规范化管理在非住院全麻手术中的重要作用
【摘要】 目的 探讨非住院手术在规范化管理下，杜绝麻醉危险因素，防止各种并发症的发生具有重要作用。方法 200例非住院全麻手术病人，根据手术种类的不同选择不同的麻醉方法，从麻醉预约到病人达到离院标准的全过程中全部按事先制定的各种规范进行，在麻醉危险因素和各种并发症方面与规范化管理前的同期进行比较。结果 在规范化管理前，100例病人中，术中发生呼吸道梗阻致口唇发绀5例，严重呼吸抑制1例，发生呕吐4例;病人出后又立即回院的5例。在规范化管理后，麻醉预约时发现不适宜门诊手术或有禁忌证者12例，临实施麻醉前发现有上感或上感初愈的5例，隐瞒病情和在禁食、禁饮时间的5例;术中发生呕吐1例。出院后无一例返院。结论 规范化管理在非住院全麻手术中可以杜绝麻醉危险因素，防止各种麻醉严重并发症，对病人和医生都有保护作用。
关键词 非住院手术 规范化管理全身麻醉 并发症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1111-02
, 百拇医药
Important function of standardized managment in the
general anesthesia operation of the clinic
Jian Zhigang，Li Jianbin，Li Ruijue.
Department of Anesthesia，Xiaolan People’s Hospital，Zhongshan528415.
【Abstract】 Objective Probe into the clinic operation important function under standardized managment，preˉvent anaesthetize the dangerous factor and prevent various kinds of complication.Methods The general anesthesia operation patient of200cases of clinic，according to different operation kind choice different anaesthesia methods，whole course from anaesthesia institute to out of hospital，go on to patient according to the kind of standard established in advance，compare the factor of anaesthetizing dangerously and various kinds of complication with the same term beˉfore standardized managment.Results Before standardized management，of100patients，5respiratory tract happens obstruct in the operation，one’s breathe suppress seriously，vomit4;5that the patient go back to the hospital immediˉately after leaving hospital.After standardized managment of100patients，12case have taboo diseases and are not suitˉable clinic operation，5cases have cold or cold heal for the first time before anaesthetizing，5case have conceal condiˉtion and fasting or drink time;vomit one.Conclusion It can stop anaesthetize the dangerous factor in the general anesthesia operation of the clinic under standardized managment，prevent various kinds of anaesthesia serious complicaˉtions，have protective action on the patient and doctor.
, 百拇医药
Key words clinic operation standardized management general anesthesia complications
非住院手术的麻醉又称日间手术或门诊手术的麻醉，随着病人和医护人员观念上的转变;外科技术的进步;短效、速效的新型麻醉药的出现以及麻醉技术与先进监测设备的完美结合，使日间手术的数量在逐年递增，手术范围在逐年扩大 [1] 。而日间手术具有的“两短一长”特点常可使病人处于危险因素之中，一般的处理程序也可使麻醉医生陷入被动局面，制定规范化的操作程序，对病人和医生均有利。
