重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0565-02
多系统器官功能衰竭(Multole System Organ Failure，MSOF)是指在严重创伤、失血、感染或大手术等应激情况下，机体出现2个或2个以上的器官功能不全致衰竭的综合征，MSOF是创伤外科最常见的并发症之一，此病治疗困难，病死率高达30%～50%。颅脑损伤并发MSOF者亦不少见，已为神经外科医护人员所重视。近年来，我科收治颅脑损伤并发MSOF患者72例，根据这组患者的特点，我们找出主要护理问题，采取针对性护理措施，在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，特别加强对易损器官的功能监测和保护，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1997～2000年共收治重型颅脑损伤(GCS7分以下)1380例，伤后在治疗过程中先后或同时发生2个或2个以上MSOF72例(0.52%)。其中男54例，女18例;年龄8～81岁，平均48岁。入院时GCS计分，3～5分42例，6～7分30例。MSOF发生时间在伤后或手术后1～10d内，其中，6天内发生MSOF54例，占75%。合并肺受累64例，占89%，与文献报道一致。肺是最容易也是最先受累的器官，其它常见受累的部位分别为胃肠道、肾、肝、循环系统。
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1.2 资料分析 重型颅脑损伤并发MOSF与病死率 病死率与衰竭器官的数目成正比，即损伤器官越多病死率越高，见表1、2。
1.3 治疗结果 72例中治愈38例，治愈率52.8%，死亡31例，病死率43.1%，3例长期昏迷。
2 护理措施
2.1 积极治疗原发病，保护和恢复脑功能 颅脑损伤功能障碍是MSOF的主要诱因，积极治疗和护理脑损伤、恢复脑功能是防治MSOF的最基本措施。
2.1.1 将病人安置于急诊监护病房，使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及颅内压的变化情况，严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，及时、准确记录监测结果。颅内压(ICP)监护能准确反映颅内压的动态改变，颅内压正常值在平静状态下<2.0kPa;轻度增高为2.0～2.67kPa;中度增高为2.67～5.33kPa;重度增高时>5.33kPa，出现中度以上ICP增高时应引起高度重视并及时报告医师。本组病例有8例在出现颅内压增高时急查CT发现继发或迟发血肿，在脑疝发生前行开颅手术，减轻了继发性脑损伤。
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表1 MSOF发生与疗效
2.1.2 根据病情给予头部冰枕、冰帽，腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温，或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效地控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止或减轻脑水肿。
2.2 加强呼吸道护理及肺功能的监测
2.2.1 及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，确保有效供氧，一般供氧浓度在30%～35%，保持氧饱和度>97%。本组入院有5例已无自主呼吸，立即给予气管插管，及时保持脑和全身组织的氧供。对有呕吐及颅底骨折、自主呼吸尚正常者，可放置口咽通气管伴侧卧，可以防止舌后坠，也可及时清除血液和呕吐物，以防止窒息。
2.2.2 监测肺功能，早期呼吸支持。肺是最先受累的器官，在监测肺功能时，除观察病人的呼吸频率、节律、深浅程度及辅助呼吸肌的运动情况外，血氧饱和度和血气分析的监测是监测肺功能的更重要的指标，本组62例肺受累病例中，4例经机械通气恢复了正常呼吸功能。
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2.3 加强胃肠功能的保护、检测及消化道出血的观察及护理
2.3.1 尽早行肠内营养，尽快恢复胃肠功能，减少肠道粘膜萎缩，并可补充营养，增强病人的抵抗力，同时通过检测病人的血浆总蛋白、白蛋白含量，皮下脂肪厚度测定，观察病人皮肤颜色、弹性，了解病人的营养状况，如肠内营养不能满足机体需要时，可采用肠外营养。
2.3.2 在消化道出血的观察及护理中，在每次灌注营养液前应抽取胃液，观察胃液的色、量，如抽出液为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便时应考虑有消化道出血，密切注意血压、脉搏的变化，同时报告医生，根据医嘱持续胃 肠减压。应激性溃疡伴出血，是MSOF常见并发症之一，由于全身炎症性反应的失控，导致胃泌素分泌增加，以致急性胃粘膜溃疡出血。合并消化道出血者使用泰胃美和洛赛克等综合治疗止血，并做好血型、交叉配血输血准备工作，避免发生失血性休克。本组病例46例发生不同程度消化道出血，其中15例安全渡过出血期。
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2.4 加强泌尿系统护理，保护和监测肾功能 颅脑损伤并发MSOF累及肾功能者，预后极差。本组49例合并肾功能不全者，22例死亡，病死率达44.9%。应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注的重要指标，也是监测休克的重要指标，必须准确无误观察24h的尿量变化，定时测量尿比重，监测生化指标，如肌酐、尿素氮、血渗透压与血钠、血钾的变化，注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压药物维持正常血压，以保持肾功能。
参考文献
1 任成山，何作云.多器官功能衰竭的概念命名和诊断标准的探讨.中华急救医学，1994，5:1.
2 刘敬业，只达石，靳永恒，等.急性重型脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志，195，11:141-143.
3 兰蒙，李键.重型颅脑外伤并发多器官功能衰竭.中华神经外科杂志，1997，13:122.
