米索前列醇用于晚期妊娠引产460例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1105-02
基层医院晚期妊娠引产常用的方法有静滴催产素、蓖麻油炒蛋、剥膜等，都不太方便且副作用多，米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产方便，副作用小，效果可靠，值得推广应用，现将我院1998年10月～2003年12月临床应用460例并与应用催产素对照报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年10月～2003年12月，在我院产科分娩的单胎头位产妇，年龄20～40岁，孕周在36～45周，有产科指征(羊水偏少，胎膜早破，延期妊娠，过期妊娠等)，需引产的单胎头位，无宫缩者，Bishop评分≥6，孕妇无肝肾功能异常，无头盆不称，胎儿宫内窘迫，无青光眼、哮喘及癫痫等引产禁忌证，随机分成2组，米索前列醇组(研究组)460例，催产素组440例。两组年龄、孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较，差异无显著性(P>0.05)，两组资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 引产方法 米索前列醇组(研究组)，米索前列醇由上海华联生产，每片含米索前列醇200μg，分成8份，每份含25μg，宫颈Bishop评分后，消毒外阴，晨9时前放置1份于阴道后穹隆，平卧30min，6h无规律宫缩出现加用1份，次日晨仍无宫缩，可再用1份，最多用3次如24h内仍未临产视为引产失败。对照组(催产素组)催产素2.5IU加入500ml液体中8滴/min开始视宫缩依次调整至滴数30滴/min，仍无效则加催产素至5IU，每天最多不超过7.5IU，连用2天未临产视为引产失败。
1.3 效果判定 成功:末次用药后临产;有效:末次用药后，宫颈评分升高大于2分，且24h内临产;无效:末次用药后24h未临产，总有效率为成功与有效之和。
1.4 观察指标 用药后临产的时间，总产程，第2次用药宫颈评分情况，用药量及药物副反应，分娩方式，新生儿体重、窒息率、产后出血，羊水性状等。
1.5 统计学方法 计数资料采用X 2 检验，计量资料采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组引产效果比较 两组用药后总有效率比较，研究为95.65%，高于对照组的81.82%，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇引产结果比较
2.2 宫颈评分、分娩方式及预后 用药前后宫颈评分升高情况两组均差异有非常显著性(P<0.01)。研究组升高6.89±2.33，对照组升高4.86±2.73，两组差异具有非常显著性(P<0.01)。研究组首次用药至分娩时间为11.50±7.69h，对照组为16.60±10.08h，两组比较差异有显著性(P<0.05)。总产程研究组短于对照组，差异有显著性(P<0.05)，两组引产有效临产发动时间比较，研究组为8.76±5.97h，对照组为11.18±10.35h，差异无显著性(P<0.05)，两组剖宫产率及产后出血，新生儿体重、窒息率比较差异均无显著性(P>0.05)。
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2.3 副反应 研究组无1例出现宫缩过程现象，无消化道症状，对照组230例感烦躁、疲倦，50例感双下肢僵硬，颜面浮肿。
3 讨论
3.1 米索前列醇的引产效果 米索前列醇(PGE 1 )是PGE 2 的一种类似物，可替代PGE2 ，能使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩，最小剂量25μg，间隔6h仍有明显的促宫颈成熟和引产作用 [1～4] 。本研究表明:米索前列醇和催产素均有促宫颈成熟作用，但研究组优于对照组，差异具有非常显著性。引产有效率研究组达95.65%，明显优于对照组81.82%，差异有显著性(P<0.05)，总产程及引产时间均显著短于对照组，差异有显著性(P<0.05)，而在剖宫产率、产后出血，新生儿窒息发生率差异无显著性。因此，米索前列醇在促宫颈成熟及晚期妊娠引产明显有效，且能缩短总产程，缩短引产时间。