1 资料与方法
1.1 一般资料 规范化管理前后的日间手术病人各100 例，男104例，女96例，年龄1～34岁，体重10～67kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术种类包括有:包皮环切术93例，无痛人流或清宫术86例，体表小肿块切除术13例，清创术8例。
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1.2 规范化管理前的操作程序 麻醉医生在手术前的5～10min才接触到病人，简单询问病史和手术方式，根据自己的经验，开始作术前准备和麻醉，术中监测标准不一，手术后离院标准凭各个医生自己的经验。
1.3 规范化操作管理
1.3.1 麻醉预约 外科医生检查病人后拟定手术方式，病人到麻醉科接受麻醉医生预约。麻醉医生根据制定的“病史调查表”逐项询问病人，如实填写，重点是手术方式是否明确，既往手术麻醉史，过敏史，用药史，呼吸道评估，心肺功能评估;作针对性体格检查和实验室检查。如符合门诊手术条件，无麻醉禁忌证，开出“麻醉预约单”，内容包括禁食时间，是否需负责的成年人陪伴等注意事项，病人或监护人签字认可，病人持“麻醉预约单”并按内容要求做准备。有相对或绝对门诊手术禁忌证者，建议住院或延期手术。
1.3.2 麻醉准备 根据手术方式和麻醉预约获得的信息做出麻醉准备计划，每种麻醉准备计划都有“准备套餐”。具体有静脉麻醉、基础麻醉加局麻、基础麻醉加神经阻滞麻醉等准备套餐，包括合适的喉镜、导管、吸引管、监护仪、必需的药品等等。
, 百拇医药
1.3.3 麻醉实施 在实施麻醉前必须按“准备套餐”复核，再次询问麻醉医生最关心的问题。术中标准监护:血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率。根据情况进行心电图监测。设计一张“门诊手术麻醉记录单”，做好术中生命体征监测的记录。
1.3.4 麻醉恢复和离院标准 手术结束后送病人到专门观察区观察 [2] ，把恢复期分为3期，第一期恢复:在观察床上保持卧位，加强监护，保持静脉通路，恢复目标是生命体征稳定，保护性反射完全恢复，能按指令行动。第二期恢复:可下地活动，一般护理，可经口进饮食，准备离院。第三期恢复:完全恢复。在离院后，根据病人的反应判别恢复期，作相应的处理。“离院标准”:生命体征稳定在1h以上;定向力恢复，经口进饮食，自己能行走;基本无恶心、呕吐、无剧痛、无出血;有负责的成年人陪伴照顾;离院后医患双方保持联系。统计在规范化管理前后各个阶段麻醉的危险因素和并发症。
2 结果
, 百拇医药
在规范化管理前，100例病人中在准备实施麻醉前只拒绝过3个病人;术中发生呼吸道梗阻致口唇发绀5例，严重呼吸抑制1例，其中需要紧急气管插管4例，而未准备或准备不充分的3例，发生呕吐4例，其中疑有误吸1例;病人出院后又立即回院的5例，主要因为:恶心、呕吐、定向力恢复不好，“不确定陈述”。在规范化管理后，麻醉预约时发现不适宜门诊手术或有禁忌证者12例，其中严重房间隔缺损1例，无症状的频发房早、室早1例，临实施麻醉前发现有上感或上感初愈的5例，隐瞒病情和未禁食、禁饮时间的5例;术中因误报禁食时间发生呕吐只需备用吸引器处理的1例。出院后无一例返院。
3 讨论
日间手术的数量和范围在逐步扩大，需要麻醉医生参与的手术多数都要作静脉麻醉或镇静，在此基础上再辅助局麻或神经阻滞 [3～5] 。麻醉医生对日间手术的病人在术前 的病情了解不充分，获取的信息量相对住院病人为少(一短)。只有在手术的过程中才能发现一些问题(一长)。病人恢复后，似乎病人已经“正常”，病人离开医院，麻醉医生与病人接触的时间也短(二短)。但是仍有麻醉药物在病人体内发挥作用。由于日间手术具有这些特点，从本文可以看出加强麻醉预约制度，在“病史调查”时获取最大信息量，把相对住院手术的日间手术这一短变得长一些，是把危险因素拒之门外的第一步。在临麻醉前再询问禁食情况和新发生和发现的疾病也是滤掉危险因素的重要环节。按“麻醉准备计划”准备后手术中基本无险情发生。严格执行麻醉恢复期观察和离院标准，杜绝医生凭经验处理病人，更不能自以为是，清楚病人离院后仍有麻醉药物在发挥作用，而每个病人的代谢情况有差异，病人离院后不在医生的控制之中这点非常重要。把恢复期这一短变长是杜绝更严重危险情况的重要环节。在术中建立“快轨道恢复”的意识，作相应的麻醉处理是体现日间手术优势和减少恢复期并发症的关键。实践中显示掌握病人的心理，判断病人提供病史的可靠性，让他们参与到整个治疗过程中也是日间手术安全保证的措施之一。总之，建立一套规范的操作规程，严格按操作规程执行，在日间手术的安全性方面显得比住院手术更重要。
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参考文献
1 赵素真.门诊手术麻醉进展.临床麻醉学杂志，2003，19:127-128.
