金纳多与降纤酶联合治疗急性脑梗塞的疗效观察
【摘要】 目的 观察金纳多和降纤酶联合应用治疗急性脑梗塞的疗效。方法 选择60例急性脑梗塞患者随机分为:治疗组(30例)，用金纳多70mg，每日1次静滴，共2周，降纤酶10U，每日1次静滴，连用3天;对照组(30例)，用ATP40mg，CoA100U，每日1次静滴，共2周，降纤酶10U，每日1次静滴，连用3天。观察两组治疗前后神经功能缺损评分，血液流变学的变化。结果 治疗组显效率(90%)明显高于对照组(50%)，两组比较差异有显著性(P<0.01);治疗组治疗后神经功能缺损积分减少及生活能力等级较治疗前有显著提高(均P<0.01)，与对照组相比差异也有显著性(P<0.05);治疗组治疗后血液粘度及血小板聚集率均有明显下降(均P<0.01)，且较对照组尤为明显(P<0.05);而血浆粘度和纤维蛋白原亦有显著性下降(P<0.01)，但两组之间差异无显著性。结论 金纳多和降纤酶联合应用治疗急性脑梗塞较单用降纤酶效果更好。
关键词 金纳多 降纤酶 脑梗塞 血液流变学
, http://www.100md.com 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0808-02
我科于2000年2月～2002年2月用金纳多(银杏叶， 德国威玛生产)和降纤酶(精制蛇毒，日本东菱迪夫制药厂生产)，联合治疗急性脑梗塞患者30例，取得较好的疗效，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择急性脑梗塞(发病在24h内)患者60例，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，并经颅脑CT和(或)MRI证实。将其随机分为两组:治疗组30例，男16例，女14例，年龄50～73岁，平均62.35±10.16岁，病程6h～1天，平均15h。其中一侧基底节区梗死15例，多发性梗死13例，脑干梗死1例，小脑梗死1例;根据全国第四届脑血管病会议通过的神经功能评分标准分为轻型(0～15分)3例，中型(16～30分)13例，重型(31～45分)14例;既往有高血压病13例，糖尿病9例，冠心病4例，脑梗塞4例。对照组30例，男17例，女13例，年龄51～72岁，平均(62.51±10.65)岁，病程6h～1天，平均16h，一侧基底节区梗死14例，多发性梗死13例，脑干梗死2例，小脑梗死1例;轻型2例，中型14例，重型14例;既往有高血压病12例，糖尿病9例，冠心病5例，脑梗塞4例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 (1)治疗组:金纳多70mg加入生理盐水250ml中，每日1次静滴，连用14天;降纤酶10U，加入生理盐水150ml静滴，连用3天。(2)对照组:ATP40mg，CoA100U，加入生理盐水250ml，每日1次静滴，连续14天;降纤酶10U，加入生理盐水150ml静滴，连用3天。两组根据颅内压情况可用20%甘露醇125～250ml，每8～12h1次，对高 血压、冠心病、糖尿病分别进行相关口服药物治疗。
1.2.2 观察指标 于治疗前后15天分别检查血压、心电图、血尿常规、血糖血脂、肝肾功能、血液流变学。
1.2.3 疗效判断标准 神经功能缺损程度评分与疗效评定，按神经功能缺损程度评分标准进行评分 [1] 。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上;死亡。
, 百拇医药
1.2.4 统计学方法 所测数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组基本痊愈10例，显著进步17例，进步3例，显效率90%;对照组基本痊愈4例，显著进步11例，进步14例，无变化1例，显效率50%。治疗组治疗前后神经功能缺损评分分别为15.21±6.03和4.96±5.02，两者比较差异有显著性(P<0.01);对照组分别为15.73±5.95和8.85±6.49，两组比较差异有显著性(P<0.01)。两组治疗后对比治疗组优于对照组(P<0.05)。
2.2 血液流变学改变 两组治疗前后血液流变学变化见表1。
表1 两组治疗前后血液流变学变化
注:治疗组治疗前后自身比较 ˇ P<0.01;对照组治疗前后自身比较 △ P<0.05;两组治疗前后相比较 ▲ P<0.05
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2.3 不良反应 治疗组30例中，未见不良影响。
3 讨论
急性脑梗塞具有复杂的病理生理过程，治疗需要针对性很强的措施。降纤酶是高纯度单组分的蛇毒制剂，它的主要作用是降解血浆纤维蛋白原，抑制血小板聚集，降低血粘度，改善脑血流状态，1999年刘秀琴等 [2] 进行的一项多中心研究显示:降纤酶是降解血浆纤维蛋白原安全有效的药物，但单用降纤酶未显示出优于目前治疗急性脑梗塞常用药物的临床疗效。金纳多是第四代银杏叶提取剂，含有24%银杏黄酮甙，6%的萜类。它具有拮抗血小板活化因子作用，使血小板聚集受到抑制，降低血液粘滞度，从而防止缺血区扩大;能改善循环，使纤维蛋白原溶解，使缺血区血流量增加，从而红细胞聚集下降，血浆粘度下降。近年来不仅在国内外近30个国家应用，国内也应用较广。我们采用随机对照和开放方法，将二者联合应用。结果表明，治疗组 神经功能缺损评分改善，生活能力等级改善，显效率(90%)与对照组(50%)比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗后，血流变学检查中的血小板聚集率、血液粘度差异均有显著性(均P<0.05)。提示金纳多和降纤酶联合应用具有相互协同作用。可以提高临床疗效，改善微循环，增加脑灌注，在短期内使缺血的脑组织得到更多的血液供应，使脑组织更好的得到功能改善。治疗组中未发生临床不良反应。我们认为，在临床上将金纳多和降纤酶联合应用是急性脑梗塞较安全、疗效高的治疗方法之一。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29:381.
