7年剖宫产率及剖宫产指征分析
【摘要】 目的 探讨近年来剖宫产率增高的原因，分析剖宫产各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的对策。方法 对1997年1月～2003年12月7年间对2699例剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果 (1)剖宫产率逐年上升;(2)在剖宫指征率化中，4年前胎儿窘迫、头位难产分别居第1、2位，近4年社会因素显示逐年攀升占了第1位。结论 剖宫产率升高原因与医患双方有关，降低剖宫产率应从医患双方着手。
关键词 剖宫产 相关因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0952-02
剖宫产手术也是每位产科医生必须掌握的基本功之一，但重要的是如何、何时选择这种方法来结束分娩。是衡量产科质量的标志之一，故严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产术，降低剖宫产率，是我们产科医生的重要职责，本文对我院7年来剖宫产率及剖宫产指征因素进行分析，探讨各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的措施。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料来源 1997年1月～2003年12月7年间，对本院产科住院的所有病例，分析其剖宫产率，不同年限剖宫产指征的变化，剖宫产指征构成比，探讨剖宫率升高的原因，找出降低剖宫产率的措施。
1.2 方法 应用回顾性资料分析的方法，由专人负责资料统计，采取X 2 检验处理所得数据。
2 结果
7年来我院共住院分娩5916例，其中剖宫产2699例剖宫产率在27.95%～56.68%之间，平均为38.96%。
2.1 7年剖宫产率的变化 见表1。
表1 7年剖宫产率的变化
, 百拇医药 2.2 7年来剖宫产指征及构成比 见表2。剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。
表2 7年剖宫产指征及构成比
2.3 7年剖宫产指征变化关系 见表3。将剖宫产主要指征分为:(1)胎儿窘迫;(2)头位难产，包括相对头盆不称;(3)社会因素，包括珍贵儿、巨大儿、高龄产妇;(4)产道异常，包括软产道异常，骨盆狭窄、畸形;(5)脐带因素;(6)胎位异常;(7)妊娠合并症，包括妊娠合并中、重度妊高征，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并内科疾病等;(8)其它，包括胎膜早破、羊水因素、过期妊娠、多胎妊娠、前置胎盘，胎盘早剥等。
表3 剖宫产指征变化
在剖宫产指征中，我们不难看出1997～1999年3年间胎儿窘迫占首位，其次是头位难产，2000年开始随着社会因素手术指征的显著增高，差异有极显著性(P<0.005)。胎儿窘迫、头位难产从2000年开始逐年有所下降，以脐带因素为剖宫产指征的病例，也在2000年后逐渐上升，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
本资料显示我院剖宫产率7年来在27.95%～56.68%之间，90年代后期逐年呈上升趋势，但与国内相关报道1997年54.64% [2] ，1998年50.67%、1999年52.84% [4] 有一定的差距，但明显又高于美国国家卫生部门制定的2000年全民健康计划剖产率<15%的标准 [1] ，2000年我院剖宫产率较1997年增高19.97%，导致剖宫产率升高的原因是多方面的。(1)7年来胎儿窘迫居首位498例，占剖宫产总数的18.45%。诊断胎儿窘迫一般根据胎心监护仪观察胎心率的变化，羊水的颜色、胎粪污染的程度，反复多次听胎心发现异常，经改变体位、吸氧、药物等治疗后胎心恢复不理想者而作出的诊断。故对胎儿窘迫的诊断就存在着过度的问题，而忽视了对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等诸因素多指标的分析。1999年以后我们增加了对孕妇的胎心监护次数，进一步认识胎心率的异常波形，不再以一时的胎心率异常而手术，而是结合临床和羊水、脐带、胎盘功能状况、母体有无妊娠合并症等以及其他辅助检查、治疗状况进行综合分析，动态观察、在未来降低新生儿窒息、围产儿死亡率的前提下，以胎儿窘迫为剖宫产指征的因素明显下降。(2)7年来以社会因素为剖宫产指征的477例，占剖宫产总数的17.67%，而从2000年开始该因素明显增高，2003年达25.20%，这是我院剖宫产率近年升高的一个重要原因。