腹腔镜子宫切除术各种术式适应证的选择
【摘要】 目的 探讨腹腔镜子宫切除术各种术式适应证的选择。方法 将腹腔镜子宫切除术的4种术式分为3组，每组60人，记录每种术式病人的年龄、诊断、妇科检查情况、平均手术时间、平均术中出血量及手术并发症，并进行总结分析。结果 LSH组病人平均年龄为42.5岁，疾病种类为子宫肌瘤、子宫腺肌症，宫颈无病变或病变程度轻，平均手术时间为78.23min，平均术中出血量为72.81ml，平均手术并发症发生率为0。LISH组病人平均年龄为45.8岁，仍以子宫肌瘤及子宫腺肌症为主要疾病种类，宫颈存在一定程度的病变，但可排除恶性可能。其平均手术时间为95.72min，平均术中出血量为100.12ml，平均手术并发症发生率为5%。LTH/LAVH组病人平均年龄为51.7岁，除了子宫肌瘤及子宫腺肌症患者外，还包括了宫颈/子宫内膜癌前病变或早期癌变的患者。其平均手术时间为118.28min，术中出血量为171.68ml，平均手术并发症发生率为3.33%。结论 应根据病人的年龄、疾病种类、宫颈病变情况进行综合分析，选择手术方式。
关键词 腹腔镜 子宫切除术 手术方式
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1078-02
Study on how to select a best operation method in4types of laparoscopic hysterectomy
Chen Xiaoning
Department of Obstetric and Gynecology，the First Hospital of
Foshan，Foshan528000.
【Abstract】 Objective To study on how to select a best operation method in4types of laparoscopic hysterecˉtomy.Methods In these4types of laparoscopic hysterectomy，we divided into3groups.Each group has60patients.Analyzed each group’s patient’s age，diagnosis，gynecologic examination，average operation’s time，average bleeding during operation and the operation’s complications to find outthe regulation on the selection of the operation methods.Results In patients ofLSH group the average age is42.5，the tumors mainly are uterine myomas and adenomyomas and have no cervical lesions or have slight cervical lesions.The averageoperation’s time is78.23min and the average bleeding during operation is72.81ml.The average rate of the operation’s complications is0%.In LISH group paˉtient’s average age is45.8.The main diagnosis is uterine myomas and adenomyomes.Cervical lesions will be exist and malignant changes should be excladed.The averageoperation’s time is95.72min and the average bleeding during operation is100.12ml.The average rate of the operation’s complictions is5%.In LTH/LAVH group patient’s averˉage age is51.7.Besides uterine myomas and adenomyomas，it also includes early malignant changes in the cervical and the uterine.The average operation’s time is118.28min and the average bleeding during operation is171.68ml.The average rate of the operation’s complications is3.33%.Conclusion To select the type of laparoslopic hysterecˉtomy depends on patient’s age，diagnosis and the lesions in the cervical.
, 百拇医药
Key words laparoscopy hysterectomy operation method
目前，腹腔镜在妇产科领域中的应用越来越广泛，其中，子宫切除术是妇产科中最常见的手术。腹腔镜子宫切除术有4种术式:腹腔镜下子宫次全切除术(Laparoscopic Super-cervicalHysterectomy，LSH)、腹腔镜下鞘膜内子宫切除术(LaparoscopicIntrafascial Super-cervical Hysterectomy，LISH)、腹腔镜下全子宫切除术(Laparoscopic Total Hysterectoˉmy，LTH)以及腹腔镜协助下阴式全子宫切除术Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy，LAVH)。在临床应用中，采取何种术式，才能达到最满意的效果，使手术并发症降至最低水平，这是每个妇产科医师都十分关心的问题。为此，我们做了以下的调查研究。
1 资料与方法
, 百拇医药
我们将以上4种术式分为3组，其中LSH为一组，LISH为一组，LTH及LAVH为一组，从2003年1月～8月，记录每种术式病人的年龄、诊断、妇科检查情况、平均手术时间、平均术中出血量及手术并发症，每组各取60人，然后再进行总结分析。
2 结果
(1)从年龄上来看，LSH组平均年龄为42.5岁(37～48岁);LISH组平均年龄为45.8岁(40～51岁);LTH/LAVH组平均年龄为51.7岁(39～66岁)，见表1。表1 从年龄分析各组情况 (略)表2 从诊断分析各种状况 例(略)L见表3。表3 妇科检查的各种情况 例(略)表4 各组手术情况(略) (5)术中、术后并发症的发生:任何一种的外科手术都会发生并发症，腹腔镜手术也不例外。在LSH组中无1例并发症出现;LISH组中，术中出现套扎线圈滑脱1例，在术 后随访中，发现子宫颈潴留囊肿2例，手术并发症的发生率为5%;LTH/LAVH组中，出现膀胱损伤1例，术后出现阴道流血1例，手术并发症的总发生率为3.33%。
, 百拇医药
3 讨论
