单疱病毒性角膜炎的中西医结合治疗观察
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎的治疗方法。方法 采用中西医结合治疗法和单纯西药治疗法，对比治疗149例单疱病毒性角膜炎患者。结果 两组之间疗效差异有显著性，治疗组效果明显优于对照组。结论 中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎是有效的，其治疗效果明显优于单纯西药疗法，是值得推广的一种治疗方法。
关键词 中西医结合单疱病毒性角膜炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1143-02
单疱病毒性角膜炎(HSK)是一种较常见的感染性疾病，具有发病率高、难治愈、易复发等特点，且致盲率在角膜病中占首位，已成为眼科临床常见的疑难病症。笔者自1996～2003年采用中西医结合的方法与单纯西药方法对比治疗本病149例，取得较明显的对比疗效，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 149例HSK病人随机分为中西医结合治疗组87例，92只眼，男50例，女37例，年龄21～59岁，平均年龄40岁，初发病者73例，复发者14例。87例中，点状角膜炎24例，树枝状角膜炎35例，地图状角膜炎28例。单纯西药对照组62例，71只眼，男35例，女27例，年龄19～56岁，平均36岁。初发病者52例，复发者10例。62例中，点状角膜炎19例，树枝状角膜炎22例，地图状角膜炎21例。
1.2 诊断要点 (1)患眼多次复发、过劳累、饮酒、月经来潮、熬夜等为常见的复发诱因。(2)根据单疱病毒侵犯角膜的深浅不同，病变的形态不一。角膜有树枝状、地图状或盘状浸润或溃疡 [1] 。病灶由浅入深，可局限，也可累及全角膜。基质受累者均可见相应区内皮面灰白色或绒球状KP，后弹力层皱褶，基质水肿。重症坏死型可出现灰白色前房积脓。(3)各型单疤病毒性角膜炎都有角膜知觉减退。(4)抗生素治疗无效，应用皮质激素类药物可使病情恶化。
, http://www.100md.com 1.3 对照组 用抗病毒滴眼液，如无环鸟苷眼药水、干扰素眼药水及抗生素眼药水(继发感染时)。球结膜下注射聚肌胞每周2次，每次0.3～0.5ml，一般3～4次为1个疗程。口服阿昔洛韦、维生素等药物，如溃疡面大，在充分散大瞳孔的基础上包扎患眼。根据角膜上皮是否修复及深层浸润、虹膜炎症反应和KP的多少，用地塞米松0.3ml球结膜下注射，视病情变化用量递减。
1.4 中西医治疗组 在上述西药治疗基础上，另加中药方:患病初期，病变位于角膜上皮或实质浅层，方用银翘散加减，金银花30g，连翘10g，薄荷(后下)10g，荆芥10g，牛蒡子10g，桔梗10g，芦根20g，竹叶6g，甘草6g。眼红肿明显者，加大青叶、板蓝根。患病中期，病变扩大、加深至角膜实质层或引起虹膜炎，小便短赤，口苦咽干，舌红苔黄，方用龙胆泻肝汤加减，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，生地20g，当归20g，甘草6g，金银花30g，蒲公英30g。大便干结加大黄、生石膏。恢复期，用炙黄芪15g，党参15g，鸡血藤15g，丹参15g，女贞子15g，决明子15g，昆布12g，白蒺藜12g，木贼9g，蝉蜕9g，白菊花9g。水煎服，日1剂。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈:刺激症状完全消失，裂隙灯检查:荧光素染色阴性，角膜浸润消失，溃疡愈合，实质层水肿已消退，视力提高。好转:刺激症状明显减轻，裂隙灯检查:角膜浸润及水肿基本消退，角膜上皮愈合视力有所提高。无效:角膜炎症状无变化，其余症状和体征无变化甚至加重。
2.2 治疗结果 治疗组患者经过10～39天治疗，平均26天，对照组患者经过14～62天治疗，平均51天。两组疗效比较及病程对比见表1、表2，可见治疗组疗效明显优于对照组。
表1两组疗效对比 例
经χ2检验，认为两组之间治疗后病程差异有显著性，说明两组之间疗效差异有显著性。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎属“聚星障”范畴。聚星障是因外感风邪，夹热化火，致黑睛上升细小星翳伴有涩疼、畏光、流泪的眼病，相当于单疱病毒性角膜炎 [2] 。多因肝经伏火，复受风邪侵袭，或肝胆火炽蒸灼脉络，上冲黑睛所致。病变早期，以上皮病变为主，星翳初起发灰，羞明流泪，白睛红赤，发热恶风，属风热上扰，故治疗以疏风清热，用银翘散。中期以基质层病变为主，角膜浸润，水肿，黑睛星翳连缀成片，白睛肿胀，眼痛，头痛，畏光，口渴，小便短赤，舌红苔黄等里热证。宜用清肝泻火，龙胆泻肝汤加减。恢复期以退翳为主，并固本扶正。黄芪、党参健脾益气，有增强免疫功能，降低复发功效 [3] 。
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因此，中西医适当配伍能起到互补协调，增强抗病毒的能力，并增进白细胞吞噬功能，加强了机体的防御机能。HSK的特点是容易复发，特别是在感冒、疲劳后更易复发，增强细胞免疫功能是治疗本病、减少复发的关键。综上所述，中西医结合治疗HSK是有效的，其治疗效果明显优于单纯西药疗法。
参考文献
1 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，339.
