鼻中隔粘骨膜下切除术治疗高血压老年鼻出血20例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1102-02
老年人鼻出血原因较多，鼻中隔嵴突是其中原因之一，因其出血量大而顽固，且常伴有高血压疾病，治疗有一定的难度，手术方案常不被医患双方接受。笔者自1998年9月～2002年6月对20例鼻中隔嵴突并顽固性鼻出血的老年高血压患者行鼻中隔粘膜骨膜下切除术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例顽固性鼻出血中隔嵴突的老年高血压患者，男15例，女5例;平均年龄55～70岁，均经2～3次前后鼻孔填塞治疗无效，鼻中隔嵴突处出血12例，嵴突后出血7例，鼻中隔后端静脉丛出血1例，血压165/100mmHg～195/140mmHg。全部患者均排除肿瘤、血液系统疾病。
1.2 治疗方法 术前常规检查，排除手术禁忌证，行补充血容量、保钾利尿降压、心理安慰、解释减负等治疗;术中用2%利多卡因棉片表面麻醉，麻药中不加肾上腺素或少用，常规鼻中隔粘骨膜下切除嵴突，矫正偏曲，术中监测血压、心率变化;术后用凡士林纱条加压填塞鼻腔48h。全身治疗静滴强用效抗生素、止血、镇痛，局部鼻腔常规换药。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准 治愈:症状体征完全正常且经随访1年以上观察无复发;有效:症状体征基本消失，随访1年，偶有鼻出血，量小能自止;无效:治疗后鼻出血无好转。
2 结果
20例患者术后治愈17例(占85%)，有效2例(占10%)，无效1例(占5%)，总有效率95%。
3 讨论
3.1 鼻中隔嵴突致老年高血压患者顽固性鼻出血的原因 鼻腔粘膜因富有丰富的血管而湿润，但鼻中隔嵴突处粘膜突起，该处粘膜常发生上皮化生，并呈小血管扩张和表皮脱落，嵴突处粘膜菲薄是呼气流冲击的部位，而变得干燥。老年患者血管粘膜弹性差，全身抵抗力下降，情绪易激动，血压波动幅度大，上述原因使嵴突处、嵴突后粘膜溃疡糜烂，血管弹性差、易破裂而出血，这种情况下单纯反复填塞易使粘膜溃疡糜烂面更大，血管破裂更加严重，从而使鼻出血量大而顽固，情绪更难观察，血压更高，鼻出血量更大，形成恶性循环。
, 百拇医药
3.2 鼻中隔粘骨膜下切除嵴突治疗鼻出血 临床所见到老年鼻出血患者，治疗方法多种多样，包括前后鼻孔填塞法、血管结扎栓塞法和鼻中隔粘骨膜下切除术。因对老年高血压患者手术常不被患者及家属乐意接受，而采用前后鼻孔填塞法治疗。但反复多次填塞后痛苦大，患者常担心纱条抽出后再发鼻出血，精神紧张使血压不降。鼻中隔嵴突后出血，位置隐蔽，嵴突撑起纱条，使纱条难以到达出血部位，电凝止血也往往找不到出血点，鼻腔填塞物滞留时间长会进一步加重鼻腔感染出血机会，鼻中隔粘骨膜下切除嵴突，能很好地阻断血管。使双侧中隔粘骨膜粘连，溃疡糜烂面尽快愈合，使出血停止痊愈。嵴突切除后，中隔面平坦，纱条填塞顺利，压力均衡，易于止血，且能减少中隔粘膜的糜烂，进一步减少鼻出血的机会。其中1例无效，我们经内窥镜检查，开始为鼻咽静脉丛出血，再次出血后找不到出血点，经反复填塞后，纱条挤压，又使中鼻甲根部骨折而出血，经电凝后血止。对此例可称为特发性鼻出血 [1] 。对于确诊为鼻咽静脉丛出血的患者，我们认为不宜行此方法治疗。
3.3 老年顽固性鼻出血的高血压的治疗 老年高血压会引起鼻出血或使鼻出血量加大，所以正确处理高血压十分重要。血压过高会妨碍手术的进行，我们的经验是收缩压必须降至160mmHg以下，临床对高血压病史不明确的老年鼻出血患者，在大量失血后，血压可“正常”，容易导致失血量的估计错误;另老年人因利尿剂降压后引起低钾血压，也会加大手术的风险性。本组病例均使用保钾利尿剂，适时监测血钾，无1例有高低血钾症发生，保障了手术的顺利进行。老年人鼻出血的严重并发症是出血性休克 [1] 。故术前应反复检查血红蛋白量是否正常，如较低，此时应补充血容量，防止休克。因此老年高血压鼻出血患者术前治疗在补充血容量和降压时应全面考虑，权衡利弊，保障手术的顺利进行。综上所述，我们认为鼻中隔嵴突并顽固性鼻出血的老年高血压患者，只要适量的降压和补充血容量，术前准备充分，术中监测，麻醉理想，患者可以忍受手术，术后疗效佳，无复发。遇到这样的病例临床医生可以优先考虑行鼻中隔粘骨膜下切除嵴突，以治愈顽固性鼻出血，减少老年患者的痛苦。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，180-183.
