从药同量异的方中看组方
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1022-02
凡治疗某一个疾病，首先是辨证论治，其次是处方遣药。而方中君臣佐使的配伍，不但要布局严谨，其药量轻重是否恰中病情，也是关系到疗效高低极为重要得一环。多年来，在学习和应用部分方剂药量方面，取得点滴体会，聊作抛砖引玉之举，陈述如下。
方有几种药物均同，由于药量的加减，治疗对象即不相同，方名亦因而改变的方剂。如解肌发表、调和营卫之桂枝汤，“桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”。等量而施，一开一阖，可使发汗而不伤营，止汗而不留邪，有相辅相成之妙。若倍用芍药，即名桂枝加芍药汤，则偏重于走里走下，功能和脾通络，缓急止痛，治太阳病医反下之，因而腹满时痛者。若重用桂枝，即名桂枝加桂汤，则不仅能祛外寒，且能降逆平冲，治针后被寒，邪气从少腹上冲心胸，以致奔豚之证。又如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方，同由大黄、枳实、厚朴所组成，而小承气汤以大黄为君，主治大便秘结，潮热谵语等症，病机为阳明腑实，治疗目的在于攻下。厚朴三物汤以厚朴为君，主治腹部胀满、大便秘结等证，病机乃气机阻滞，治疗目的在于除满。厚朴大黄汤以厚朴、大黄两药为君，主治支饮胸满，病机是胸有支饮，治疗目的在于开胸泄饮。此是量变而方亦变，以示疗效的区别。
还有一些方名与药味均不变，由于药量轻重的改变，常可收到截然不同的效果。如颠倒木金散，以木香为君，郁金为臣，乃治气滞为主的肋痛;郁金为君，木香为臣，又治血瘀为主的肋痛。历代医家所喜用的逍遥散，古人对柴胡有“重用久用，升散太过，劫夺肝阴”之戒，盖肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，酌情减轻用量，顺其条达之性，发其郁遏之气， 更能体用兼顾，有利无弊。方中苓、术、归、芍的轻重，也能左右疗效。若脾虚湿滞偏重，见浮肿便秘等证，可重用苓术;肝虚血亏偏重，见低热便秘等证，应重用归芍。有的拘于方书所载“各等分”之量，套用原量，不加化裁，以致小便涩痛未减，又致腹泻腹痛者，不是绝无仅有的。行气解郁的越鞠丸，方书所载，药量皆同，但其意不在于量，只是示其大法而已。临床运用，还须按照六郁偏重灵活化裁，方能提高药效，如火郁重用栀子，加黄连、青黛之品;气郁偏重，重用香附，加木香、槟榔之类。成方活用，不一而足，举此聊示梗概。
作者单位:255300山东省淄博市中医院
(收稿日期:2004-03-12) (编辑 秋实), 百拇医药
凡治疗某一个疾病，首先是辨证论治，其次是处方遣药。而方中君臣佐使的配伍，不但要布局严谨，其药量轻重是否恰中病情，也是关系到疗效高低极为重要得一环。多年来，在学习和应用部分方剂药量方面，取得点滴体会，聊作抛砖引玉之举，陈述如下。
方有几种药物均同，由于药量的加减，治疗对象即不相同，方名亦因而改变的方剂。如解肌发表、调和营卫之桂枝汤，“桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”。等量而施，一开一阖，可使发汗而不伤营，止汗而不留邪，有相辅相成之妙。若倍用芍药，即名桂枝加芍药汤，则偏重于走里走下，功能和脾通络，缓急止痛，治太阳病医反下之，因而腹满时痛者。若重用桂枝，即名桂枝加桂汤，则不仅能祛外寒，且能降逆平冲，治针后被寒，邪气从少腹上冲心胸，以致奔豚之证。又如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方，同由大黄、枳实、厚朴所组成，而小承气汤以大黄为君，主治大便秘结，潮热谵语等症，病机为阳明腑实，治疗目的在于攻下。厚朴三物汤以厚朴为君，主治腹部胀满、大便秘结等证，病机乃气机阻滞，治疗目的在于除满。厚朴大黄汤以厚朴、大黄两药为君，主治支饮胸满，病机是胸有支饮，治疗目的在于开胸泄饮。此是量变而方亦变，以示疗效的区别。
还有一些方名与药味均不变，由于药量轻重的改变，常可收到截然不同的效果。如颠倒木金散，以木香为君，郁金为臣，乃治气滞为主的肋痛;郁金为君，木香为臣，又治血瘀为主的肋痛。历代医家所喜用的逍遥散，古人对柴胡有“重用久用，升散太过，劫夺肝阴”之戒，盖肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，酌情减轻用量，顺其条达之性，发其郁遏之气， 更能体用兼顾，有利无弊。方中苓、术、归、芍的轻重，也能左右疗效。若脾虚湿滞偏重，见浮肿便秘等证，可重用苓术;肝虚血亏偏重，见低热便秘等证，应重用归芍。有的拘于方书所载“各等分”之量，套用原量，不加化裁，以致小便涩痛未减，又致腹泻腹痛者，不是绝无仅有的。行气解郁的越鞠丸，方书所载，药量皆同，但其意不在于量，只是示其大法而已。临床运用，还须按照六郁偏重灵活化裁，方能提高药效，如火郁重用栀子，加黄连、青黛之品;气郁偏重，重用香附，加木香、槟榔之类。成方活用，不一而足，举此聊示梗概。
作者单位:255300山东省淄博市中医院
(收稿日期:2004-03-12) (编辑 秋实), 百拇医药