LSH为保留宫颈正常结构及生理功能的一种术式，其并没有改变患者的盆底结构，并保留了宫颈的分泌功能，因而对患者术后的生活质量几乎没有影响，但残留的宫颈将来有发生宫颈残端癌的可能 [1，2] 。故在术前选择病人的同时，应尽可能排除宫颈的早期病变。此种术式对年龄轻患者的可接受程度较高，故对于年龄小于45岁且宫颈无明显病变，或轻～中度糜烂的患子宫肌瘤及子宫腺肌症的患者，不失为一种较为理想的术式。
LSH亦为一种保留宫颈的术式，由于其切除了宫颈管内膜组织，仅保留宫颈外鞘，故此种术式不但可维持正常盆底结构，并可以最大限度降低宫颈残端癌发生的可能 [3，4] 。因此对于那些年龄小于50岁，宫颈糜烂程度较重，但又想保留宫颈的患子宫肌瘤及子宫腺肌症的患者，可考虑采用此种术式。值得注意的是，施行此种术式，要注意宫颈残端的缝合技巧，避免宫颈残腔的存在，减少术后宫颈残端血肿及脓肿的发生率。
, 百拇医药
至于年龄大于50岁的患子宫肌瘤及子宫腺肌症的患者，我们均建议其施行全子宫切除术。LTH及LAVH的术后效果是相同的，故其适应证也互相适用，但LTH对手术操作技巧及器械要求较高，如腹腔镜操作技巧及盆腔结构不熟悉，发生输尿管损伤的机率就会增大 [5～7] 。而LAVH的手术难度相对较小，而且对器械的要求并不十分高，故不失为一种值得推荐的全子宫切除术式。LTH及LVAH同时也适用于那些患有宫颈或子宫内膜癌前病变或早期癌变的患者。
总之，采取保种手术方式，应根据病人的年龄、疾病种类、宫颈病变情况进行综合分析，从
而达到既能解决实际问题，又能减少并发症的发生。
参考文献
1 陈晓端.子宫次全切除术后宫颈残端癌2例报告.实用肿瘤杂志，2001，08，10;16(4):252.
, 百拇医药
2 郭科军.子宫颈残端癌16例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(8):487-488.
3 杨丽.子宫次全切除术两种不同术式预防宫颈残端癌效果观察.肿瘤防治杂志，2001，8(4):447.
4 Kruczynski D，Schaffer U，Beck T，et al.Intrafascial hysterectomy(“CISH”-method)-Can the risk of a cervical stump cancer be evaluˉated?Zentralba Gynakol，Zentralblattfur Gynakoiogil，1996，1181:1.
5 陈建利.腹腔镜子宫切除术的主要并发症及防治对策.国外医学·妇产科分册，1998，25(2):77-80.
6 Jansen FW，Kapiteyn K，Trimbos Kemper T，et al.Complication of laˉparoscopy:a prospective multicentre observational study.Br J Obste Gyˉnecol，1997，104:595-600.
7 Borten M.Laparoscopic complications:prevention and management.Philadeiphia，BC Decker，1980，261-263.
(收稿日期:2004-02-15)
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院
(编辑青 山), 百拇医药
关键词 腹腔镜 子宫切除术 手术方式
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1078-02
Study on how to select a best operation method in4types of laparoscopic hysterectomy
Chen Xiaoning
Department of Obstetric and Gynecology，the First Hospital of
Foshan，Foshan528000.
【Abstract】 Objective To study on how to select a best operation method in4types of laparoscopic hysterecˉtomy.Methods In these4types of laparoscopic hysterectomy，we divided into3groups.Each group has60patients.Analyzed each group’s patient’s age，diagnosis，gynecologic examination，average operation’s time，average bleeding during operation and the operation’s complications to find outthe regulation on the selection of the operation methods.Results In patients ofLSH group the average age is42.5，the tumors mainly are uterine myomas and adenomyomas and have no cervical lesions or have slight cervical lesions.The averageoperation’s time is78.23min and the average bleeding during operation is72.81ml.The average rate of the operation’s complications is0%.In LISH group paˉtient’s average age is45.8.The main diagnosis is uterine myomas and adenomyomes.Cervical lesions will be exist and malignant changes should be excladed.The averageoperation’s time is95.72min and the average bleeding during operation is100.12ml.The average rate of the operation’s complictions is5%.In LTH/LAVH group patient’s averˉage age is51.7.Besides uterine myomas and adenomyomas，it also includes early malignant changes in the cervical and the uterine.The average operation’s time is118.28min and the average bleeding during operation is171.68ml.The average rate of the operation’s complications is3.33%.Conclusion To select the type of laparoslopic hysterecˉtomy depends on patient’s age，diagnosis and the lesions in the cervical.
