拜糖平与二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效对比观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0523-02
糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终生性疾病，它包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者，老年人糖尿病占糖尿病总数的40%以上，并且老年2型糖尿病的特点为空腹血糖增加不明显，餐后2h血糖明显增高，并且随年龄增长而增高，所以在治疗老年2型糖尿病中重要控制，拜糖平为一种新型降低餐后血糖的药物，二甲双胍对空腹血糖及餐后血糖有肯定的降糖作用，为此我们1999～2002年对92例老年2型糖尿病患者进行了随机分组，对拜糖平与二甲双胍两种药物进行了对比观察。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照1995年WHO的糖尿病诊断标准及胰岛素C-肽、抗体、ICA等测定确诊为老年2型糖尿病，经过严格的饮食控制，或加服磺脲类药物血糖控制不满意达1个月以上者，即空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，3个月内无糖尿病的急性并发症，如感染、心肌梗死、脑血管意外等，并无胃肠道及肝肾疾患入选，随机分为两组，拜糖平组48例，年龄65～83岁，平均67.4岁，男17 例，女31例，病程6个月～20年;二甲双胍组44例，年龄61～80岁，平均68.2岁，男17例，女27例，病程4个月～20年;两组年龄、性别、病程差别无统计学意义，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 在原饮食控制或加服磺脲类药物的基础上，拜糖平组加服德国拜耳公司生产的拜糖平，初始剂量50mg，每日1剂，隔2周后，血糖无明显改善者，增加到每日3次，有胃肠道副作用者不增加剂量。二甲双胍组，加服由天津飞鹰制药公司生产的二甲双胍，每次0.2g，每日3次，隔2周后，血糖无明显改善者，刘量增加到0.5g，每日3次，总疗程共16周，每4周查空腹血管，餐后2h血糖和胰岛素，治疗前及结束时分别测血糖化血红蛋白(GHbA1c)血脂，ALT，AST，Cr，BUN，UA等，血糖测用葡萄糖氧化酶法，GHbA1c用拜耳公司DCA-2000+分析仪测定，胰岛素用放射免疫法，试剂盒由中国原子能研究院提供。
1.3 统计学处理 数据统计用ˉx±s，组间分析用t检验、χ 2 检验及F检验。
2 结果
2.1 血糖下降情况 见表1。
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表1 拜血平与二甲双胍对血糖(mmol/L)、血糖化血红蛋白(%)的影响
空腹血糖稍有下降，服二甲双胍组2例出现低血糖反应。餐后2h血糖，4周后2组均有明显下降，随着时间延续降糖作用更明显，从表中示，二甲双胍对空腹血糖降低较明显(P<0.05)，但对餐后2h血糖，拜糖平较二甲双胍有明显的效果(P<0.01)，并将治疗判定标准定为空腹和餐后2h血糖下降30%为显效，10%～29%为有效，小于10%为无 效，则拜糖平降低餐后血糖的显效率为67.9%，有效率为27.7%，二甲双胍组显效率为38.6%，有效率为20.3%。对GHbAlc有明显的降低，但两组之间无统计学意义。
2.2 对胰岛素分泌的影响 见表2。
表2 拜糖平与二甲双胍对血清胰岛素(μmol/L)的影响
两组药物均不刺激胰岛分泌，但拜糖平对高胰岛素血症的患者有增加胰岛素敏感性的作用，所以可使高胰岛素血症有所改善，其中有1例患者如此，治疗前空腹胰岛素为30.2μmol/L，血糖为7.42mmol/L，餐后2h胰岛素为64.26μmol/L，血糖为13.38mmol/L，治疗后空腹胰岛素为11.12μmol/L，血糖为5.7mmol/L，餐后2h胰岛素为28.14μmol/L，血糖为9.17mmol/L。
