气短;中等量积液休息时也有气短，甚至呼吸喘促;大量积液时因积液压迫出现肺不张、纵膈移位等心肺脏器衰竭各种表现。恶性胸腔积液在祖国医学中属于“痰饮”范畴，是四饮之一悬饮。张仲景的《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中描述:“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。病理上脾不转输，肺失于宣降，通调水道，肾的气化，升清降浊失调，三焦不利，气道闭塞，水液代谢失常，停聚胸胁而成悬饮。恶性胸腔积液是一种虚实夹杂的病理状态，属于本虚标实，本虚为阳气虚，标实为邪气盛，不论采用何种手段都难以控制，所以造成虚者更虚，实者更盛。它的病机主要是饮停胸胁，气机阻滞，饮邪化热，脾肾虚衰。
2 治则与方药
“病痰饮者，当以温药以和之”。这是总的治疗原则。恶性肿瘤的形成是以正气亏虚为根本，故治疗恶性胸腔积液时就要顾护正气，审证求因，从整体观出发进行治疗。
2.1 扶助正气，攻遂痰
饮 适用于有恶性积液，但机能状态较好的患者，此时尚可以耐受攻逐，分两部走，早以四君子汤加减口服，晚以控涎丹加减口服。
2.2 泻肺行水，下气平喘 适用于患者机能状态较一般，不能耐受攻下，或经胸穿放积液导致蛋白质丢失，此时以扶正、利下，以葶苈大枣泻肺汤加减。
2.3 行气利水 适用于机能状态一般，病机为水停气阻，或乳腺癌伴有积液者。乳腺癌以滞血瘀、痰凝为主要病机，气不化水，所以行气利水恰中病机，用香附旋覆花汤加减治疗。
2.4 扶正行水散结 适用于因癌疾日久化热，或因放疗等因素致燥热内生，且伴有癌性胸水者，以木防己汤加减治疗。
2.5 温肾健脾化饮 痰饮为阴邪，易伤阳气，且因多次胸穿放积液，使患者阳气更虚，脾肾虚衰，故此法适用于机能状态明显虚衰者。温脾化饮可用苓桂术甘汤加减，温肾化饮可用金匮肾气丸减加。只有把辨证和辨病有机结合起来，才能较好地治疗恶性胸腔积液，减轻患者痛苦，延长其生存期。
作者单位:118000辽宁省丹东市中医院
(编辑刘 静), 百拇医药
恶性胸腔积液即癌性胸腔积液，临床上也叫做癌性积液、癌性胸水。祖国医学把它列入饮病悬饮之中。此时患者已步入恶性肿瘤中晚期。如何很好控制癌性积液，减轻患者痛苦，这是艰难的课题。现就本人多年临床实践总结对该病的治则和方药初述如下。
1 恶性胸腔积液病因病机
现代医学认为恶性胸腔积液是胸膜本身癌瘤或晚期肺癌、乳腺癌及淋巴瘤胸膜转移而致。少量积液时患者活动时气短;中等量积液休息时也有气短，甚至呼吸喘促;大量积液时因积液压迫出现肺不张、纵膈移位等心肺脏器衰竭各种表现。恶性胸腔积液在祖国医学中属于“痰饮”范畴，是四饮之一悬饮。张仲景的《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中描述:“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。病理上脾不转输，肺失于宣降，通调水道，肾的气化，升清降浊失调，三焦不利，气道闭塞，水液代谢失常，停聚胸胁而成悬饮。恶性胸腔积液是一种虚实夹杂的病理状态，属于本虚标实，本虚为阳气虚，标实为邪气盛，不论采用何种手段都难以控制，所以造成虚者更虚，实者更盛。它的病机主要是饮停胸胁，气机阻滞，饮邪化热，脾肾虚衰。
2 治则与方药
“病痰饮者，当以温药以和之”。这是总的治疗原则。恶性肿瘤的形成是以正气亏虚为根本，故治疗恶性胸腔积液时就要顾护正气，审证求因，从整体观出发进行治疗。
2.1 扶助正气，攻遂痰
饮 适用于有恶性积液，但机能状态较好的患者，此时尚可以耐受攻逐，分两部走，早以四君子汤加减口服，晚以控涎丹加减口服。
2.2 泻肺行水，下气平喘 适用于患者机能状态较一般，不能耐受攻下，或经胸穿放积液导致蛋白质丢失，此时以扶正、利下，以葶苈大枣泻肺汤加减。
2.3 行气利水 适用于机能状态一般，病机为水停气阻，或乳腺癌伴有积液者。乳腺癌以滞血瘀、痰凝为主要病机，气不化水，所以行气利水恰中病机，用香附旋覆花汤加减治疗。
2.4 扶正行水散结 适用于因癌疾日久化热，或因放疗等因素致燥热内生，且伴有癌性胸水者，以木防己汤加减治疗。
2.5 温肾健脾化饮 痰饮为阴邪，易伤阳气，且因多次胸穿放积液，使患者阳气更虚，脾肾虚衰，故此法适用于机能状态明显虚衰者。温脾化饮可用苓桂术甘汤加减，温肾化饮可用金匮肾气丸减加。只有把辨证和辨病有机结合起来，才能较好地治疗恶性胸腔积液，减轻患者痛苦，延长其生存期。
作者单位:118000辽宁省丹东市中医院
(编辑刘 静), 百拇医药