新生儿窒息抢救中的纳洛酮早期临床应用
【摘要】 目的 探讨新生儿窒息抢救中纳洛酮早期临床应用的效果。方法 198例窒息新生儿采用经脐静脉给予纳洛酮同时面罩给氧等治疗。结果 较中度窒息新生儿经治疗5min Apgar评分8～10分，成功率100%;重度窒息新生儿47例恢复自主呼吸，5min Apgar评分8～10分，2例抢救失败死亡，成功率96.2%。结论 力争提高抢救的成功率，纳洛酮的早期应用是一个关键，值得推广应用。
关键词 新生儿窒息 纳洛酮 早期应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1176-01
新生儿窒息为胎儿娩出时以及出生后数分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧对小儿神经系统及器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症，因此，必须积极抢救，正确处理，以降低新生儿病死率及预防远期后遗症有着重要意义。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年1月～2003年12月间，于我院分娩的新生儿共有1882例，各种原因窒息新生儿198例，重度窒息53例，中轻度窒息145例，发生率占10.5%，胎儿娩出后经保暖、清理呼吸道分泌物，立即脐静脉注射纳洛酮0.01mg/kg(约在取出胎儿1～1.5min)，同时按“ABCDE”方案进行抢救。
1.2 临床表现 新生儿窒息一般可分为轻度窒息和重度窒息。轻度窒息为1min内Apgar评分4～7分，新生儿表现为全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规律，但心率慢，肌张力好;重度窒息Apgar评分0～3分，新生儿表现为皮肤苍白，肌肉松弛，肢体柔软无反射，无呼吸动作，心跳不规则，心率慢。按Apgar评分越差，预后越差。
2 治疗与结果
145例轻中度窒息新生儿，采取抹干颜面部覆盖的分泌物，以及用吸球或吸痰管吸出呼吸道分泌物，经脐静脉给予纳洛酮，低位拍击新生儿背部、足掌等部位，同时面罩给氧约2～3min后，经上述措施处理后出现哭声，建立自主呼吸。5min Apgar评分8～10分，成功率达100%，53例重度窒息新生儿经上述同样方法处理后，47例恢复自主呼吸，5min Apgar评分8～10分，另4例经气管插管、心脏按压、 静脉给药后抢救成功，10min Apgar评分8～10分，2例新生儿抢救失败死亡，成功率为96.2%。
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3 讨论
以上结果表明:新生儿窒息抢救中纳洛酮使用宜早，是抢救成功与否的关键，因为，凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素，都可引起窒息，病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见，如妊娠期孕妇有过病毒感染、吸毒史，分娩前4h内有过中枢抑制药吗啡、哌替啶、二氧埃托菲、氯胺酮、安定等镇静、镇痛药用药史，还有胎儿脐带过短、扭转或脐带绕颈、巨大胎儿等引起胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，它是新生儿最常见的症状。根据医药卫生报报道，最近研究表明新生儿窒息和中度新生儿缺氧缺血性脑病的血浆和脑脊液发现有大量内源性阿片样物质存在，且与病情呈正相关。这些物质还加重脑组织缺氧使脑细胞受损，纳洛酮作为吗啡类受体阻滞剂，能拮抗内源性阿片样物质对脑细胞损害，减轻脑水肺，并能改变细胞钙通道，同时有抗氧化作用，故早期使用纳洛酮，可防止细胞受损，利于新生儿脑保护。因此，要做到早期使用纳洛酮必须预先了解产程及用药情况，做好产前孕妇、胎儿的评估，还包括产妇的心理状态及体力等，充分估计新生儿窒息的可能性，凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前均做好复苏准备，除备好抢救物品、药品外，要预先配好纳洛酮(浓度0.4mg/ml)备用。为争取分秒必争而配合医生抢救。
目前在全县范围内各卫生基层单位为提高新生儿保健工作的效率，已全面开展新生儿窒息抢救中纳洛酮早期临床应用，改变以往只在“ABCDE”抢救方案的“D”(药物使用)环节才用纳络酮的方法，已收到良好的效果，大大提高了新生儿窒息抢救的成功率。