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2.3 对肝、肾功能及血脂的影响 两组患者对ALT、AST、BUN、Cr、UA等治疗前后均无明显的变化，治疗前胆固醇5.2±0.6mmol/L，甘油三酯2.8±0.9mmol/L，治疗后胆固醇5.18±0.56mmol/L，甘油三酯2.76±0.89mmol/L，无明显差异。
2.4 胃肠道副作用 拜糖平组，患者有腹泻18.52%，腹胀、排气增加44.44%，二甲双胍组腹泻7.69%，腹胀、排气增加26.92%。有2例发生上腹痛、恶心，经服用雷尼替丁、普瑞博思好转。
3 讨论
本组试验应用拜糖平和二甲双胍作对照，观察疗效，两组对单纯饮食控制或服磺脲类药物控制不理想的老年2型糖尿病，均可降低空腹、餐后2h血糖和血糖化血红蛋白，不是通过增加胰岛素的分泌，且对血脂、肝、肾功能无影响。 拜糖平降低空腹血糖有效率不如二甲双胍，但对餐后2h血糖的降低比二甲双胍高(拜糖平组总有效率为85.6%，二甲双胍组为58.9%)。可能与拜糖平的作用机制有关，拜糖平是一种新型降糖药物，有效成分是阿卡波塘(Acarˉbose)，拜糖平可抑制小肠上段刷状缘腔上皮细胞内α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓碳水化合物的消化，延迟来自双糖和单糖的吸收，故可明显降餐后高血糖，但长期服用可降低空腹血糖，使全天血糖谱保持平衡。
, 百拇医药
老年2型糖尿病，主要是餐后血糖高，所以在无肝肾损害及胃肠道疾患时，以拜糖平作为首药物，拜糖平仅有0.7%～1.6%吸收入血液循环，故全身副作用少本组未见肝、肾损害，但胃肠道副作用发生率较高，所以服药要从小剂量开始，以减少副作用。一般主张服药方法为前三天，每天50mg，与早饭第一口饭同时嚼服，若无明显的副作用可增加到50mg，一般随时间的延长，胃肠道的副作用会减少或耐受不需停药。若有严重的胃肠道反应可增服吗丁啉等促胃动力药，以改善胃肠道症状。
总之，拜糖平是一种新型降低餐后高血糖的药物，适合老年2型糖尿病的治疗，且副作用较少。
作者单位:810100青海省大通县第一人民医院
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑黄 杰), 百拇医药
糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终生性疾病，它包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者，老年人糖尿病占糖尿病总数的40%以上，并且老年2型糖尿病的特点为空腹血糖增加不明显，餐后2h血糖明显增高，并且随年龄增长而增高，所以在治疗老年2型糖尿病中重要控制，拜糖平为一种新型降低餐后血糖的药物，二甲双胍对空腹血糖及餐后血糖有肯定的降糖作用，为此我们1999～2002年对92例老年2型糖尿病患者进行了随机分组，对拜糖平与二甲双胍两种药物进行了对比观察。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照1995年WHO的糖尿病诊断标准及胰岛素C-肽、抗体、ICA等测定确诊为老年2型糖尿病，经过严格的饮食控制，或加服磺脲类药物血糖控制不满意达1个月以上者，即空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，3个月内无糖尿病的急性并发症，如感染、心肌梗死、脑血管意外等，并无胃肠道及肝肾疾患入选，随机分为两组，拜糖平组48例，年龄65～83岁，平均67.4岁，男17 例，女31例，病程6个月～20年;二甲双胍组44例，年龄61～80岁，平均68.2岁，男17例，女27例，病程4个月～20年;两组年龄、性别、病程差别无统计学意义，具有可比性。
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1.2 方法 在原饮食控制或加服磺脲类药物的基础上，拜糖平组加服德国拜耳公司生产的拜糖平，初始剂量50mg，每日1剂，隔2周后，血糖无明显改善者，增加到每日3次，有胃肠道副作用者不增加剂量。二甲双胍组，加服由天津飞鹰制药公司生产的二甲双胍，每次0.2g，每日3次，隔2周后，血糖无明显改善者，刘量增加到0.5g，每日3次，总疗程共16周，每4周查空腹血管，餐后2h血糖和胰岛素，治疗前及结束时分别测血糖化血红蛋白(GHbA1c)血脂，ALT，AST，Cr，BUN，UA等，血糖测用葡萄糖氧化酶法，GHbA1c用拜耳公司DCA-2000+分析仪测定，胰岛素用放射免疫法，试剂盒由中国原子能研究院提供。
