巩膜基床部分切除治疗难治性青光眼的临床评价
【摘要】 目的 评价巩膜基床部分切除治疗难治性青光眼临床效果。方法 常规小梁切除前在巩膜基床上垂直于角膜缘切除2条间隔1mm，宽1mm～1.5，长6mm、1/3厚巩膜基床，术后平均随访18月。结果 不用降眼压药，眼压10mmHg～21mmHg之间者12眼;1眼局部用降眼压药，眼压在10mmHg～18mmHg之间;2眼眼压失控，手术成功率80%，有效率86.7%。结论 巩膜基床部分切除治疗难治性青光眼，手术操作简单，效果满意，是治疗难治性青光眼的又一种有效的手术方法。
关键词 巩膜基床 难治性 青光眼
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0890-02
Partial sclera bedding resection was treated for refractory glaucoma
, 百拇医药 Liu Shaofeng，Ling Bangzhong，Huang Zhiqiang，et al.
No.532Hospital of PLA，Huangshan，Anhui Prov.245041.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of partial Sclera bedding resection for treatment of reˉfractory glaucoma.Methods two strips of sclera bedding(length:6mm，width:1mm，spacing:1mm)were resected before the routinerabeculectomy in15patients(15eyes)，the media follow-up periods were18months.Results Postoperative intraocular pressure of12caese ranged from10mmHg to21mmHg with medicine free，while taking medˉcine for glaucoma，postoperative intraocular pressure of1case was from10mmHg to18mmHg，and the other2cases can’be controlled.The success rate was80%and the efficiency rate was86.7%.Conclusion With easy operation and good effect，partial sclera bedding resection is a good method for glaucoma.
, 百拇医药
Key words sclera beding refractory glaucoma
难治性青光眼行常规滤过手术常难以建立有效滤过通道，现代房水引流植入物装置临床应用取得了较满意效果，但由于材料价格昂贵、手术复杂，临床尚未普及开展。近几年，我们在小梁切除前作巩膜基床部分切除治疗难治性青光眼效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组难治性青光眼病人15例15眼，男5例5眼，女10例10眼，年龄45～62岁，新生血管性青光眼6例，已行两次小梁切除者9例，眼压35.76～59.10mmHg，病程2～10年。
1.2 方法 (1)作球后麻醉、上直肌固定缝线及上穹窿为基底的结膜瓣;(2)在11点或1点避开原术区，作以角膜缘为基底的1/3～1/2厚5mm×6mm巩膜瓣，分离至角膜缘内1mm;(3)在巩膜基床上垂直于角膜缘切除2条间隔1mm，宽1mm长6mm、1/3厚巩膜基床;(4)作常规小梁、虹膜根部切除，巩膜瓣双上角10/0线各缝合一针。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术成功率判断标准 术后随访6～24个月，平均18个月，靶眼压10～21mmHg之间为手术成功，不用抗青光眼药为完全成功，局部用青光眼药眼压可以控制或不用抗青光眼药临床症状缓解者为条件成功或临床成功，眼压失控或需口服抗青光眼药者为手术失败。
2.2 眼压及临床症状情况 术后眼压控制在10～21mmHg之间12眼，手术成功率80%，1眼局部用药眼压可控制在10～18mmHg之间，不用药眼压控制在25～28mmHg之间，但临床症状缓解，故条件成功率6.7%，2例用药眼压不能控制，临床症状不能缓解故手术失败率13.7%。
2.3 滤过泡情况 根据Kronfeld方法，Ⅰ、Ⅱ为功能型滤过泡，术后Ⅰ、Ⅱ型滤过泡者13眼，滤过泡缺如及包裹型各1眼。
2.4 术后视力情况 视力下降1行者8眼，提高1行者3眼，4眼无变化。
, http://www.100md.com
