MRI辅助脑室镜下三脑室肿瘤切除术围手术期护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0951-02
MRI辅助的脑室镜下三脑室仲瘤切除术，是一项微侵袭性手术 [1] ，其优点是创伤小、精确度高、手术视野开阔、肿瘤全切率高。其机制是通过MRI辅助立体导向系统寻找精确入路，然后将脑室镜准确插入很窄的脑室行肿瘤切除术。我院自2001年6月以来采用MRI辅助脑室镜下的三脑室肿瘤切除术9例，经过系统精心治疗和护理，取得了满意的疗效。
1 临床资料
9例中，男6例，女3例，年龄19～51岁，平均37.2岁，星形细胞瘤5例，胆脂瘤2例，畸胎瘤1例，转移瘤1例。
2 手术方法
患者术前安装立体定向仪基架、行头颅MRI定位，以选择精确、理想的入路，然后取平侧位，给病人施行诱导麻痹后，采用CRM立体定向系统和蛇牌硬性脑室镜，用高速气钻在切口中央颅骨钻孔 [2] ，电灼大脑皮层穿刺点，通过立体定向装置将硬性脑空镜导入靶点，拔出鞘蕊、置入内镜，在窥镜下分离切除肿瘤。
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3 结果
本组患者其中8例术后恢复良好(占88.8%)，1例术后有癫痫、脑积水等并发症(占11.1%)，术后均行放射性治疗。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 因MRI辅助脑空镜下三脑空肿瘤切除术是一项新的先进技术，手术精确度要求高，所以不少患者担心愈后和手术后生存质量，所以我们用诚恳的态度去理解他们，用我们的敬业精神感动他们。让他们了解手术的优越性，加强医患沟通，树立战胜疾病的信心，并配合医生行充分的术前准备。同时给病人营造一个舒适、安全的治疗环境。
4.1.2 术前准备 ①由于患者伴有颅内压升高，脑水肿引起呕吐、食俗不振、消瘦、电解质紊乱，所以术前支持疗法是非常必要的。首先是脱水对症治疗，饮食少量多餐是清淡易消化饮食为主，不能进食的根据血电解质的结果进行系统补液，严格控制出入量、纠正电解质、酸碱平衡紊乱，必要时给予白蛋白、脂肪乳静脉滴注。②术前检查:包括配血、输血前检查、凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规。③术前对症处理:三脑室肿瘤患者很容易导致脑积水、颅内压增高，而引起高血压，所以常规使用20%甘露醇125～250ml，静脉滴注每日3～4次。
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4.2 术后护理
4.2.1 一般护理 ①患者术后应绝对卧床休息，采取头部抬高15°～30°的卧位，有利于减轻脑水肿。②正确放置硬脑膜外引流管、脑室外引流管，最好根据脑脊液测压的结果调整引流管高度，24h后观察脑脊液引流量及颜色，必要时用颅内压监护仪测压，更换引流管时夹管更换，严格无菌作，防止颅内感染及气颅。同时观察并记录引流物的颜色及量。
4.2.2 严密观察病情的变化:监测神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度1次/15～30min。同时还应特别注意输液速度20%甘露醇需快滴30滴/min内应滴完，其它的液体不超过60滴/min。最好术后48h内在ICU病房进行监护。
4.2.3 饮食 原则上采用高维生素、高热量、高蛋白、丰富纤维素等易消化的饮食，避免食用不易咀嚼的食物，不能吞咽给予鼻饲，每次量不超过200ml，间隔2h以上，鼻饲饮食应根据需要进行合理配制，避免单一饮食，保证蛋白质、维生素、热量的摄取，常用的鼻饲饮食如瑞素、能全力。如应呕吐不能进食者，应寻找原因如因颅内高压引起应对症处理，如因胃肠原因所致给予静脉高价营养。
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4.2.4 并发症处理 ①脑积水患者给予脱水治疗20%甘露醇或甘油果糖每日分3～4次快速滴注。如脑积水仍无法改善，可在有明确指征情况下重新置入分流器。②癫痫以预防为主，在医嘱指导下正确使用抗癫痫药物，口服的有苯巴比妥钠0.1g/次，每日3次，丙戊酸钠0.2g/次，每日3次，或鲁米那0.1g肌注，每日3次，一旦发生癫痫应防止病人坠床，舌咬伤，保持呼吸道通畅，及时应用安定10mg静脉推注，必要时静脉持续滴注。③肢体功能障碍者根据具体情况实施适当的被动或主动锻炼，防止废用性肌萎缩。
参考文献
1 徐维虹.脑室镜下三脑室造瘘术治疗小儿脑积水的手术配合.中华护理学杂志，2003，6.