2 陈江辉，郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治.中国现代医学杂志，2002，12:81-82.
3 肖金仿，魏荣，古妙宁.小儿非住院手术麻醉安全性探讨.临床麻醉学杂志，2003，19:491-492.
4 兰允平.小儿非住院手术麻醉体会.浙江创伤外科，2003，8:50-51.
5 金泉英，付月珍.小儿门诊手术麻醉安全探讨(附8629例小儿门诊手术麻醉总结).中华麻醉学杂志，2002，22:576.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院麻醉科
(编辑秋 实), http://www.100md.com
关键词 非住院手术 规范化管理全身麻醉 并发症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1111-02
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Important function of standardized managment in the
general anesthesia operation of the clinic
Jian Zhigang，Li Jianbin，Li Ruijue.
Department of Anesthesia，Xiaolan People’s Hospital，Zhongshan528415.
【Abstract】 Objective Probe into the clinic operation important function under standardized managment，preˉvent anaesthetize the dangerous factor and prevent various kinds of complication.Methods The general anesthesia operation patient of200cases of clinic，according to different operation kind choice different anaesthesia methods，whole course from anaesthesia institute to out of hospital，go on to patient according to the kind of standard established in advance，compare the factor of anaesthetizing dangerously and various kinds of complication with the same term beˉfore standardized managment.Results Before standardized management，of100patients，5respiratory tract happens obstruct in the operation，one’s breathe suppress seriously，vomit4;5that the patient go back to the hospital immediˉately after leaving hospital.After standardized managment of100patients，12case have taboo diseases and are not suitˉable clinic operation，5cases have cold or cold heal for the first time before anaesthetizing，5case have conceal condiˉtion and fasting or drink time;vomit one.Conclusion It can stop anaesthetize the dangerous factor in the general anesthesia operation of the clinic under standardized managment，prevent various kinds of anaesthesia serious complicaˉtions，have protective action on the patient and doctor.
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Key words clinic operation standardized management general anesthesia complications
非住院手术的麻醉又称日间手术或门诊手术的麻醉，随着病人和医护人员观念上的转变;外科技术的进步;短效、速效的新型麻醉药的出现以及麻醉技术与先进监测设备的完美结合，使日间手术的数量在逐年递增，手术范围在逐年扩大 [1] 。而日间手术具有的“两短一长”特点常可使病人处于危险因素之中，一般的处理程序也可使麻醉医生陷入被动局面，制定规范化的操作程序，对病人和医生均有利。
1 资料与方法