这主要是近年来麻醉方法的改进，输血技术的提高和使用广谱抗生素的应用，使手术安全性提高 [3] ，孕妇及家属认为剖宫产是绝对安全的，孕妇可以减少分娩带来的疼痛，胎儿免受阴道的挤压会更聪明，还有重男轻女、择定良辰吉日等诸多不正确的观念出发，而执意要求手术，产科医生又 担心拒绝后，万一在分娩过程中发生意外，招致孕产妇及家属指责与不满引发纠纷，所以只好按其意愿进行手术。这也是剖宫产上升的一个重要因素。(3)以头位难产为剖宫产指征485例，占剖宫产指征的17.96%，这部分病例所占比例中有7.44%的因素是因为相对头盆不称，而相对头盆不称除明显的因头盆不称、跨耻征阳性的合理指征外，对部分头盆不称的标准掌握不够严谨，未进行充分有效的试产观察;部分低年制医师在处理头位难产水平上知识还比较欠缺，对阴道助产技术掌握不熟练，故在第一产程中、晚期就作出了手术的选择。因此要努力培训提高产科医生，对头位难产的识别和诊断处理水平，进行头盆评分，熟练掌握阴道检查、阴道助产技术。(4)7年来以脐带因素为剖宫产指征的204例，占剖宫产指征的7.55%。这部份病例主要是2000年来B超提示脐带绕颈，而孕妇及家属要求手术的机会逐年增多。故近年来以单纯性脐带绕颈为剖宫产指征的因素已呈逐年增高趋势。据文献报道 [5] 54.70%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息，当出现了胎儿窘迫者再行剖宫产，可在胎儿窘迫发生1.5h内取出胎儿，其新生儿预后良好。因此对脐带绕颈的孕妇产前除B超外，均还应行脐带流图检查，对单纯性脐带绕颈、脐带供血供氧良好者，可以在严密监护胎心率、产程的情况下，给予试产观察。而对于脐带绕颈周数越多，新生儿窒息发生率越高者，要掌握好剖宫产指征，以降低新生儿窒息发生率。
, 百拇医药
参考文献
1 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):385-388.
2 杨冷竹，荆建红，苏迎春.10年手术产率及新生儿情况变化.实用妇产科杂志，1999，15(5):266.
3 程志厚.剖宫产及相关问题，北京:北京出版社，1996，8.
4 杨雪峰，耿金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):45.
5 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):659.
作者单位:611130四川省成都市温江区妇幼保健院
(收稿日期:2004-04-13)
(编辑青 山), http://www.100md.com
关键词 剖宫产 相关因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0952-02
剖宫产手术也是每位产科医生必须掌握的基本功之一，但重要的是如何、何时选择这种方法来结束分娩。是衡量产科质量的标志之一，故严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产术，降低剖宫产率，是我们产科医生的重要职责，本文对我院7年来剖宫产率及剖宫产指征因素进行分析，探讨各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的措施。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 1997年1月～2003年12月7年间，对本院产科住院的所有病例，分析其剖宫产率，不同年限剖宫产指征的变化，剖宫产指征构成比，探讨剖宫率升高的原因，找出降低剖宫产率的措施。
1.2 方法 应用回顾性资料分析的方法，由专人负责资料统计，采取X 2 检验处理所得数据。
2 结果
7年来我院共住院分娩5916例，其中剖宫产2699例剖宫产率在27.95%～56.68%之间，平均为38.96%。
2.1 7年剖宫产率的变化 见表1。
表1 7年剖宫产率的变化
, 百拇医药 2.2 7年来剖宫产指征及构成比 见表2。剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。
表2 7年剖宫产指征及构成比
2.3 7年剖宫产指征变化关系 见表3。将剖宫产主要指征分为:(1)胎儿窘迫;(2)头位难产，包括相对头盆不称;(3)社会因素，包括珍贵儿、巨大儿、高龄产妇;(4)产道异常，包括软产道异常，骨盆狭窄、畸形;(5)脐带因素;(6)胎位异常;(7)妊娠合并症，包括妊娠合并中、重度妊高征，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并内科疾病等;(8)其它，包括胎膜早破、羊水因素、过期妊娠、多胎妊娠、前置胎盘，胎盘早剥等。