2.5 并发症 (1)术中并发症:前房出血2眼。(2)术后并发症;早期低眼压4眼，前房延缓形成5眼，脉络膜脱离1眼。
3 讨论
难治性青光眼是指虽经过常规滤过性手术或联合应用抗代谢药物甚至睫状体破坏手术以及辅加大耐受量抗青光眼药物治疗而眼压依然难以控制的青光眼，这类青光眼滤过性手术成功率低，约为11%～52% [1] ，是眼科临床治疗最棘手的难题之一。其手术治疗方法大致包括两方面:(1)控制房水生成:睫状体破坏性手术，主要是对复明无望，视力完全丧失，仅为缓解病人临床症状、减轻病人痛苦的晚期青光眼患者，但可致眼球萎缩;(2)房水外滤过:临床常用小梁切除术但难以建立有效通道，现代房水引流装置的应用明显提高难治性青光眼成功率，卓业鸿等 [2] 报告术中应用植入引流物可提高成功率至82%，唐忻等 [1] 报告植入引流物术中应用丝裂霉素(MMC)成功率为93.2%，但因材料昂贵，手术操作复杂，临床未广泛应用。难治性青光眼的病因比较复杂，导致其难治的病因大致可分为个性因素和共性因素，所谓个性因素指:(1)新生血管性青光眼中有新生血管因子;(2)有滤过手术失败的青光眼对创伤超强愈合反应;(3)病人个体体质;(4)药物长期作用下加速滤过道瘢痕的形成等单体个性;共性因素即巩膜瓣与基床贴合紧密，共性因素是手术成败的主导因素。笔者就此设计巩膜基床部分切除治疗难治性青光眼，使巩膜瓣与其基床不致贴合紧密，巩膜层间隙可充满房水，形成“房水池”，在房水因子作用下延缓了层间愈合速度，层间愈合速度越慢，其疤痕化越少，从而提高外引流成功率。从本组研究结果分析，术后不用降眼压药眼压控制在21mmHg以下者12眼(80%)，局部用药眼压可控制在10～18mmHg之间，不用药眼压控制在25～28mmHg之间但临床症状缓解者1眼(6.7%)，局部用药眼压不能控制且临床症状不能缓解者2例(13.7%)，故 本研究治疗难治性青光眼的有效率为86.7%。尽管本术式早期并发症较多，但只要早期及时恰当处理一般不影响手术效果，与国内外学者引流植入手术治疗难治性青光眼比较，其术式简单，不需特殊材料，易于临床开展，符合叶天才 [3] 提出的小梁切除术的规范化操作标准。
, 百拇医药
参考文献
1 唐忻，张舒心，刘磊，等.引流植入物手术治疗难治性青光眼的探讨.中国实用眼科杂志，2000，18(2):92.
2 卓业鸿，葛坚，李莉，等.房水引流管植入术治疗难治性青光眼术后并发症分析.中国实用眼科杂志，2000，18(10):601.
3 叶天才.小梁切除术的规范化.美中国际眼科杂志，2002，2(4):84.
作者单位:245041安徽黄山解放军第532医院眼科
(收稿日期:2004-01-23)
(编辑子 萱), 百拇医药
关键词 巩膜基床 难治性 青光眼
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0890-02
Partial sclera bedding resection was treated for refractory glaucoma
, 百拇医药 Liu Shaofeng，Ling Bangzhong，Huang Zhiqiang，et al.
No.532Hospital of PLA，Huangshan，Anhui Prov.245041.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of partial Sclera bedding resection for treatment of reˉfractory glaucoma.Methods two strips of sclera bedding(length:6mm，width:1mm，spacing:1mm)were resected before the routinerabeculectomy in15patients(15eyes)，the media follow-up periods were18months.Results Postoperative intraocular pressure of12caese ranged from10mmHg to21mmHg with medicine free，while taking medˉcine for glaucoma，postoperative intraocular pressure of1case was from10mmHg to18mmHg，and the other2cases can’be controlled.The success rate was80%and the efficiency rate was86.7%.Conclusion With easy operation and good effect，partial sclera bedding resection is a good method for glaucoma.