1.1 一般资料 规范化管理前后的日间手术病人各100 例，男104例，女96例，年龄1～34岁，体重10～67kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术种类包括有:包皮环切术93例，无痛人流或清宫术86例，体表小肿块切除术13例，清创术8例。
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1.2 规范化管理前的操作程序 麻醉医生在手术前的5～10min才接触到病人，简单询问病史和手术方式，根据自己的经验，开始作术前准备和麻醉，术中监测标准不一，手术后离院标准凭各个医生自己的经验。
1.3 规范化操作管理
1.3.1 麻醉预约 外科医生检查病人后拟定手术方式，病人到麻醉科接受麻醉医生预约。麻醉医生根据制定的“病史调查表”逐项询问病人，如实填写，重点是手术方式是否明确，既往手术麻醉史，过敏史，用药史，呼吸道评估，心肺功能评估;作针对性体格检查和实验室检查。如符合门诊手术条件，无麻醉禁忌证，开出“麻醉预约单”，内容包括禁食时间，是否需负责的成年人陪伴等注意事项，病人或监护人签字认可，病人持“麻醉预约单”并按内容要求做准备。有相对或绝对门诊手术禁忌证者，建议住院或延期手术。
1.3.2 麻醉准备 根据手术方式和麻醉预约获得的信息做出麻醉准备计划，每种麻醉准备计划都有“准备套餐”。具体有静脉麻醉、基础麻醉加局麻、基础麻醉加神经阻滞麻醉等准备套餐，包括合适的喉镜、导管、吸引管、监护仪、必需的药品等等。
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1.3.3 麻醉实施 在实施麻醉前必须按“准备套餐”复核，再次询问麻醉医生最关心的问题。术中标准监护:血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率。根据情况进行心电图监测。设计一张“门诊手术麻醉记录单”，做好术中生命体征监测的记录。
1.3.4 麻醉恢复和离院标准 手术结束后送病人到专门观察区观察 [2] ，把恢复期分为3期，第一期恢复:在观察床上保持卧位，加强监护，保持静脉通路，恢复目标是生命体征稳定，保护性反射完全恢复，能按指令行动。第二期恢复:可下地活动，一般护理，可经口进饮食，准备离院。第三期恢复:完全恢复。在离院后，根据病人的反应判别恢复期，作相应的处理。“离院标准”:生命体征稳定在1h以上;定向力恢复，经口进饮食，自己能行走;基本无恶心、呕吐、无剧痛、无出血;有负责的成年人陪伴照顾;离院后医患双方保持联系。统计在规范化管理前后各个阶段麻醉的危险因素和并发症。
2 结果
, 百拇医药
在规范化管理前，100例病人中在准备实施麻醉前只拒绝过3个病人;术中发生呼吸道梗阻致口唇发绀5例，严重呼吸抑制1例，其中需要紧急气管插管4例，而未准备或准备不充分的3例，发生呕吐4例，其中疑有误吸1例;病人出院后又立即回院的5例，主要因为:恶心、呕吐、定向力恢复不好，“不确定陈述”。在规范化管理后，麻醉预约时发现不适宜门诊手术或有禁忌证者12例，其中严重房间隔缺损1例，无症状的频发房早、室早1例，临实施麻醉前发现有上感或上感初愈的5例，隐瞒病情和未禁食、禁饮时间的5例;术中因误报禁食时间发生呕吐只需备用吸引器处理的1例。出院后无一例返院。
3 讨论
日间手术的数量和范围在逐步扩大，需要麻醉医生参与的手术多数都要作静脉麻醉或镇静，在此基础上再辅助局麻或神经阻滞 [3～5] 。麻醉医生对日间手术的病人在术前 的病情了解不充分，获取的信息量相对住院病人为少(一短)。只有在手术的过程中才能发现一些问题(一长)。病人恢复后，似乎病人已经“正常”，病人离开医院，麻醉医生与病人接触的时间也短(二短)。但是仍有麻醉药物在病人体内发挥作用。由于日间手术具有这些特点，从本文可以看出加强麻醉预约制度，在“病史调查”时获取最大信息量，把相对住院手术的日间手术这一短变得长一些，是把危险因素拒之门外的第一步。在临麻醉前再询问禁食情况和新发生和发现的疾病也是滤掉危险因素的重要环节。按“麻醉准备计划”准备后手术中基本无险情发生。严格执行麻醉恢复期观察和离院标准，杜绝医生凭经验处理病人，更不能自以为是，清楚病人离院后仍有麻醉药物在发挥作用，而每个病人的代谢情况有差异，病人离院后不在医生的控制之中这点非常重要。把恢复期这一短变长是杜绝更严重危险情况的重要环节。在术中建立“快轨道恢复”的意识，作相应的麻醉处理是体现日间手术优势和减少恢复期并发症的关键。实践中显示掌握病人的心理，判断病人提供病史的可靠性，让他们参与到整个治疗过程中也是日间手术安全保证的措施之一。总之，建立一套规范的操作规程，严格按操作规程执行，在日间手术的安全性方面显得比住院手术更重要。
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参考文献
1 赵素真.门诊手术麻醉进展.临床麻醉学杂志，2003，19:127-128.
2 陈江辉，郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治.中国现代医学杂志，2002，12:81-82.
3 肖金仿，魏荣，古妙宁.小儿非住院手术麻醉安全性探讨.临床麻醉学杂志，2003，19:491-492.
4 兰允平.小儿非住院手术麻醉体会.浙江创伤外科，2003，8:50-51.
5 金泉英，付月珍.小儿门诊手术麻醉安全探讨(附8629例小儿门诊手术麻醉总结).中华麻醉学杂志，2002，22:576.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院麻醉科
(编辑秋 实), http://www.100md.com