表3 剖宫产指征变化
在剖宫产指征中，我们不难看出1997～1999年3年间胎儿窘迫占首位，其次是头位难产，2000年开始随着社会因素手术指征的显著增高，差异有极显著性(P<0.005)。胎儿窘迫、头位难产从2000年开始逐年有所下降，以脐带因素为剖宫产指征的病例，也在2000年后逐渐上升，差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
本资料显示我院剖宫产率7年来在27.95%～56.68%之间，90年代后期逐年呈上升趋势，但与国内相关报道1997年54.64% [2] ，1998年50.67%、1999年52.84% [4] 有一定的差距，但明显又高于美国国家卫生部门制定的2000年全民健康计划剖产率<15%的标准 [1] ，2000年我院剖宫产率较1997年增高19.97%，导致剖宫产率升高的原因是多方面的。(1)7年来胎儿窘迫居首位498例，占剖宫产总数的18.45%。诊断胎儿窘迫一般根据胎心监护仪观察胎心率的变化，羊水的颜色、胎粪污染的程度，反复多次听胎心发现异常，经改变体位、吸氧、药物等治疗后胎心恢复不理想者而作出的诊断。故对胎儿窘迫的诊断就存在着过度的问题，而忽视了对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等诸因素多指标的分析。1999年以后我们增加了对孕妇的胎心监护次数，进一步认识胎心率的异常波形，不再以一时的胎心率异常而手术，而是结合临床和羊水、脐带、胎盘功能状况、母体有无妊娠合并症等以及其他辅助检查、治疗状况进行综合分析，动态观察、在未来降低新生儿窒息、围产儿死亡率的前提下，以胎儿窘迫为剖宫产指征的因素明显下降。(2)7年来以社会因素为剖宫产指征的477例，占剖宫产总数的17.67%，而从2000年开始该因素明显增高，2003年达25.20%，这是我院剖宫产率近年升高的一个重要原因。这主要是近年来麻醉方法的改进，输血技术的提高和使用广谱抗生素的应用，使手术安全性提高 [3] ，孕妇及家属认为剖宫产是绝对安全的，孕妇可以减少分娩带来的疼痛，胎儿免受阴道的挤压会更聪明，还有重男轻女、择定良辰吉日等诸多不正确的观念出发，而执意要求手术，产科医生又 担心拒绝后，万一在分娩过程中发生意外，招致孕产妇及家属指责与不满引发纠纷，所以只好按其意愿进行手术。这也是剖宫产上升的一个重要因素。(3)以头位难产为剖宫产指征485例，占剖宫产指征的17.96%，这部分病例所占比例中有7.44%的因素是因为相对头盆不称，而相对头盆不称除明显的因头盆不称、跨耻征阳性的合理指征外，对部分头盆不称的标准掌握不够严谨，未进行充分有效的试产观察;部分低年制医师在处理头位难产水平上知识还比较欠缺，对阴道助产技术掌握不熟练，故在第一产程中、晚期就作出了手术的选择。因此要努力培训提高产科医生，对头位难产的识别和诊断处理水平，进行头盆评分，熟练掌握阴道检查、阴道助产技术。(4)7年来以脐带因素为剖宫产指征的204例，占剖宫产指征的7.55%。这部份病例主要是2000年来B超提示脐带绕颈，而孕妇及家属要求手术的机会逐年增多。故近年来以单纯性脐带绕颈为剖宫产指征的因素已呈逐年增高趋势。据文献报道 [5] 54.70%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息，当出现了胎儿窘迫者再行剖宫产，可在胎儿窘迫发生1.5h内取出胎儿，其新生儿预后良好。因此对脐带绕颈的孕妇产前除B超外，均还应行脐带流图检查，对单纯性脐带绕颈、脐带供血供氧良好者，可以在严密监护胎心率、产程的情况下，给予试产观察。而对于脐带绕颈周数越多，新生儿窒息发生率越高者，要掌握好剖宫产指征，以降低新生儿窒息发生率。
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参考文献
1 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):385-388.
2 杨冷竹，荆建红，苏迎春.10年手术产率及新生儿情况变化.实用妇产科杂志，1999，15(5):266.
3 程志厚.剖宫产及相关问题，北京:北京出版社，1996，8.
4 杨雪峰，耿金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):45.
5 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):659.
作者单位:611130四川省成都市温江区妇幼保健院
(收稿日期:2004-04-13)
(编辑青 山), http://www.100md.com