作者单位:310005浙江省杭州市第二人民医院急诊科
(收稿日期:2003-04-02)
(编辑日 强), http://www.100md.com
多系统器官功能衰竭(Multole System Organ Failure，MSOF)是指在严重创伤、失血、感染或大手术等应激情况下，机体出现2个或2个以上的器官功能不全致衰竭的综合征，MSOF是创伤外科最常见的并发症之一，此病治疗困难，病死率高达30%～50%。颅脑损伤并发MSOF者亦不少见，已为神经外科医护人员所重视。近年来，我科收治颅脑损伤并发MSOF患者72例，根据这组患者的特点，我们找出主要护理问题，采取针对性护理措施，在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，特别加强对易损器官的功能监测和保护，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1997～2000年共收治重型颅脑损伤(GCS7分以下)1380例，伤后在治疗过程中先后或同时发生2个或2个以上MSOF72例(0.52%)。其中男54例，女18例;年龄8～81岁，平均48岁。入院时GCS计分，3～5分42例，6～7分30例。MSOF发生时间在伤后或手术后1～10d内，其中，6天内发生MSOF54例，占75%。合并肺受累64例，占89%，与文献报道一致。肺是最容易也是最先受累的器官，其它常见受累的部位分别为胃肠道、肾、肝、循环系统。
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1.2 资料分析 重型颅脑损伤并发MOSF与病死率 病死率与衰竭器官的数目成正比，即损伤器官越多病死率越高，见表1、2。
1.3 治疗结果 72例中治愈38例，治愈率52.8%，死亡31例，病死率43.1%，3例长期昏迷。
2 护理措施
2.1 积极治疗原发病，保护和恢复脑功能 颅脑损伤功能障碍是MSOF的主要诱因，积极治疗和护理脑损伤、恢复脑功能是防治MSOF的最基本措施。
2.1.1 将病人安置于急诊监护病房，使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及颅内压的变化情况，严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，及时、准确记录监测结果。颅内压(ICP)监护能准确反映颅内压的动态改变，颅内压正常值在平静状态下<2.0kPa;轻度增高为2.0～2.67kPa;中度增高为2.67～5.33kPa;重度增高时>5.33kPa，出现中度以上ICP增高时应引起高度重视并及时报告医师。本组病例有8例在出现颅内压增高时急查CT发现继发或迟发血肿，在脑疝发生前行开颅手术，减轻了继发性脑损伤。
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表1 MSOF发生与疗效
2.1.2 根据病情给予头部冰枕、冰帽，腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温，或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效地控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止或减轻脑水肿。
2.2 加强呼吸道护理及肺功能的监测
2.2.1 及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，确保有效供氧，一般供氧浓度在30%～35%，保持氧饱和度>97%。本组入院有5例已无自主呼吸，立即给予气管插管，及时保持脑和全身组织的氧供。对有呕吐及颅底骨折、自主呼吸尚正常者，可放置口咽通气管伴侧卧，可以防止舌后坠，也可及时清除血液和呕吐物，以防止窒息。
2.2.2 监测肺功能，早期呼吸支持。肺是最先受累的器官，在监测肺功能时，除观察病人的呼吸频率、节律、深浅程度及辅助呼吸肌的运动情况外，血氧饱和度和血气分析的监测是监测肺功能的更重要的指标，本组62例肺受累病例中，4例经机械通气恢复了正常呼吸功能。
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2.3 加强胃肠功能的保护、检测及消化道出血的观察及护理
2.3.1 尽早行肠内营养，尽快恢复胃肠功能，减少肠道粘膜萎缩，并可补充营养，增强病人的抵抗力，同时通过检测病人的血浆总蛋白、白蛋白含量，皮下脂肪厚度测定，观察病人皮肤颜色、弹性，了解病人的营养状况，如肠内营养不能满足机体需要时，可采用肠外营养。
2.3.2 在消化道出血的观察及护理中，在每次灌注营养液前应抽取胃液，观察胃液的色、量，如抽出液为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便时应考虑有消化道出血，密切注意血压、脉搏的变化，同时报告医生，根据医嘱持续胃 肠减压。应激性溃疡伴出血，是MSOF常见并发症之一，由于全身炎症性反应的失控，导致胃泌素分泌增加，以致急性胃粘膜溃疡出血。合并消化道出血者使用泰胃美和洛赛克等综合治疗止血，并做好血型、交叉配血输血准备工作，避免发生失血性休克。本组病例46例发生不同程度消化道出血，其中15例安全渡过出血期。
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2.4 加强泌尿系统护理，保护和监测肾功能 颅脑损伤并发MSOF累及肾功能者，预后极差。本组49例合并肾功能不全者，22例死亡，病死率达44.9%。应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注的重要指标，也是监测休克的重要指标，必须准确无误观察24h的尿量变化，定时测量尿比重，监测生化指标，如肌酐、尿素氮、血渗透压与血钠、血钾的变化，注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压药物维持正常血压，以保持肾功能。
参考文献
1 任成山，何作云.多器官功能衰竭的概念命名和诊断标准的探讨.中华急救医学，1994，5:1.
2 刘敬业，只达石，靳永恒，等.急性重型脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志，195，11:141-143.
3 兰蒙，李键.重型颅脑外伤并发多器官功能衰竭.中华神经外科杂志，1997，13:122.
作者单位:310005浙江省杭州市第二人民医院急诊科
(收稿日期:2003-04-02)
(编辑日 强), http://www.100md.com