, 百拇医药
Key words sclera beding refractory glaucoma
难治性青光眼行常规滤过手术常难以建立有效滤过通道，现代房水引流植入物装置临床应用取得了较满意效果，但由于材料价格昂贵、手术复杂，临床尚未普及开展。近几年，我们在小梁切除前作巩膜基床部分切除治疗难治性青光眼效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组难治性青光眼病人15例15眼，男5例5眼，女10例10眼，年龄45～62岁，新生血管性青光眼6例，已行两次小梁切除者9例，眼压35.76～59.10mmHg，病程2～10年。
1.2 方法 (1)作球后麻醉、上直肌固定缝线及上穹窿为基底的结膜瓣;(2)在11点或1点避开原术区，作以角膜缘为基底的1/3～1/2厚5mm×6mm巩膜瓣，分离至角膜缘内1mm;(3)在巩膜基床上垂直于角膜缘切除2条间隔1mm，宽1mm长6mm、1/3厚巩膜基床;(4)作常规小梁、虹膜根部切除，巩膜瓣双上角10/0线各缝合一针。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术成功率判断标准 术后随访6～24个月，平均18个月，靶眼压10～21mmHg之间为手术成功，不用抗青光眼药为完全成功，局部用青光眼药眼压可以控制或不用抗青光眼药临床症状缓解者为条件成功或临床成功，眼压失控或需口服抗青光眼药者为手术失败。
2.2 眼压及临床症状情况 术后眼压控制在10～21mmHg之间12眼，手术成功率80%，1眼局部用药眼压可控制在10～18mmHg之间，不用药眼压控制在25～28mmHg之间，但临床症状缓解，故条件成功率6.7%，2例用药眼压不能控制，临床症状不能缓解故手术失败率13.7%。
2.3 滤过泡情况 根据Kronfeld方法，Ⅰ、Ⅱ为功能型滤过泡，术后Ⅰ、Ⅱ型滤过泡者13眼，滤过泡缺如及包裹型各1眼。
2.4 术后视力情况 视力下降1行者8眼，提高1行者3眼，4眼无变化。
, http://www.100md.com
2.5 并发症 (1)术中并发症:前房出血2眼。(2)术后并发症;早期低眼压4眼，前房延缓形成5眼，脉络膜脱离1眼。
3 讨论
难治性青光眼是指虽经过常规滤过性手术或联合应用抗代谢药物甚至睫状体破坏手术以及辅加大耐受量抗青光眼药物治疗而眼压依然难以控制的青光眼，这类青光眼滤过性手术成功率低，约为11%～52% [1] ，是眼科临床治疗最棘手的难题之一。其手术治疗方法大致包括两方面:(1)控制房水生成:睫状体破坏性手术，主要是对复明无望，视力完全丧失，仅为缓解病人临床症状、减轻病人痛苦的晚期青光眼患者，但可致眼球萎缩;(2)房水外滤过:临床常用小梁切除术但难以建立有效通道，现代房水引流装置的应用明显提高难治性青光眼成功率，卓业鸿等 [2] 报告术中应用植入引流物可提高成功率至82%，唐忻等 [1] 报告植入引流物术中应用丝裂霉素(MMC)成功率为93.2%，但因材料昂贵，手术操作复杂，临床未广泛应用。难治性青光眼的病因比较复杂，导致其难治的病因大致可分为个性因素和共性因素，所谓个性因素指:(1)新生血管性青光眼中有新生血管因子;(2)有滤过手术失败的青光眼对创伤超强愈合反应;(3)病人个体体质;(4)药物长期作用下加速滤过道瘢痕的形成等单体个性;共性因素即巩膜瓣与基床贴合紧密，共性因素是手术成败的主导因素。笔者就此设计巩膜基床部分切除治疗难治性青光眼，使巩膜瓣与其基床不致贴合紧密，巩膜层间隙可充满房水，形成“房水池”，在房水因子作用下延缓了层间愈合速度，层间愈合速度越慢，其疤痕化越少，从而提高外引流成功率。从本组研究结果分析，术后不用降眼压药眼压控制在21mmHg以下者12眼(80%)，局部用药眼压可控制在10～18mmHg之间，不用药眼压控制在25～28mmHg之间但临床症状缓解者1眼(6.7%)，局部用药眼压不能控制且临床症状不能缓解者2例(13.7%)，故 本研究治疗难治性青光眼的有效率为86.7%。尽管本术式早期并发症较多，但只要早期及时恰当处理一般不影响手术效果，与国内外学者引流植入手术治疗难治性青光眼比较，其术式简单，不需特殊材料，易于临床开展，符合叶天才 [3] 提出的小梁切除术的规范化操作标准。
, 百拇医药
参考文献
1 唐忻，张舒心，刘磊，等.引流植入物手术治疗难治性青光眼的探讨.中国实用眼科杂志，2000，18(2):92.
2 卓业鸿，葛坚，李莉，等.房水引流管植入术治疗难治性青光眼术后并发症分析.中国实用眼科杂志，2000，18(10):601.
3 叶天才.小梁切除术的规范化.美中国际眼科杂志，2002，2(4):84.
作者单位:245041安徽黄山解放军第532医院眼科
(收稿日期:2004-01-23)
(编辑子 萱), 百拇医药