2 全国降纤酶临床再评价研究协作组。降纤酶治疗急性脑梗塞的临床再评价—多中心前瞻性随机双盲对照组研究.中华神经科杂志，2000，33:263.
作者单位:111000辽宁省辽阳市中心医院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑秋 实), 百拇医药
关键词 金纳多 降纤酶 脑梗塞 血液流变学
, http://www.100md.com 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0808-02
我科于2000年2月～2002年2月用金纳多(银杏叶， 德国威玛生产)和降纤酶(精制蛇毒，日本东菱迪夫制药厂生产)，联合治疗急性脑梗塞患者30例，取得较好的疗效，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择急性脑梗塞(发病在24h内)患者60例，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，并经颅脑CT和(或)MRI证实。将其随机分为两组:治疗组30例，男16例，女14例，年龄50～73岁，平均62.35±10.16岁，病程6h～1天，平均15h。其中一侧基底节区梗死15例，多发性梗死13例，脑干梗死1例，小脑梗死1例;根据全国第四届脑血管病会议通过的神经功能评分标准分为轻型(0～15分)3例，中型(16～30分)13例，重型(31～45分)14例;既往有高血压病13例，糖尿病9例，冠心病4例，脑梗塞4例。对照组30例，男17例，女13例，年龄51～72岁，平均(62.51±10.65)岁，病程6h～1天，平均16h，一侧基底节区梗死14例，多发性梗死13例，脑干梗死2例，小脑梗死1例;轻型2例，中型14例，重型14例;既往有高血压病12例，糖尿病9例，冠心病5例，脑梗塞4例。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 (1)治疗组:金纳多70mg加入生理盐水250ml中，每日1次静滴，连用14天;降纤酶10U，加入生理盐水150ml静滴，连用3天。(2)对照组:ATP40mg，CoA100U，加入生理盐水250ml，每日1次静滴，连续14天;降纤酶10U，加入生理盐水150ml静滴，连用3天。两组根据颅内压情况可用20%甘露醇125～250ml，每8～12h1次，对高 血压、冠心病、糖尿病分别进行相关口服药物治疗。
1.2.2 观察指标 于治疗前后15天分别检查血压、心电图、血尿常规、血糖血脂、肝肾功能、血液流变学。
1.2.3 疗效判断标准 神经功能缺损程度评分与疗效评定，按神经功能缺损程度评分标准进行评分 [1] 。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上;死亡。
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1.2.4 统计学方法 所测数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组基本痊愈10例，显著进步17例，进步3例，显效率90%;对照组基本痊愈4例，显著进步11例，进步14例，无变化1例，显效率50%。治疗组治疗前后神经功能缺损评分分别为15.21±6.03和4.96±5.02，两者比较差异有显著性(P<0.01);对照组分别为15.73±5.95和8.85±6.49，两组比较差异有显著性(P<0.01)。两组治疗后对比治疗组优于对照组(P<0.05)。
2.2 血液流变学改变 两组治疗前后血液流变学变化见表1。
表1 两组治疗前后血液流变学变化
注:治疗组治疗前后自身比较 ˇ P<0.01;对照组治疗前后自身比较 △ P<0.05;两组治疗前后相比较 ▲ P<0.05
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2.3 不良反应 治疗组30例中，未见不良影响。
3 讨论
急性脑梗塞具有复杂的病理生理过程，治疗需要针对性很强的措施。降纤酶是高纯度单组分的蛇毒制剂，它的主要作用是降解血浆纤维蛋白原，抑制血小板聚集，降低血粘度，改善脑血流状态，1999年刘秀琴等 [2] 进行的一项多中心研究显示:降纤酶是降解血浆纤维蛋白原安全有效的药物，但单用降纤酶未显示出优于目前治疗急性脑梗塞常用药物的临床疗效。金纳多是第四代银杏叶提取剂，含有24%银杏黄酮甙，6%的萜类。它具有拮抗血小板活化因子作用，使血小板聚集受到抑制，降低血液粘滞度，从而防止缺血区扩大;能改善循环，使纤维蛋白原溶解，使缺血区血流量增加，从而红细胞聚集下降，血浆粘度下降。近年来不仅在国内外近30个国家应用，国内也应用较广。我们采用随机对照和开放方法，将二者联合应用。结果表明，治疗组 神经功能缺损评分改善，生活能力等级改善，显效率(90%)与对照组(50%)比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗后，血流变学检查中的血小板聚集率、血液粘度差异均有显著性(均P<0.05)。提示金纳多和降纤酶联合应用具有相互协同作用。可以提高临床疗效，改善微循环，增加脑灌注，在短期内使缺血的脑组织得到更多的血液供应，使脑组织更好的得到功能改善。治疗组中未发生临床不良反应。我们认为，在临床上将金纳多和降纤酶联合应用是急性脑梗塞较安全、疗效高的治疗方法之一。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29:381.
2 全国降纤酶临床再评价研究协作组。降纤酶治疗急性脑梗塞的临床再评价—多中心前瞻性随机双盲对照组研究.中华神经科杂志，2000，33:263.
作者单位:111000辽宁省辽阳市中心医院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑秋 实), 百拇医药