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编号:10447065
前置胎盘临床观察及防治
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第6A期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0848-02

    根据笔者从事妇产科工作二十多年的临床观察,对前置胎盘有着深刻的认识。如果处理不当,后果将不堪设想,必须抓好产科质量,提供高水平的技术服务,具备责任心、同情心、善待孕产妇,胎婴儿及家属,提供生理、心理、体力、精神全方位的支持,以至及时正确的诊断处理。

    1 病历摘要

    胎盘的正常附着处在于子宫体部的后壁,前壁式侧壁,如果附着于子宫下段覆盖在子宫内口处,位置低于胎儿的先露部者称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一,为妊娠期的严重并发症。如果处理不当,稍有疏乎,将危及母婴生命安全,根据我科临床观察,前置胎盘病人中85%~90%为经产妇,尤其是多产妇,其发病率可达1:25。例1,患者,28岁,农民,系安乐镇某村人。以突发性无诱因的无腹痛性阴道流血3h入院。患者系二胎一产33周孕,在妊娠7个月时曾有3次无腹痛性阴道出血,每次量不多,有小血块。查体:全身情况尚佳,轻度贫血貌,血压100/74mmHg,脉搏80次/min,呼吸16次/min,心肺无异常。化验:红细胞2.9×10 12 /L,血红蛋白76g/L。阴道有淡红色血液流出,但不呈流柱状。胎位,枕左前,胎心125次/min,先露头,半定。即给产妇四联疗法,止血合剂的应用,输液同时做好输血准备,30min后出现不规律宫缩,胎心132次/min,约1h后出现规律性宫缩,阴道仍有少量出血。在严格消毒下行阴道检查,宫口可容一指,胎膜未破,右侧可摸到一小部分胎盘组织,此时诊断为部分性前置胎盘。即行人工破膜,胎头与坐骨棘平,30min后阴道有中等量流血,即输同型血300ml,病情稳定,血压80/60mmHg。宫缩加强,在头皮牵引约1h40min后,宫口开全,随之分娩一男活婴,体重2650g,胎盘胎膜剥离完整,阴道出血约150ml,产后血压100/60mmHg。检查胎盘先剥离处呈紫色,有凝血块。
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    例2,患者,26岁,农民,安乐镇某村人。妊娠已过期,阴道突然发生无痛性流血约2h入院。患者系二胎一产42周妊娠,于晚上小便时突然出现无腹痛性流血,如流注状,即感头晕、头昏、下肢酸软无力,站立不稳,出血约200ml,即在当地用止血药后仍出血不止,约200ml,自觉腹痛,急诊入院。查体:神志清,血压70/50mmHg,脉搏56次/min,呼吸18次/min,心肺无异常。产查:宫高29cm,腹围89cm。胎方位:枕右前,先露头,半定,胎心120次/min。化检:红细胞3.10×10 12 /L。血红蛋白60g/L。经四联疗法,快速双路输液,急配输同型血400ml,纠正酸中毒等治疗后,血压110/70mmHg,病情稳定。但宫缩乏力,采用缩宫素静滴30min后宫缩规律,病人自觉下坠,1h50min后宫口开全,行会阴侧切,胎头吸引助产一女婴。新生儿青紫窒息,经抢救后哭声大,产妇胎盘胎膜剥离完整,阴道出血约150ml,肌注缩宫 素。检查胎盘可见先剥离区呈紫红色,有凝血,其胎膜破裂处贴近胎盘边缘。

    2 讨论
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    前置胎盘是产科急而危重的病症,也是母婴死亡主要原因之一 [1] ,我们产科工作人员必须做到心中有数,忙而不乱,变被动为主动,不仅要给每位产妇提供高水平的技术服务,更主要是要有时时刻刻对每位孕产妇负责任的态度,才能做到严密观察病情,提早做出准确诊断、治疗方案。

    2.1 前置胎盘的处理原则 (1)制止出血,补偿出血。应根据前置胎盘的类型,出血量多少,有无休克及贫血,是否已临产,阵缩强弱,子宫颈情况、胎次,妊娠周数胎儿情况等,是决定采用方法的依据。(2)阴道出血不多,病人一般情况尚可,可采用期待疗法,避免不必要的产科检查,做好输血准备。(3)在期待间大量流血,要积极输血并尽快使胎儿娩出,注意纠正休克,在抗休克同时行手术结束分娩。(4)出血不多,经产妇分娩已开始,宫口开大2cm以上者,可考虑经阴道分娩,一般采用人工破膜、头皮牵引等方法。

    2.2 前置胎盘的预防 一般认为,子宫内膜炎、多产与前置胎盘的发生有关,故应做好计划生育工作,加强产前检查和产褥期保健,防止流产和产褥感染。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识,做到早诊断、早治疗。凡有前置胎盘可疑时,且不可轻易做阴道检查或肛门检查,以免造成大量出血而措手不及。积极预防、治疗妊娠高血压综合征,对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理,妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤、胎位异常、体外倒转术纠正胎位时,操作必须轻柔,处理羊水过多式双胎分娩时避免宫腔压力聚然降低。

    参考文献

    1 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1990,120,124.

    作者单位:722406陕西省岐山县五丈塬中心卫生院

    722406陕西省岐山县安乐中心卫生院

    722402陕西省岐山县青化中心卫生院

    (收稿日期:2004-01-19)

    (编辑李 阳), http://www.100md.com