1.3 统计学处理 数据统计用ˉx±s，组间分析用t检验、χ 2 检验及F检验。
2 结果
2.1 血糖下降情况 见表1。
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表1 拜血平与二甲双胍对血糖(mmol/L)、血糖化血红蛋白(%)的影响
空腹血糖稍有下降，服二甲双胍组2例出现低血糖反应。餐后2h血糖，4周后2组均有明显下降，随着时间延续降糖作用更明显，从表中示，二甲双胍对空腹血糖降低较明显(P<0.05)，但对餐后2h血糖，拜糖平较二甲双胍有明显的效果(P<0.01)，并将治疗判定标准定为空腹和餐后2h血糖下降30%为显效，10%～29%为有效，小于10%为无 效，则拜糖平降低餐后血糖的显效率为67.9%，有效率为27.7%，二甲双胍组显效率为38.6%，有效率为20.3%。对GHbAlc有明显的降低，但两组之间无统计学意义。
2.2 对胰岛素分泌的影响 见表2。
表2 拜糖平与二甲双胍对血清胰岛素(μmol/L)的影响
两组药物均不刺激胰岛分泌，但拜糖平对高胰岛素血症的患者有增加胰岛素敏感性的作用，所以可使高胰岛素血症有所改善，其中有1例患者如此，治疗前空腹胰岛素为30.2μmol/L，血糖为7.42mmol/L，餐后2h胰岛素为64.26μmol/L，血糖为13.38mmol/L，治疗后空腹胰岛素为11.12μmol/L，血糖为5.7mmol/L，餐后2h胰岛素为28.14μmol/L，血糖为9.17mmol/L。
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2.3 对肝、肾功能及血脂的影响 两组患者对ALT、AST、BUN、Cr、UA等治疗前后均无明显的变化，治疗前胆固醇5.2±0.6mmol/L，甘油三酯2.8±0.9mmol/L，治疗后胆固醇5.18±0.56mmol/L，甘油三酯2.76±0.89mmol/L，无明显差异。
2.4 胃肠道副作用 拜糖平组，患者有腹泻18.52%，腹胀、排气增加44.44%，二甲双胍组腹泻7.69%，腹胀、排气增加26.92%。有2例发生上腹痛、恶心，经服用雷尼替丁、普瑞博思好转。
3 讨论
本组试验应用拜糖平和二甲双胍作对照，观察疗效，两组对单纯饮食控制或服磺脲类药物控制不理想的老年2型糖尿病，均可降低空腹、餐后2h血糖和血糖化血红蛋白，不是通过增加胰岛素的分泌，且对血脂、肝、肾功能无影响。 拜糖平降低空腹血糖有效率不如二甲双胍，但对餐后2h血糖的降低比二甲双胍高(拜糖平组总有效率为85.6%，二甲双胍组为58.9%)。可能与拜糖平的作用机制有关，拜糖平是一种新型降糖药物，有效成分是阿卡波塘(Acarˉbose)，拜糖平可抑制小肠上段刷状缘腔上皮细胞内α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓碳水化合物的消化，延迟来自双糖和单糖的吸收，故可明显降餐后高血糖，但长期服用可降低空腹血糖，使全天血糖谱保持平衡。
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老年2型糖尿病，主要是餐后血糖高，所以在无肝肾损害及胃肠道疾患时，以拜糖平作为首药物，拜糖平仅有0.7%～1.6%吸收入血液循环，故全身副作用少本组未见肝、肾损害，但胃肠道副作用发生率较高，所以服药要从小剂量开始，以减少副作用。一般主张服药方法为前三天，每天50mg，与早饭第一口饭同时嚼服，若无明显的副作用可增加到50mg，一般随时间的延长，胃肠道的副作用会减少或耐受不需停药。若有严重的胃肠道反应可增服吗丁啉等促胃动力药，以改善胃肠道症状。
总之，拜糖平是一种新型降低餐后高血糖的药物，适合老年2型糖尿病的治疗，且副作用较少。
作者单位:810100青海省大通县第一人民医院
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑黄 杰), 百拇医药