嵌顿疝引起肠坏死并破裂手术老年全麻1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0965-01
1 病历摘要
患者，男，81岁，60kg，“嵌顿疝”急诊入院行剖腹探查。入室血压100/60mmHg，脉搏110次/min，精神紧张。面罩吸氧去氮，芬太尼0.1mg，卡肌宁30mg，丙泊酚120mg，快诱导气管插管，迅速、平顺、满意。麻醉维持，丙泊酚5mg·h-1kg-1，卡肌宁0.3mg·kg-1·h-1，安氟醚1%～3%。围麻醉期血压90/70mmHg，脉搏90次/min，生命体征平稳。术中见小肠中段1m左右肠坏死并有一处破裂，行小肠部分切除术，术中共失血200ml，尿量400ml，共输液3650ml，手术时间2.5h，顺利结束。术毕以纳洛酮、新斯的明及阿托品、佳苏仑催醒和拮抗肌松，病人苏醒完全，反射及肌力恢复良好，拔管过程无反胃、呕吐，呼吸道通畅，呼吸频率12次/min，潮气量600ml，SpO2脱氧后正常。继续观察半小时无其他异常情况顺利安全护返病房。
2 讨论
衰老的一系列病理生理变化，使老年人疼痛阈值增高和对麻醉性各类药物的耐受性降低。新一代短效、速效、镇痛良好、心血管抑制轻、体内代谢少的吸入和静脉全麻药、肌松药保证的气管内插管麻醉可多种药物复合应用，完善止痛和降低机体应激反应，充分供氧，使全身麻醉的安全性和可靠程度大大提高，更有利于根据老年病人的病情变化调控麻醉深浅，故全麻已逐渐成为当代老年麻醉的主要方法。老年病人诱导麻醉时应力求平稳，减少气管插管时的心血管应激反应。高血压及精神紧张的病人适用于快速诱导，如本例患者，肥胖、肺功能差，低血压及估计气管插管困难的老年病人则适用于慢诱导麻醉法。麻醉维持原则上强调深浅可调控性，可复合多种小剂量苏醒快的药物，并要保证呼吸道的通畅，严防缺氧和二氧化碳蓄积。而监测时要早期发现重要器官的功能异常并作及时处理，因为老年人的代偿机能往往较差，一旦延误时机后果不堪设想。
随着我国人民生活水平的提高及卫生保健事业的发展，老年人口比率迅速增长。因此，提高麻醉管理技术，降低老年麻醉的并发症和病死率，是当前麻醉工作中的重中之重。
作者单位:264322山东省荣成市埠柳中心卫生院麻醉科
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 秋实), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，男，81岁，60kg，“嵌顿疝”急诊入院行剖腹探查。入室血压100/60mmHg，脉搏110次/min，精神紧张。面罩吸氧去氮，芬太尼0.1mg，卡肌宁30mg，丙泊酚120mg，快诱导气管插管，迅速、平顺、满意。麻醉维持，丙泊酚5mg·h-1kg-1，卡肌宁0.3mg·kg-1·h-1，安氟醚1%～3%。围麻醉期血压90/70mmHg，脉搏90次/min，生命体征平稳。术中见小肠中段1m左右肠坏死并有一处破裂，行小肠部分切除术，术中共失血200ml，尿量400ml，共输液3650ml，手术时间2.5h，顺利结束。术毕以纳洛酮、新斯的明及阿托品、佳苏仑催醒和拮抗肌松，病人苏醒完全，反射及肌力恢复良好，拔管过程无反胃、呕吐，呼吸道通畅，呼吸频率12次/min，潮气量600ml，SpO2脱氧后正常。继续观察半小时无其他异常情况顺利安全护返病房。
2 讨论
衰老的一系列病理生理变化，使老年人疼痛阈值增高和对麻醉性各类药物的耐受性降低。新一代短效、速效、镇痛良好、心血管抑制轻、体内代谢少的吸入和静脉全麻药、肌松药保证的气管内插管麻醉可多种药物复合应用，完善止痛和降低机体应激反应，充分供氧，使全身麻醉的安全性和可靠程度大大提高，更有利于根据老年病人的病情变化调控麻醉深浅，故全麻已逐渐成为当代老年麻醉的主要方法。老年病人诱导麻醉时应力求平稳，减少气管插管时的心血管应激反应。高血压及精神紧张的病人适用于快速诱导，如本例患者，肥胖、肺功能差，低血压及估计气管插管困难的老年病人则适用于慢诱导麻醉法。麻醉维持原则上强调深浅可调控性，可复合多种小剂量苏醒快的药物，并要保证呼吸道的通畅，严防缺氧和二氧化碳蓄积。而监测时要早期发现重要器官的功能异常并作及时处理，因为老年人的代偿机能往往较差，一旦延误时机后果不堪设想。
随着我国人民生活水平的提高及卫生保健事业的发展，老年人口比率迅速增长。因此，提高麻醉管理技术，降低老年麻醉的并发症和病死率，是当前麻醉工作中的重中之重。
作者单位:264322山东省荣成市埠柳中心卫生院麻醉科
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 秋实), http://www.100md.com