2 王永炎，庄曾渊.今日中医眼科.北京:人民卫生出版社，1999，49.
3 蔡华松.单疱角膜炎的中药治疗及泪液免疫球蛋白补体C3的测定.中西医结合眼科杂志，1989，7(1):11.
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院
(编辑守 中), 百拇医药
关键词 中西医结合单疱病毒性角膜炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1143-02
单疱病毒性角膜炎(HSK)是一种较常见的感染性疾病，具有发病率高、难治愈、易复发等特点，且致盲率在角膜病中占首位，已成为眼科临床常见的疑难病症。笔者自1996～2003年采用中西医结合的方法与单纯西药方法对比治疗本病149例，取得较明显的对比疗效，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 149例HSK病人随机分为中西医结合治疗组87例，92只眼，男50例，女37例，年龄21～59岁，平均年龄40岁，初发病者73例，复发者14例。87例中，点状角膜炎24例，树枝状角膜炎35例，地图状角膜炎28例。单纯西药对照组62例，71只眼，男35例，女27例，年龄19～56岁，平均36岁。初发病者52例，复发者10例。62例中，点状角膜炎19例，树枝状角膜炎22例，地图状角膜炎21例。
1.2 诊断要点 (1)患眼多次复发、过劳累、饮酒、月经来潮、熬夜等为常见的复发诱因。(2)根据单疱病毒侵犯角膜的深浅不同，病变的形态不一。角膜有树枝状、地图状或盘状浸润或溃疡 [1] 。病灶由浅入深，可局限，也可累及全角膜。基质受累者均可见相应区内皮面灰白色或绒球状KP，后弹力层皱褶，基质水肿。重症坏死型可出现灰白色前房积脓。(3)各型单疤病毒性角膜炎都有角膜知觉减退。(4)抗生素治疗无效，应用皮质激素类药物可使病情恶化。
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1.4 中西医治疗组 在上述西药治疗基础上，另加中药方:患病初期，病变位于角膜上皮或实质浅层，方用银翘散加减，金银花30g，连翘10g，薄荷(后下)10g，荆芥10g，牛蒡子10g，桔梗10g，芦根20g，竹叶6g，甘草6g。眼红肿明显者，加大青叶、板蓝根。患病中期，病变扩大、加深至角膜实质层或引起虹膜炎，小便短赤，口苦咽干，舌红苔黄，方用龙胆泻肝汤加减，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，生地20g，当归20g，甘草6g，金银花30g，蒲公英30g。大便干结加大黄、生石膏。恢复期，用炙黄芪15g，党参15g，鸡血藤15g，丹参15g，女贞子15g，决明子15g，昆布12g，白蒺藜12g，木贼9g，蝉蜕9g，白菊花9g。水煎服，日1剂。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈:刺激症状完全消失，裂隙灯检查:荧光素染色阴性，角膜浸润消失，溃疡愈合，实质层水肿已消退，视力提高。好转:刺激症状明显减轻，裂隙灯检查:角膜浸润及水肿基本消退，角膜上皮愈合视力有所提高。无效:角膜炎症状无变化，其余症状和体征无变化甚至加重。
2.2 治疗结果 治疗组患者经过10～39天治疗，平均26天，对照组患者经过14～62天治疗，平均51天。两组疗效比较及病程对比见表1、表2，可见治疗组疗效明显优于对照组。
表1两组疗效对比 例
经χ2检验，认为两组之间治疗后病程差异有显著性，说明两组之间疗效差异有显著性。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎属“聚星障”范畴。聚星障是因外感风邪，夹热化火，致黑睛上升细小星翳伴有涩疼、畏光、流泪的眼病，相当于单疱病毒性角膜炎 [2] 。多因肝经伏火，复受风邪侵袭，或肝胆火炽蒸灼脉络，上冲黑睛所致。病变早期，以上皮病变为主，星翳初起发灰，羞明流泪，白睛红赤，发热恶风，属风热上扰，故治疗以疏风清热，用银翘散。中期以基质层病变为主，角膜浸润，水肿，黑睛星翳连缀成片，白睛肿胀，眼痛，头痛，畏光，口渴，小便短赤，舌红苔黄等里热证。宜用清肝泻火，龙胆泻肝汤加减。恢复期以退翳为主，并固本扶正。黄芪、党参健脾益气，有增强免疫功能，降低复发功效 [3] 。
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因此，中西医适当配伍能起到互补协调，增强抗病毒的能力，并增进白细胞吞噬功能，加强了机体的防御机能。HSK的特点是容易复发，特别是在感冒、疲劳后更易复发，增强细胞免疫功能是治疗本病、减少复发的关键。综上所述，中西医结合治疗HSK是有效的，其治疗效果明显优于单纯西药疗法。
参考文献
1 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，339.
2 王永炎，庄曾渊.今日中医眼科.北京:人民卫生出版社，1999，49.
3 蔡华松.单疱角膜炎的中药治疗及泪液免疫球蛋白补体C3的测定.中西医结合眼科杂志，1989，7(1):11.
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院
(编辑守 中), 百拇医药