, 百拇医药
Key words laparoscopy hysterectomy operation method
目前，腹腔镜在妇产科领域中的应用越来越广泛，其中，子宫切除术是妇产科中最常见的手术。腹腔镜子宫切除术有4种术式:腹腔镜下子宫次全切除术(Laparoscopic Super-cervicalHysterectomy，LSH)、腹腔镜下鞘膜内子宫切除术(LaparoscopicIntrafascial Super-cervical Hysterectomy，LISH)、腹腔镜下全子宫切除术(Laparoscopic Total Hysterectoˉmy，LTH)以及腹腔镜协助下阴式全子宫切除术Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy，LAVH)。在临床应用中，采取何种术式，才能达到最满意的效果，使手术并发症降至最低水平，这是每个妇产科医师都十分关心的问题。为此，我们做了以下的调查研究。
1 资料与方法
, 百拇医药
我们将以上4种术式分为3组，其中LSH为一组，LISH为一组，LTH及LAVH为一组，从2003年1月～8月，记录每种术式病人的年龄、诊断、妇科检查情况、平均手术时间、平均术中出血量及手术并发症，每组各取60人，然后再进行总结分析。
2 结果
(1)从年龄上来看，LSH组平均年龄为42.5岁(37～48岁);LISH组平均年龄为45.8岁(40～51岁);LTH/LAVH组平均年龄为51.7岁(39～66岁)，见表1。表1 从年龄分析各组情况 (略)表2 从诊断分析各种状况 例(略)L见表3。表3 妇科检查的各种情况 例(略)表4 各组手术情况(略) (5)术中、术后并发症的发生:任何一种的外科手术都会发生并发症，腹腔镜手术也不例外。在LSH组中无1例并发症出现;LISH组中，术中出现套扎线圈滑脱1例，在术 后随访中，发现子宫颈潴留囊肿2例，手术并发症的发生率为5%;LTH/LAVH组中，出现膀胱损伤1例，术后出现阴道流血1例，手术并发症的总发生率为3.33%。
, 百拇医药
3 讨论
LSH为保留宫颈正常结构及生理功能的一种术式，其并没有改变患者的盆底结构，并保留了宫颈的分泌功能，因而对患者术后的生活质量几乎没有影响，但残留的宫颈将来有发生宫颈残端癌的可能 [1，2] 。故在术前选择病人的同时，应尽可能排除宫颈的早期病变。此种术式对年龄轻患者的可接受程度较高，故对于年龄小于45岁且宫颈无明显病变，或轻～中度糜烂的患子宫肌瘤及子宫腺肌症的患者，不失为一种较为理想的术式。
LSH亦为一种保留宫颈的术式，由于其切除了宫颈管内膜组织，仅保留宫颈外鞘，故此种术式不但可维持正常盆底结构，并可以最大限度降低宫颈残端癌发生的可能 [3，4] 。因此对于那些年龄小于50岁，宫颈糜烂程度较重，但又想保留宫颈的患子宫肌瘤及子宫腺肌症的患者，可考虑采用此种术式。值得注意的是，施行此种术式，要注意宫颈残端的缝合技巧，避免宫颈残腔的存在，减少术后宫颈残端血肿及脓肿的发生率。
, 百拇医药
至于年龄大于50岁的患子宫肌瘤及子宫腺肌症的患者，我们均建议其施行全子宫切除术。LTH及LAVH的术后效果是相同的，故其适应证也互相适用，但LTH对手术操作技巧及器械要求较高，如腹腔镜操作技巧及盆腔结构不熟悉，发生输尿管损伤的机率就会增大 [5～7] 。而LAVH的手术难度相对较小，而且对器械的要求并不十分高，故不失为一种值得推荐的全子宫切除术式。LTH及LVAH同时也适用于那些患有宫颈或子宫内膜癌前病变或早期癌变的患者。
总之，采取保种手术方式，应根据病人的年龄、疾病种类、宫颈病变情况进行综合分析，从
而达到既能解决实际问题，又能减少并发症的发生。
参考文献
1 陈晓端.子宫次全切除术后宫颈残端癌2例报告.实用肿瘤杂志，2001，08，10;16(4):252.
, 百拇医药
2 郭科军.子宫颈残端癌16例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(8):487-488.
3 杨丽.子宫次全切除术两种不同术式预防宫颈残端癌效果观察.肿瘤防治杂志，2001，8(4):447.
4 Kruczynski D，Schaffer U，Beck T，et al.Intrafascial hysterectomy(“CISH”-method)-Can the risk of a cervical stump cancer be evaluˉated?Zentralba Gynakol，Zentralblattfur Gynakoiogil，1996，1181:1.
5 陈建利.腹腔镜子宫切除术的主要并发症及防治对策.国外医学·妇产科分册，1998，25(2):77-80.
6 Jansen FW，Kapiteyn K，Trimbos Kemper T，et al.Complication of laˉparoscopy:a prospective multicentre observational study.Br J Obste Gyˉnecol，1997，104:595-600.
7 Borten M.Laparoscopic complications:prevention and management.Philadeiphia，BC Decker，1980，261-263.
(收稿日期:2004-02-15)
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院
(编辑青 山), 百拇医药