小儿咳嗽变异性哮喘52例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0932-02
咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以咳嗽为特征，不伴或伴有轻微胸闷或喘息的支气管哮喘。临床表现为持续性或慢性咳嗽，通常在夜间或清晨加重。由于CVA表现特殊，常被忽视或误诊为反复上呼吸道感染，慢性支气管炎等。为了进一步提高对CVA的认识，现将我院自2001年1月～2003年8月收治的52例病例作一分析。
1 临床资料
1.1 诊断标准 1993年全国儿童哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘诊断治疗常规》标准 [1] 。
1.2 一般资料 本组52例中男27例，女25例;年龄最小6个月，最大14岁;6个月～1岁9例，1～3岁17例，4～6岁14例，7～14岁12例。
, 百拇医药
2 临床表现
2.1 临床特点 (1)一年四季均有发病，但以冬季发病为多，45例(45/52);(2)诱发因素多，有的患儿具有1～12项不等，以上感为主39例(75%)，运动后咳嗽加重19例(36.5%)，吸入冷空气加重26例(50%)，有个人过敏史(湿疹、荨麻疹或药物过敏史)32例(61.5%)，家族过敏史22例(42.3%);(3)症状:本组病例均无喘息，咳嗽为唯一的症状，多以夜间和清晨咳为主，不发热，病程最短的是2个月，最长的是1年。持续刺激性剧咳16例(30.8%)，反复发作性咳嗽36例(69.2%);(4)体征:肺部听诊呼吸音清晰30例(57.7%)，呼吸音粗糙22例(42.3%)。
2.2 辅助检查 白细胞计数正常43例，轻度升高9例，白细胞分类均正常;OT试验全部阴性;胸部X线，双肺纹理增粗者7例，余均正常;肺功能测定17例，FEV 1 为预测值的60%～80%者8例;全部病例均检测IgE，超过正常值50%以上者33例，阳性率为63.5%。
, 百拇医药
2.3 全部病例经确诊后，用博利康尼加息斯敏治疗。用法:博利康尼0.065mg/(kg·次)，3次/d口服，息斯敏0.2mg/(kg·次)，1次/d口服。服药后2～5天症状消失10例(19.2%)，5～7天消失4例(7.7%)，其余38例(73.1%)均于15～30天消失。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘(CVA)为哮喘的特殊类型，是哮喘的早期阶段，又称为过敏性咳嗽，其与哮喘的发病机制相同，病理生理改变都以持续气道炎症反应与气道高反应为特点，两者由于气道狭窄的程度不同，CVA患者因气道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。结合董宗祈等 [3] 报道71例随访1～2年有7例为哮喘，更说明本病的本质是哮喘。
本文资料显示:CVA性别、年龄分布差异无显著性;一年四季均可发病，以冬季为多(45/52);在诱发因素中，上呼吸道感染占75%(39/52)，提示上呼吸道感染为本病的主要诱因。CVA的临床特点是:(1)咳嗽持续或反复发作1个月以上，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);(3)有个人过敏史或家族过敏史;(4)气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可做辅助诊断;(5)除外其它原因引起的慢性咳嗽 [2，3] 。咳嗽变异性哮喘临床上经常误诊为支气管炎等，以致贻误病情，所以对慢性咳嗽患儿，在排除了其它器质性疾病后即应考虑本病，认真追问病史和做有关检查，尽可能在未并发哮喘前作出本症的早期诊断。
, 百拇医药
对于本症的治疗主要是应用支气管扩张剂和抗过敏药物，本组病例采用博利康尼和息斯敏治疗，疗效可靠且无明显不良反应。博利康尼为β 2 受体激动剂，除直接兴奋气道壁的β2 受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道粘膜纤毛活动速度，促进管腔内分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性;息斯敏为长效的组胺H 1 受体拮抗剂，不能通过血脑屏障，不影响脑内H 1 受体，故无困倦、嗜睡等中枢作用，而且对诱发哮喘的炎性介质如白三烯等有拮抗作用，并可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞脱颗粒，降低AHR，抑制迟发哮喘反应，两药合用很好地控制了CVA患儿的临床症状。但最近有β 2 受体激动剂引起双手震颤等不良反应的报道，使用中应予注意。从本组病例的用药时间显效率看，在治疗中切忌应用几天就判断无效。鉴于哮喘患儿存在T细胞免疫功能低下及IgE升高等免疫功能紊乱。在本组病例中有63.5%的患儿IgE明显升 高，尚有实验证实，唯尔本注射液作为一种免疫调节剂，其主要成分是卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)，能明显增强机体的细胞免疫功能，调控IgE的合成，加强机体的抗感染和抗过敏能力 [4，5] ，故笔者认为临床中可适当应用，但应规范疗程。
, http://www.100md.com
参考文献
1 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊):10.
2 曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1999，34(1):67.
3 董宗祈.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.中国实用儿科杂志，1999，11:368.
4 赵建峰.唯尔本注射液对哮喘儿童外周血T淋巴细胞亚群及总IgE的影响.临床荟萃，1999，14(22):1078.
5 蔡飞鸣.支气管哮喘治疗药物的重新评价.临床荟萃，1999，14(22):813.