3.2 米索前列醇引产的安全性 米索前列醇吸收迅速，其活性代谢产物米索前列酸在血浆中的半衰期为30min左右。用药后6h已达12个半衰期，血浆中将难以测出其代谢产物，此时再次用药是安全的。米索前列醇阴道给药对胎儿心血管系统及胎盘循环无明显不良影响;25μg间隔6h给药不会导致宫缩过强，急产、子宫破裂发生 [2，5] 。本研究表明剖宫产率及新生儿窒息率无升高，无1例宫缩过强及急产发生。因此米索前列醇25μg，阴道给药间隔6h是安全的。
, 百拇医药
3.3 催产素虽是30多年来常规引产的药物，但需静脉用药，专人管理，定时调节剂量。其半衰期为5～15min，分娩期或自然产程中，每分钟1～10mIU子宫才有反应，且具有潜在抗利尿危险，长时间输液，给予3升或更多的液体超过24h则可导致水中毒，并有永久性脑损伤与死亡的报告 [1，2] 。本研究中230例感烦躁、疲倦，50例感双下肢僵硬，颜面浮肿可能是静滴催产素，限制了活动，并长时输液 引起。目前，单独应用催产素已是一种相对低效的引产方法，如果使用前数小时给予前列腺素，子宫肌反应更强 [1]。本研究20例米索前列醇引产失败后加用催产素后18例引产成功也证明这一点。综上所述，米索前列醇每次25μg，阴道给药用于晚期妊娠引产、促宫颈成熟效果肯定，对母婴安全，副作用小，给药方便、有效、价格便宜，是一种有效的引产方法，值得推广应用，若制药部门能制造25μg剂型的就更方便贮存，使用，且可避免人为滥用大剂量而造成宫缩过强、急产的发生。
参考文献
, 百拇医药 1 刘云嵘，孙爱军.药物终止妊娠方法.世界卫生组织技术报告丛书.北京:人民卫生出版社，1999，18-19.
2 李站清，贾兰云，李白新.米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察.实用妇产科杂志，1999，15(5):242.
3 徐永萍，马德美.米索前列醇在晚期妊娠引产中的减量研究.现代妇产科进展，2001，10(3):196-198.
4 赵耘，王山米等.四种引产方法随机比较及其血前列腺水平的观察分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):38-40.
5 刘莲秋，牟慧芳.米索前列醇用于晚期妊娠引产致子宫破裂5例分析.现代妇产科进展，2001，10(2):149-150.
作者单位:637800四川省蓬安县妇幼保健院
四川省蓬安县人民医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑子 萱), 百拇医药
基层医院晚期妊娠引产常用的方法有静滴催产素、蓖麻油炒蛋、剥膜等，都不太方便且副作用多，米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产方便，副作用小，效果可靠，值得推广应用，现将我院1998年10月～2003年12月临床应用460例并与应用催产素对照报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年10月～2003年12月，在我院产科分娩的单胎头位产妇，年龄20～40岁，孕周在36～45周，有产科指征(羊水偏少，胎膜早破，延期妊娠，过期妊娠等)，需引产的单胎头位，无宫缩者，Bishop评分≥6，孕妇无肝肾功能异常，无头盆不称，胎儿宫内窘迫，无青光眼、哮喘及癫痫等引产禁忌证，随机分成2组，米索前列醇组(研究组)460例，催产素组440例。两组年龄、孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较，差异无显著性(P>0.05)，两组资料具有可比性。
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1.2 引产方法 米索前列醇组(研究组)，米索前列醇由上海华联生产，每片含米索前列醇200μg，分成8份，每份含25μg，宫颈Bishop评分后，消毒外阴，晨9时前放置1份于阴道后穹隆，平卧30min，6h无规律宫缩出现加用1份，次日晨仍无宫缩，可再用1份，最多用3次如24h内仍未临产视为引产失败。对照组(催产素组)催产素2.5IU加入500ml液体中8滴/min开始视宫缩依次调整至滴数30滴/min，仍无效则加催产素至5IU，每天最多不超过7.5IU，连用2天未临产视为引产失败。
1.3 效果判定 成功:末次用药后临产;有效:末次用药后，宫颈评分升高大于2分，且24h内临产;无效:末次用药后24h未临产，总有效率为成功与有效之和。
1.4 观察指标 用药后临产的时间，总产程，第2次用药宫颈评分情况，用药量及药物副反应，分娩方式，新生儿体重、窒息率、产后出血，羊水性状等。