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院
(收稿日期:2004-03-14)
(编辑清 泉), 百拇医药
老年人鼻出血原因较多，鼻中隔嵴突是其中原因之一，因其出血量大而顽固，且常伴有高血压疾病，治疗有一定的难度，手术方案常不被医患双方接受。笔者自1998年9月～2002年6月对20例鼻中隔嵴突并顽固性鼻出血的老年高血压患者行鼻中隔粘膜骨膜下切除术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例顽固性鼻出血中隔嵴突的老年高血压患者，男15例，女5例;平均年龄55～70岁，均经2～3次前后鼻孔填塞治疗无效，鼻中隔嵴突处出血12例，嵴突后出血7例，鼻中隔后端静脉丛出血1例，血压165/100mmHg～195/140mmHg。全部患者均排除肿瘤、血液系统疾病。
1.2 治疗方法 术前常规检查，排除手术禁忌证，行补充血容量、保钾利尿降压、心理安慰、解释减负等治疗;术中用2%利多卡因棉片表面麻醉，麻药中不加肾上腺素或少用，常规鼻中隔粘骨膜下切除嵴突，矫正偏曲，术中监测血压、心率变化;术后用凡士林纱条加压填塞鼻腔48h。全身治疗静滴强用效抗生素、止血、镇痛，局部鼻腔常规换药。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准 治愈:症状体征完全正常且经随访1年以上观察无复发;有效:症状体征基本消失，随访1年，偶有鼻出血，量小能自止;无效:治疗后鼻出血无好转。
2 结果
20例患者术后治愈17例(占85%)，有效2例(占10%)，无效1例(占5%)，总有效率95%。
3 讨论
3.1 鼻中隔嵴突致老年高血压患者顽固性鼻出血的原因 鼻腔粘膜因富有丰富的血管而湿润，但鼻中隔嵴突处粘膜突起，该处粘膜常发生上皮化生，并呈小血管扩张和表皮脱落，嵴突处粘膜菲薄是呼气流冲击的部位，而变得干燥。老年患者血管粘膜弹性差，全身抵抗力下降，情绪易激动，血压波动幅度大，上述原因使嵴突处、嵴突后粘膜溃疡糜烂，血管弹性差、易破裂而出血，这种情况下单纯反复填塞易使粘膜溃疡糜烂面更大，血管破裂更加严重，从而使鼻出血量大而顽固，情绪更难观察，血压更高，鼻出血量更大，形成恶性循环。
, 百拇医药
3.2 鼻中隔粘骨膜下切除嵴突治疗鼻出血 临床所见到老年鼻出血患者，治疗方法多种多样，包括前后鼻孔填塞法、血管结扎栓塞法和鼻中隔粘骨膜下切除术。因对老年高血压患者手术常不被患者及家属乐意接受，而采用前后鼻孔填塞法治疗。但反复多次填塞后痛苦大，患者常担心纱条抽出后再发鼻出血，精神紧张使血压不降。鼻中隔嵴突后出血，位置隐蔽，嵴突撑起纱条，使纱条难以到达出血部位，电凝止血也往往找不到出血点，鼻腔填塞物滞留时间长会进一步加重鼻腔感染出血机会，鼻中隔粘骨膜下切除嵴突，能很好地阻断血管。使双侧中隔粘骨膜粘连，溃疡糜烂面尽快愈合，使出血停止痊愈。嵴突切除后，中隔面平坦，纱条填塞顺利，压力均衡，易于止血，且能减少中隔粘膜的糜烂，进一步减少鼻出血的机会。其中1例无效，我们经内窥镜检查，开始为鼻咽静脉丛出血，再次出血后找不到出血点，经反复填塞后，纱条挤压，又使中鼻甲根部骨折而出血，经电凝后血止。对此例可称为特发性鼻出血 [1] 。对于确诊为鼻咽静脉丛出血的患者，我们认为不宜行此方法治疗。
3.3 老年顽固性鼻出血的高血压的治疗 老年高血压会引起鼻出血或使鼻出血量加大，所以正确处理高血压十分重要。血压过高会妨碍手术的进行，我们的经验是收缩压必须降至160mmHg以下，临床对高血压病史不明确的老年鼻出血患者，在大量失血后，血压可“正常”，容易导致失血量的估计错误;另老年人因利尿剂降压后引起低钾血压，也会加大手术的风险性。本组病例均使用保钾利尿剂，适时监测血钾，无1例有高低血钾症发生，保障了手术的顺利进行。老年人鼻出血的严重并发症是出血性休克 [1] 。故术前应反复检查血红蛋白量是否正常，如较低，此时应补充血容量，防止休克。因此老年高血压鼻出血患者术前治疗在补充血容量和降压时应全面考虑，权衡利弊，保障手术的顺利进行。综上所述，我们认为鼻中隔嵴突并顽固性鼻出血的老年高血压患者，只要适量的降压和补充血容量，术前准备充分，术中监测，麻醉理想，患者可以忍受手术，术后疗效佳，无复发。遇到这样的病例临床医生可以优先考虑行鼻中隔粘骨膜下切除嵴突，以治愈顽固性鼻出血，减少老年患者的痛苦。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，180-183.
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院
(收稿日期:2004-03-14)
(编辑清 泉), 百拇医药