新生儿溶血病的诊断与预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1182-01
因母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血称为新生儿溶血病。新生儿的溶血病(HDN)是由母亲与胎儿或新生儿发生Rh血型不合，引起的胎儿或新生儿血液中红细胞被破坏。溶血病可发生于胎儿期，出生后仍继续不止。
1 病因
本病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型。O型妇女产生IgG抗A和IgG抗B的机会最多。在ABO新生儿溶血病中经常涉及到的抗A、B，仅仅在O型人血浆中出现。Rh血型不合引起的新生儿溶血病在我国发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合严重。
2临床表现
(1)皮肤与巩膜(白眼珠)明显发黄。在出生后2天内出现，并迅速加重。血清胆红素浓度，急剧上升，超过12～15mg/dl，甚至达到20mg/dl以上;(2)新生儿(胎儿)贫血日益加重。严重的会引发全身水肿，心力衰竭;(3)肝脾肿大因为许多极度活跃的胎儿造血组织位于这些器官中，这里是红细胞被破坏的处所;(4)神经症状为嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，有时伴有尖等表现。常于血清胆红素达 20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致;(5)Rh血型不合引起的新生儿溶血病如果胎儿是Rh阳性，则母亲的抗体会使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿会因重症贫血而死于宫内。存活者会出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其重要器官的发育，引起智力障碍。
3 诊断
了解孕妇过去是否有过原因不明的死胎、流产，是否输过血，或前几胎新生儿有无重度黄疸表现。检测母、婴ABO及Rh血型，以确定是否有不合的存在。对婴儿进行各种血清学的检查，以确定血型抗体的存在。如抗体阳性则表明存在ABO或Rh血型不合。
4 预防
4.1 在胎儿期初步作出诊断 取母亲的血液做免疫学检查，如果查出抗体阳性时，应给孕妇作综合性治疗，以减少抗体的产生。并对孕妇逐月追踪检查抗体的变化，发现抗体阳性后，如情况所需应终止妊娠。
4.2 给Rh阴性的孕妇注射Rh(D)IgG预防溶血病 对Rh阴性妇女娩出Rh阳性婴儿后，3天内注射抗D免疫球蛋白，对抑制Rh免疫溶血反应效果较好。为了避免不幸事件的发生，提倡孕妇尽快检查Rh血型。若是Rh阴性，则应做Rh溶血病的预防性注射，产前诊断以及对抗溶血的治疗。
作者单位:110034沈阳武警辽宁省总队医院血库
(编辑李 阳), http://www.100md.com
因母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血称为新生儿溶血病。新生儿的溶血病(HDN)是由母亲与胎儿或新生儿发生Rh血型不合，引起的胎儿或新生儿血液中红细胞被破坏。溶血病可发生于胎儿期，出生后仍继续不止。
1 病因
本病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型。O型妇女产生IgG抗A和IgG抗B的机会最多。在ABO新生儿溶血病中经常涉及到的抗A、B，仅仅在O型人血浆中出现。Rh血型不合引起的新生儿溶血病在我国发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合严重。
2临床表现
(1)皮肤与巩膜(白眼珠)明显发黄。在出生后2天内出现，并迅速加重。血清胆红素浓度，急剧上升，超过12～15mg/dl，甚至达到20mg/dl以上;(2)新生儿(胎儿)贫血日益加重。严重的会引发全身水肿，心力衰竭;(3)肝脾肿大因为许多极度活跃的胎儿造血组织位于这些器官中，这里是红细胞被破坏的处所;(4)神经症状为嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，有时伴有尖等表现。常于血清胆红素达 20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致;(5)Rh血型不合引起的新生儿溶血病如果胎儿是Rh阳性，则母亲的抗体会使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿会因重症贫血而死于宫内。存活者会出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其重要器官的发育，引起智力障碍。
3 诊断
了解孕妇过去是否有过原因不明的死胎、流产，是否输过血，或前几胎新生儿有无重度黄疸表现。检测母、婴ABO及Rh血型，以确定是否有不合的存在。对婴儿进行各种血清学的检查，以确定血型抗体的存在。如抗体阳性则表明存在ABO或Rh血型不合。
4 预防
4.1 在胎儿期初步作出诊断 取母亲的血液做免疫学检查，如果查出抗体阳性时，应给孕妇作综合性治疗，以减少抗体的产生。并对孕妇逐月追踪检查抗体的变化，发现抗体阳性后，如情况所需应终止妊娠。
4.2 给Rh阴性的孕妇注射Rh(D)IgG预防溶血病 对Rh阴性妇女娩出Rh阳性婴儿后，3天内注射抗D免疫球蛋白，对抑制Rh免疫溶血反应效果较好。为了避免不幸事件的发生，提倡孕妇尽快检查Rh血型。若是Rh阴性，则应做Rh溶血病的预防性注射，产前诊断以及对抗溶血的治疗。
作者单位:110034沈阳武警辽宁省总队医院血库
(编辑李 阳), http://www.100md.com