预激综合征并右束支阻滞的心电图表现
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0857-02
预激综合征和束支阻滞均可使QRS时限延长、形态发生改变，两者并存有时可能掩盖束支阻滞图形。我们遇到2例间歇性预激综合征并永久性右束支阻滞患者，现报告如下。
1 病历摘要
例1，男，40岁，因间歇性心悸半年就诊，检查时除心电图呈现右束支阻滞并间歇性B型预激综合征外，余无异常发现。既往健康。
2003年10月14日描记的心电图，见图1，各导联均可见两种QRS波形。第二种QRS宽0.14s，Ⅰ、Ⅱ、V 5 导联有宽S波，aVR见宽的终末R波，V 1 呈rSR型，P-R间期0.18s，符合典型右束支传导阻滞。第1种QRS时限0.12s，Ⅰ、aVL、V 5 可见δ波，Ⅰ、Ⅲ、aVF的δ波负向，酷似下壁心肌梗死Q波，各导联异常终末向量消失，P-R间期缩短至0.15s，符合B型预激综合征，掩盖并存的右束支阻滞。
, 百拇医药
例2，男，53岁，近数年常有阵发性心悸，心电图证实为预激综合征A型(图2A)。2001年10月27日因心动过速发作持续3h不能自行缓解而入院。心电图示房扑呈1∶1房室传导，室率288次/min。经用西地兰0.8mg后心率减慢至130次/min左右，呈2∶1—3∶1房室传导(图2B)，病情好转而出院。
图2A的PˉR恒定为0.11s，Ⅰ、Ⅱ、V 3 、V 5 均可见δ波，QRS时限0.14s，可见到终末传导延缓。但额面QRS电轴为-60°，类似右束支阻滞并左前分支阻滞图形。图2B的F-R长短不等，房室传导比例不固定。QRS宽0.14s，呈典型右束支阻滞图形，有终末传导延续，QRS额面电轴+118°。终末传导延续，QRS额面电轴+118°。
2 讨论
有关右束支阻滞并预激综合征的报告见诸于文献 [1，2] 。一些学者 [1] 注意到:B型预激综合征可以掩盖右束支阻滞，被称之为“右束支阻滞图形的正常化”。本文例1恰恰如此，仅呈现出B型预激综合征图形。此时P-J间期由原先0.32s缩短至0.27s，QRS时限也有相应缩短。B型预激综合征的心室预激区位于右束支的同侧心室，假如预 激范围与右束支分布区域相当，则右室提前除极后就不再产生右束支阻滞时的终末传导延缓，只显示B型预激综合征。然而也有两种图形并存的报告。据认为 [2] 可能由于旁道终止于右束支阻滞部位的近端，或偏离右束支主干过远，预激波不能到达右室游离壁的某些部分。Zuckerm称B型预激综合征并右束支阻滞为预激并后激(pre and postexcitaˉtion)。这一现象多见于Eostein畸形。A型预激综合征并不掩盖右束支阻滞，这是因为预激区和阻滞束支不在同一心室，本文例2即如此。该例在单纯右束支阻滞时，QRS额面电轴右偏，提示并有左后分支阻滞。预激发生后电轴从右偏转为明显左偏，以往似未见报道，推测可能与预激区位于左室后下壁有关。预激由左室后下往前上除极，引起电轴左偏，类似左前分支阻滞并右束支阻滞的图形。(本文图片见附页2)
, 百拇医药
参考文献
1 Schamroth L.The disorders of cardiac rhythm.2ed.London:Blackwell scientific publications，1980，267.
2 Pick A，Langendorf R.Interpretation of complex arrhythmias.Philadelˉphia:Lea and Febiger，1979，447.
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院
(收稿日期:2004-03-22)
(编辑李 木), http://www.100md.com
预激综合征和束支阻滞均可使QRS时限延长、形态发生改变，两者并存有时可能掩盖束支阻滞图形。我们遇到2例间歇性预激综合征并永久性右束支阻滞患者，现报告如下。
1 病历摘要
例1，男，40岁，因间歇性心悸半年就诊，检查时除心电图呈现右束支阻滞并间歇性B型预激综合征外，余无异常发现。既往健康。
2003年10月14日描记的心电图，见图1，各导联均可见两种QRS波形。第二种QRS宽0.14s，Ⅰ、Ⅱ、V 5 导联有宽S波，aVR见宽的终末R波，V 1 呈rSR型，P-R间期0.18s，符合典型右束支传导阻滞。第1种QRS时限0.12s，Ⅰ、aVL、V 5 可见δ波，Ⅰ、Ⅲ、aVF的δ波负向，酷似下壁心肌梗死Q波，各导联异常终末向量消失，P-R间期缩短至0.15s，符合B型预激综合征，掩盖并存的右束支阻滞。
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例2，男，53岁，近数年常有阵发性心悸，心电图证实为预激综合征A型(图2A)。2001年10月27日因心动过速发作持续3h不能自行缓解而入院。心电图示房扑呈1∶1房室传导，室率288次/min。经用西地兰0.8mg后心率减慢至130次/min左右，呈2∶1—3∶1房室传导(图2B)，病情好转而出院。
图2A的PˉR恒定为0.11s，Ⅰ、Ⅱ、V 3 、V 5 均可见δ波，QRS时限0.14s，可见到终末传导延缓。但额面QRS电轴为-60°，类似右束支阻滞并左前分支阻滞图形。图2B的F-R长短不等，房室传导比例不固定。QRS宽0.14s，呈典型右束支阻滞图形，有终末传导延续，QRS额面电轴+118°。终末传导延续，QRS额面电轴+118°。
2 讨论
有关右束支阻滞并预激综合征的报告见诸于文献 [1，2] 。一些学者 [1] 注意到:B型预激综合征可以掩盖右束支阻滞，被称之为“右束支阻滞图形的正常化”。本文例1恰恰如此，仅呈现出B型预激综合征图形。此时P-J间期由原先0.32s缩短至0.27s，QRS时限也有相应缩短。B型预激综合征的心室预激区位于右束支的同侧心室，假如预 激范围与右束支分布区域相当，则右室提前除极后就不再产生右束支阻滞时的终末传导延缓，只显示B型预激综合征。然而也有两种图形并存的报告。据认为 [2] 可能由于旁道终止于右束支阻滞部位的近端，或偏离右束支主干过远，预激波不能到达右室游离壁的某些部分。Zuckerm称B型预激综合征并右束支阻滞为预激并后激(pre and postexcitaˉtion)。这一现象多见于Eostein畸形。A型预激综合征并不掩盖右束支阻滞，这是因为预激区和阻滞束支不在同一心室，本文例2即如此。该例在单纯右束支阻滞时，QRS额面电轴右偏，提示并有左后分支阻滞。预激发生后电轴从右偏转为明显左偏，以往似未见报道，推测可能与预激区位于左室后下壁有关。预激由左室后下往前上除极，引起电轴左偏，类似左前分支阻滞并右束支阻滞的图形。(本文图片见附页2)
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参考文献
1 Schamroth L.The disorders of cardiac rhythm.2ed.London:Blackwell scientific publications，1980，267.
2 Pick A，Langendorf R.Interpretation of complex arrhythmias.Philadelˉphia:Lea and Febiger，1979，447.
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院
(收稿日期:2004-03-22)
(编辑李 木), http://www.100md.com