作者单位:511100广东省新丰县人民医院
(编辑秋实), http://www.100md.com
关键词 新生儿窒息 纳洛酮 早期应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1176-01
新生儿窒息为胎儿娩出时以及出生后数分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧对小儿神经系统及器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症，因此，必须积极抢救，正确处理，以降低新生儿病死率及预防远期后遗症有着重要意义。
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1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年1月～2003年12月间，于我院分娩的新生儿共有1882例，各种原因窒息新生儿198例，重度窒息53例，中轻度窒息145例，发生率占10.5%，胎儿娩出后经保暖、清理呼吸道分泌物，立即脐静脉注射纳洛酮0.01mg/kg(约在取出胎儿1～1.5min)，同时按“ABCDE”方案进行抢救。
1.2 临床表现 新生儿窒息一般可分为轻度窒息和重度窒息。轻度窒息为1min内Apgar评分4～7分，新生儿表现为全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规律，但心率慢，肌张力好;重度窒息Apgar评分0～3分，新生儿表现为皮肤苍白，肌肉松弛，肢体柔软无反射，无呼吸动作，心跳不规则，心率慢。按Apgar评分越差，预后越差。
2 治疗与结果
145例轻中度窒息新生儿，采取抹干颜面部覆盖的分泌物，以及用吸球或吸痰管吸出呼吸道分泌物，经脐静脉给予纳洛酮，低位拍击新生儿背部、足掌等部位，同时面罩给氧约2～3min后，经上述措施处理后出现哭声，建立自主呼吸。5min Apgar评分8～10分，成功率达100%，53例重度窒息新生儿经上述同样方法处理后，47例恢复自主呼吸，5min Apgar评分8～10分，另4例经气管插管、心脏按压、 静脉给药后抢救成功，10min Apgar评分8～10分，2例新生儿抢救失败死亡，成功率为96.2%。
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3 讨论
以上结果表明:新生儿窒息抢救中纳洛酮使用宜早，是抢救成功与否的关键，因为，凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素，都可引起窒息，病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见，如妊娠期孕妇有过病毒感染、吸毒史，分娩前4h内有过中枢抑制药吗啡、哌替啶、二氧埃托菲、氯胺酮、安定等镇静、镇痛药用药史，还有胎儿脐带过短、扭转或脐带绕颈、巨大胎儿等引起胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，它是新生儿最常见的症状。根据医药卫生报报道，最近研究表明新生儿窒息和中度新生儿缺氧缺血性脑病的血浆和脑脊液发现有大量内源性阿片样物质存在，且与病情呈正相关。这些物质还加重脑组织缺氧使脑细胞受损，纳洛酮作为吗啡类受体阻滞剂，能拮抗内源性阿片样物质对脑细胞损害，减轻脑水肺，并能改变细胞钙通道，同时有抗氧化作用，故早期使用纳洛酮，可防止细胞受损，利于新生儿脑保护。因此，要做到早期使用纳洛酮必须预先了解产程及用药情况，做好产前孕妇、胎儿的评估，还包括产妇的心理状态及体力等，充分估计新生儿窒息的可能性，凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前均做好复苏准备，除备好抢救物品、药品外，要预先配好纳洛酮(浓度0.4mg/ml)备用。为争取分秒必争而配合医生抢救。
目前在全县范围内各卫生基层单位为提高新生儿保健工作的效率，已全面开展新生儿窒息抢救中纳洛酮早期临床应用，改变以往只在“ABCDE”抢救方案的“D”(药物使用)环节才用纳络酮的方法，已收到良好的效果，大大提高了新生儿窒息抢救的成功率。
作者单位:511100广东省新丰县人民医院
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