参脉注射液联合普乐林治疗充血性心力衰竭的临床观察
【摘要】 目的 观察参脉注射液联合普乐林治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法将60例充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用参脉注射液和普乐林，并于治疗前后行超声心动图心功能检查并观察疗效。结果 治疗组显效率为76.7%，总有效率为93.3%，对照组显效率为50%，总有效率为76.7%，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);2组在治疗前后各种心功能参数差异有显著性(P<0.05)。结论 参脉注射液联合普乐林能迅速提高心脏功能，改善心衰患者的血流动力学，缓解心衰症状。
关键词 参脉注射液 普乐林 充血性心力衰竭 血流动力学
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0507-02
慢性充血性心力衰竭(心衰)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，乃临床上常见的危重病之一。现代医学主要采用强心、利尿、扩血管等治疗，虽然能有效控制症状，但分别存在着易中毒、增加心肌耗氧量、引起电解质紊乱等问题。心衰属于中医学水肿、心悸、喘证、痰饮、瘀血等范畴，采用中西医结合治疗心衰有较好的疗效。我院自1999～2003年以来采用中西医结合治疗心衰取得较好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 所有60例病例均系我院住院病人，经心电图、胸部X线片等检查，根据1995年全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准 [1] 确诊的心力衰竭患者，除外严重肝肾功能障碍和有可能增加病死率的因素(如心源性休克、严重感染、严重室性心律失常、没有控制的高血压等)。将60名患者采用随机加均衡法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄30～68岁，其中冠心病14例，原发性高血压心脏病6例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病6例，NYHA心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。对照组男20例，女10例，年龄28～78岁，其中冠心病12例，原发性高血压性心脏病8例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病6例，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例。两组在性别、年龄、基础疾病、心功能计分(按1985年Boston心衰定量诊断标准)比较，统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组予以强心、利尿、扩血管、吸氧、改善心肌代谢药物以及根据基础疾病的不同分别予以扩冠、降压、抗风湿、抗感染等处理。治疗组在常规治疗的基础上加用参脉注射液(正大青春宝药业)4支(40ml)加入5%的的葡萄糖液250ml中静滴;普乐林(烟台中策有限公司)400mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，以上2种药物均为每天1次，15天为一疗程，用药前查血、尿、粪3大常规、肝肾功能、胸片、多普勒超声心动图、测左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。
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1.3 疗效标准 按NYHA分级方法，评定心功能疗效，疗效标准为:(1)显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者;(2)有效:心功能提高1级但不及2级者;(3)无效:心功能提高不及1级者。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2组疗效见表1，治疗组显效率显著高于对照组，2组治疗前后心功能比较见表2，从表2可以看出2组在治疗前相比差异无显著性(P>0.05)，治疗前后用自身前后配对t检验(P<0.05)差异有显著性，提示治疗组能显著改善心脏功能及血流动力学情况。
表1 2组临床疗效比较 例(%)
注:与对照组比较， ˇ P<0.05
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表2 2组治疗前后心功能指标情况
注:治疗组自身前后比较， △ P<0.05。
3 讨论