作者单位:257231山东省胜利石油管理局孤岛温泉疗养院
(收稿日期:2004-02-15)
(编辑黄 杰), 百拇医药
咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以咳嗽为特征，不伴或伴有轻微胸闷或喘息的支气管哮喘。临床表现为持续性或慢性咳嗽，通常在夜间或清晨加重。由于CVA表现特殊，常被忽视或误诊为反复上呼吸道感染，慢性支气管炎等。为了进一步提高对CVA的认识，现将我院自2001年1月～2003年8月收治的52例病例作一分析。
1 临床资料
1.1 诊断标准 1993年全国儿童哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘诊断治疗常规》标准 [1] 。
1.2 一般资料 本组52例中男27例，女25例;年龄最小6个月，最大14岁;6个月～1岁9例，1～3岁17例，4～6岁14例，7～14岁12例。
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2 临床表现
2.1 临床特点 (1)一年四季均有发病，但以冬季发病为多，45例(45/52);(2)诱发因素多，有的患儿具有1～12项不等，以上感为主39例(75%)，运动后咳嗽加重19例(36.5%)，吸入冷空气加重26例(50%)，有个人过敏史(湿疹、荨麻疹或药物过敏史)32例(61.5%)，家族过敏史22例(42.3%);(3)症状:本组病例均无喘息，咳嗽为唯一的症状，多以夜间和清晨咳为主，不发热，病程最短的是2个月，最长的是1年。持续刺激性剧咳16例(30.8%)，反复发作性咳嗽36例(69.2%);(4)体征:肺部听诊呼吸音清晰30例(57.7%)，呼吸音粗糙22例(42.3%)。
2.2 辅助检查 白细胞计数正常43例，轻度升高9例，白细胞分类均正常;OT试验全部阴性;胸部X线，双肺纹理增粗者7例，余均正常;肺功能测定17例，FEV 1 为预测值的60%～80%者8例;全部病例均检测IgE，超过正常值50%以上者33例，阳性率为63.5%。
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2.3 全部病例经确诊后，用博利康尼加息斯敏治疗。用法:博利康尼0.065mg/(kg·次)，3次/d口服，息斯敏0.2mg/(kg·次)，1次/d口服。服药后2～5天症状消失10例(19.2%)，5～7天消失4例(7.7%)，其余38例(73.1%)均于15～30天消失。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘(CVA)为哮喘的特殊类型，是哮喘的早期阶段，又称为过敏性咳嗽，其与哮喘的发病机制相同，病理生理改变都以持续气道炎症反应与气道高反应为特点，两者由于气道狭窄的程度不同，CVA患者因气道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。结合董宗祈等 [3] 报道71例随访1～2年有7例为哮喘，更说明本病的本质是哮喘。
本文资料显示:CVA性别、年龄分布差异无显著性;一年四季均可发病，以冬季为多(45/52);在诱发因素中，上呼吸道感染占75%(39/52)，提示上呼吸道感染为本病的主要诱因。CVA的临床特点是:(1)咳嗽持续或反复发作1个月以上，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);(3)有个人过敏史或家族过敏史;(4)气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可做辅助诊断;(5)除外其它原因引起的慢性咳嗽 [2，3] 。咳嗽变异性哮喘临床上经常误诊为支气管炎等，以致贻误病情，所以对慢性咳嗽患儿，在排除了其它器质性疾病后即应考虑本病，认真追问病史和做有关检查，尽可能在未并发哮喘前作出本症的早期诊断。
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对于本症的治疗主要是应用支气管扩张剂和抗过敏药物，本组病例采用博利康尼和息斯敏治疗，疗效可靠且无明显不良反应。博利康尼为β 2 受体激动剂，除直接兴奋气道壁的β2 受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道粘膜纤毛活动速度，促进管腔内分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性;息斯敏为长效的组胺H 1 受体拮抗剂，不能通过血脑屏障，不影响脑内H 1 受体，故无困倦、嗜睡等中枢作用，而且对诱发哮喘的炎性介质如白三烯等有拮抗作用，并可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞脱颗粒，降低AHR，抑制迟发哮喘反应，两药合用很好地控制了CVA患儿的临床症状。但最近有β 2 受体激动剂引起双手震颤等不良反应的报道，使用中应予注意。从本组病例的用药时间显效率看，在治疗中切忌应用几天就判断无效。鉴于哮喘患儿存在T细胞免疫功能低下及IgE升高等免疫功能紊乱。在本组病例中有63.5%的患儿IgE明显升 高，尚有实验证实，唯尔本注射液作为一种免疫调节剂，其主要成分是卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)，能明显增强机体的细胞免疫功能，调控IgE的合成，加强机体的抗感染和抗过敏能力 [4，5] ，故笔者认为临床中可适当应用，但应规范疗程。
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参考文献
1 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊):10.
2 曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1999，34(1):67.
3 董宗祈.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.中国实用儿科杂志，1999，11:368.
4 赵建峰.唯尔本注射液对哮喘儿童外周血T淋巴细胞亚群及总IgE的影响.临床荟萃，1999，14(22):1078.
5 蔡飞鸣.支气管哮喘治疗药物的重新评价.临床荟萃，1999，14(22):813.
作者单位:257231山东省胜利石油管理局孤岛温泉疗养院
(收稿日期:2004-02-15)
(编辑黄 杰), 百拇医药