1.5 统计学方法 计数资料采用X 2 检验，计量资料采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组引产效果比较 两组用药后总有效率比较，研究为95.65%，高于对照组的81.82%，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇引产结果比较
2.2 宫颈评分、分娩方式及预后 用药前后宫颈评分升高情况两组均差异有非常显著性(P<0.01)。研究组升高6.89±2.33，对照组升高4.86±2.73，两组差异具有非常显著性(P<0.01)。研究组首次用药至分娩时间为11.50±7.69h，对照组为16.60±10.08h，两组比较差异有显著性(P<0.05)。总产程研究组短于对照组，差异有显著性(P<0.05)，两组引产有效临产发动时间比较，研究组为8.76±5.97h，对照组为11.18±10.35h，差异无显著性(P<0.05)，两组剖宫产率及产后出血，新生儿体重、窒息率比较差异均无显著性(P>0.05)。
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2.3 副反应 研究组无1例出现宫缩过程现象，无消化道症状，对照组230例感烦躁、疲倦，50例感双下肢僵硬，颜面浮肿。
3 讨论
3.1 米索前列醇的引产效果 米索前列醇(PGE 1 )是PGE 2 的一种类似物，可替代PGE2 ，能使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩，最小剂量25μg，间隔6h仍有明显的促宫颈成熟和引产作用 [1～4] 。本研究表明:米索前列醇和催产素均有促宫颈成熟作用，但研究组优于对照组，差异具有非常显著性。引产有效率研究组达95.65%，明显优于对照组81.82%，差异有显著性(P<0.05)，总产程及引产时间均显著短于对照组，差异有显著性(P<0.05)，而在剖宫产率、产后出血，新生儿窒息发生率差异无显著性。因此，米索前列醇在促宫颈成熟及晚期妊娠引产明显有效，且能缩短总产程，缩短引产时间。
3.2 米索前列醇引产的安全性 米索前列醇吸收迅速，其活性代谢产物米索前列酸在血浆中的半衰期为30min左右。用药后6h已达12个半衰期，血浆中将难以测出其代谢产物，此时再次用药是安全的。米索前列醇阴道给药对胎儿心血管系统及胎盘循环无明显不良影响;25μg间隔6h给药不会导致宫缩过强，急产、子宫破裂发生 [2，5] 。本研究表明剖宫产率及新生儿窒息率无升高，无1例宫缩过强及急产发生。因此米索前列醇25μg，阴道给药间隔6h是安全的。
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3.3 催产素虽是30多年来常规引产的药物，但需静脉用药，专人管理，定时调节剂量。其半衰期为5～15min，分娩期或自然产程中，每分钟1～10mIU子宫才有反应，且具有潜在抗利尿危险，长时间输液，给予3升或更多的液体超过24h则可导致水中毒，并有永久性脑损伤与死亡的报告 [1，2] 。本研究中230例感烦躁、疲倦，50例感双下肢僵硬，颜面浮肿可能是静滴催产素，限制了活动，并长时输液 引起。目前，单独应用催产素已是一种相对低效的引产方法，如果使用前数小时给予前列腺素，子宫肌反应更强 [1]。本研究20例米索前列醇引产失败后加用催产素后18例引产成功也证明这一点。综上所述，米索前列醇每次25μg，阴道给药用于晚期妊娠引产、促宫颈成熟效果肯定，对母婴安全，副作用小，给药方便、有效、价格便宜，是一种有效的引产方法，值得推广应用，若制药部门能制造25μg剂型的就更方便贮存，使用，且可避免人为滥用大剂量而造成宫缩过强、急产的发生。
参考文献
, 百拇医药 1 刘云嵘，孙爱军.药物终止妊娠方法.世界卫生组织技术报告丛书.北京:人民卫生出版社，1999，18-19.
2 李站清，贾兰云，李白新.米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察.实用妇产科杂志，1999，15(5):242.
3 徐永萍，马德美.米索前列醇在晚期妊娠引产中的减量研究.现代妇产科进展，2001，10(3):196-198.
4 赵耘，王山米等.四种引产方法随机比较及其血前列腺水平的观察分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):38-40.
5 刘莲秋，牟慧芳.米索前列醇用于晚期妊娠引产致子宫破裂5例分析.现代妇产科进展，2001，10(2):149-150.
作者单位:637800四川省蓬安县妇幼保健院
四川省蓬安县人民医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑子 萱), 百拇医药