心衰在大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时 出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现，其基本病因主要是原发性心肌损害和心肌负荷过重引起的血流动力学改变 [2 。而原发性心肌损害，不仅包括心肌细胞发生坏死，而且还有心肌细胞的凋亡，近年来的研究发现心肌细胞数量减少在心衰的发病过程中起重要的作用，而引起细胞凋亡的因素有氧化应激和细胞因子 [3] 。中医学认为心衰主要由于六淫外邪，七情内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素伤及心气所致。心主血脉、气为血之帅，气行则血行，气虚则瘀血内阻，故心衰首当补气行血。参脉注射液是化裁于古方的中药注射剂，药理成分是红参、麦冬，具有益气养阴固脱之功效。现代药理学研究表明，参脉注射液能显著减轻氧自由基对细胞的损伤，改善细胞能量代谢，降低脂质过氧化，提高超氧化物酶(SOD)的活性，从而减轻心肌细胞的凋亡，且具有增强心肌收缩力，增加心排血量，增强冠脉循环，减少心肌耗氧量，从而能改善心功能。陈伏宇 [4] 报道用参脉注射液治疗心衰取得良好的临床疗效;董泉珍 [5] 用参脉注射液治疗急性心肌梗死也取得良好的血流动力学改变。普乐林是中药葛根的提取物，主要含黄酮，经现代医学实验研究表明具有扩张冠脉，降低血压，减少心肌耗氧量，降低血小板聚集和血液粘度以及抗氧自由基的作用 [6] ，近年来已有不少学者相继应用普乐林治疗冠心病及心衰的报道，且取得良好的效果 [7] 。
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鉴于参脉注射液和普乐林分别能通过改善心肌细胞收缩力和减轻心脏前后负荷对心衰的基本病因施加良好的血流动力学影响，迅速缓解心衰症状，且可以通过抗心肌细胞凋亡的作用发挥较好的远期疗效，所以我院设计了参脉注射液联合普乐林治疗心衰的临床课题，并取得良好的疗效。但是由于观察病例较少且时间较短，是否能长期改善心衰患者的生存期限和生存质量，尚需大规模、多中心的临床研究。从我院的研究看，两者联合应用的副作用很小，心衰患者临床症状缓解迅速，值得临床推广应用。
参考文献
1 全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准.中华心血管病杂志，1995，23(2):83.
2 叶任高，内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，155-156.
3 金惠铭.病理生理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，196-197.
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4 陈伏宇.参脉注射液治疗慢性充血性心力衰竭35例.天津中医，1999，13(4):17.
5 董泉珍，陈可翼.参麦注射液治疗急性心肌梗死的血流动力学效应.中华心血管病杂志，1985，12(1):5.
6 范礼理，曾忠云.葛根的药理研究Ⅱ葛根黄酮对犬冠脉循环心脏血流动力学和心肌代谢的作用.中华医学杂志，1975，54(2):724-727.
7 宁阳根，欧淑其.普乐林对冠心病衰竭的影响.中国现代医学杂志，2001，11(5):102-103.
作者单位:410005湖南电信医院
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑清 泉), http://www.100md.com
关键词 参脉注射液 普乐林 充血性心力衰竭 血流动力学
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0507-02
慢性充血性心力衰竭(心衰)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，乃临床上常见的危重病之一。现代医学主要采用强心、利尿、扩血管等治疗，虽然能有效控制症状，但分别存在着易中毒、增加心肌耗氧量、引起电解质紊乱等问题。心衰属于中医学水肿、心悸、喘证、痰饮、瘀血等范畴，采用中西医结合治疗心衰有较好的疗效。我院自1999～2003年以来采用中西医结合治疗心衰取得较好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 所有60例病例均系我院住院病人，经心电图、胸部X线片等检查，根据1995年全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准 [1] 确诊的心力衰竭患者，除外严重肝肾功能障碍和有可能增加病死率的因素(如心源性休克、严重感染、严重室性心律失常、没有控制的高血压等)。将60名患者采用随机加均衡法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄30～68岁，其中冠心病14例，原发性高血压心脏病6例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病6例，NYHA心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。对照组男20例，女10例，年龄28～78岁，其中冠心病12例，原发性高血压性心脏病8例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病6例，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例。两组在性别、年龄、基础疾病、心功能计分(按1985年Boston心衰定量诊断标准)比较，统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组予以强心、利尿、扩血管、吸氧、改善心肌代谢药物以及根据基础疾病的不同分别予以扩冠、降压、抗风湿、抗感染等处理。治疗组在常规治疗的基础上加用参脉注射液(正大青春宝药业)4支(40ml)加入5%的的葡萄糖液250ml中静滴;普乐林(烟台中策有限公司)400mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，以上2种药物均为每天1次，15天为一疗程，用药前查血、尿、粪3大常规、肝肾功能、胸片、多普勒超声心动图、测左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。
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1.3 疗效标准 按NYHA分级方法，评定心功能疗效，疗效标准为:(1)显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者;(2)有效:心功能提高1级但不及2级者;(3)无效:心功能提高不及1级者。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2组疗效见表1，治疗组显效率显著高于对照组，2组治疗前后心功能比较见表2，从表2可以看出2组在治疗前相比差异无显著性(P>0.05)，治疗前后用自身前后配对t检验(P<0.05)差异有显著性，提示治疗组能显著改善心脏功能及血流动力学情况。
表1 2组临床疗效比较 例(%)
注:与对照组比较， ˇ P<0.05
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表2 2组治疗前后心功能指标情况
注:治疗组自身前后比较， △ P<0.05。
3 讨论
心衰在大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时 出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现，其基本病因主要是原发性心肌损害和心肌负荷过重引起的血流动力学改变 [2 。而原发性心肌损害，不仅包括心肌细胞发生坏死，而且还有心肌细胞的凋亡，近年来的研究发现心肌细胞数量减少在心衰的发病过程中起重要的作用，而引起细胞凋亡的因素有氧化应激和细胞因子 [3] 。中医学认为心衰主要由于六淫外邪，七情内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素伤及心气所致。心主血脉、气为血之帅，气行则血行，气虚则瘀血内阻，故心衰首当补气行血。参脉注射液是化裁于古方的中药注射剂，药理成分是红参、麦冬，具有益气养阴固脱之功效。现代药理学研究表明，参脉注射液能显著减轻氧自由基对细胞的损伤，改善细胞能量代谢，降低脂质过氧化，提高超氧化物酶(SOD)的活性，从而减轻心肌细胞的凋亡，且具有增强心肌收缩力，增加心排血量，增强冠脉循环，减少心肌耗氧量，从而能改善心功能。陈伏宇 [4] 报道用参脉注射液治疗心衰取得良好的临床疗效;董泉珍 [5] 用参脉注射液治疗急性心肌梗死也取得良好的血流动力学改变。普乐林是中药葛根的提取物，主要含黄酮，经现代医学实验研究表明具有扩张冠脉，降低血压，减少心肌耗氧量，降低血小板聚集和血液粘度以及抗氧自由基的作用 [6] ，近年来已有不少学者相继应用普乐林治疗冠心病及心衰的报道，且取得良好的效果 [7] 。
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鉴于参脉注射液和普乐林分别能通过改善心肌细胞收缩力和减轻心脏前后负荷对心衰的基本病因施加良好的血流动力学影响，迅速缓解心衰症状，且可以通过抗心肌细胞凋亡的作用发挥较好的远期疗效，所以我院设计了参脉注射液联合普乐林治疗心衰的临床课题，并取得良好的疗效。但是由于观察病例较少且时间较短，是否能长期改善心衰患者的生存期限和生存质量，尚需大规模、多中心的临床研究。从我院的研究看，两者联合应用的副作用很小，心衰患者临床症状缓解迅速，值得临床推广应用。
参考文献
1 全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准.中华心血管病杂志，1995，23(2):83.
2 叶任高，内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，155-156.
3 金惠铭.病理生理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，196-197.
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4 陈伏宇.参脉注射液治疗慢性充血性心力衰竭35例.天津中医，1999，13(4):17.
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6 范礼理，曾忠云.葛根的药理研究Ⅱ葛根黄酮对犬冠脉循环心脏血流动力学和心肌代谢的作用.中华医学杂志，1975，54(2):724-727.
7 宁阳根，欧淑其.普乐林对冠心病衰竭的影响.中国现代医学杂志，2001，11(5):102-103.
作者单位:410005湖南电信医院
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑清 泉), http://www.100md.com