2 徐国亭.脑室镜手术中异丙酚复合异氟醚麻醉对颅内压和脑灌注压的影响.中华麻醉杂志，2003，2.
作者单位:430022华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科
(收稿日期:2004-02-01)
(编辑清 泉), 百拇医药
MRI辅助的脑室镜下三脑室仲瘤切除术，是一项微侵袭性手术 [1] ，其优点是创伤小、精确度高、手术视野开阔、肿瘤全切率高。其机制是通过MRI辅助立体导向系统寻找精确入路，然后将脑室镜准确插入很窄的脑室行肿瘤切除术。我院自2001年6月以来采用MRI辅助脑室镜下的三脑室肿瘤切除术9例，经过系统精心治疗和护理，取得了满意的疗效。
1 临床资料
9例中，男6例，女3例，年龄19～51岁，平均37.2岁，星形细胞瘤5例，胆脂瘤2例，畸胎瘤1例，转移瘤1例。
2 手术方法
患者术前安装立体定向仪基架、行头颅MRI定位，以选择精确、理想的入路，然后取平侧位，给病人施行诱导麻痹后，采用CRM立体定向系统和蛇牌硬性脑室镜，用高速气钻在切口中央颅骨钻孔 [2] ，电灼大脑皮层穿刺点，通过立体定向装置将硬性脑空镜导入靶点，拔出鞘蕊、置入内镜，在窥镜下分离切除肿瘤。
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3 结果
本组患者其中8例术后恢复良好(占88.8%)，1例术后有癫痫、脑积水等并发症(占11.1%)，术后均行放射性治疗。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 因MRI辅助脑空镜下三脑空肿瘤切除术是一项新的先进技术，手术精确度要求高，所以不少患者担心愈后和手术后生存质量，所以我们用诚恳的态度去理解他们，用我们的敬业精神感动他们。让他们了解手术的优越性，加强医患沟通，树立战胜疾病的信心，并配合医生行充分的术前准备。同时给病人营造一个舒适、安全的治疗环境。
4.1.2 术前准备 ①由于患者伴有颅内压升高，脑水肿引起呕吐、食俗不振、消瘦、电解质紊乱，所以术前支持疗法是非常必要的。首先是脱水对症治疗，饮食少量多餐是清淡易消化饮食为主，不能进食的根据血电解质的结果进行系统补液，严格控制出入量、纠正电解质、酸碱平衡紊乱，必要时给予白蛋白、脂肪乳静脉滴注。②术前检查:包括配血、输血前检查、凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规。③术前对症处理:三脑室肿瘤患者很容易导致脑积水、颅内压增高，而引起高血压，所以常规使用20%甘露醇125～250ml，静脉滴注每日3～4次。
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4.2 术后护理
4.2.1 一般护理 ①患者术后应绝对卧床休息，采取头部抬高15°～30°的卧位，有利于减轻脑水肿。②正确放置硬脑膜外引流管、脑室外引流管，最好根据脑脊液测压的结果调整引流管高度，24h后观察脑脊液引流量及颜色，必要时用颅内压监护仪测压，更换引流管时夹管更换，严格无菌作，防止颅内感染及气颅。同时观察并记录引流物的颜色及量。
4.2.2 严密观察病情的变化:监测神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度1次/15～30min。同时还应特别注意输液速度20%甘露醇需快滴30滴/min内应滴完，其它的液体不超过60滴/min。最好术后48h内在ICU病房进行监护。
4.2.3 饮食 原则上采用高维生素、高热量、高蛋白、丰富纤维素等易消化的饮食，避免食用不易咀嚼的食物，不能吞咽给予鼻饲，每次量不超过200ml，间隔2h以上，鼻饲饮食应根据需要进行合理配制，避免单一饮食，保证蛋白质、维生素、热量的摄取，常用的鼻饲饮食如瑞素、能全力。如应呕吐不能进食者，应寻找原因如因颅内高压引起应对症处理，如因胃肠原因所致给予静脉高价营养。
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4.2.4 并发症处理 ①脑积水患者给予脱水治疗20%甘露醇或甘油果糖每日分3～4次快速滴注。如脑积水仍无法改善，可在有明确指征情况下重新置入分流器。②癫痫以预防为主，在医嘱指导下正确使用抗癫痫药物，口服的有苯巴比妥钠0.1g/次，每日3次，丙戊酸钠0.2g/次，每日3次，或鲁米那0.1g肌注，每日3次，一旦发生癫痫应防止病人坠床，舌咬伤，保持呼吸道通畅，及时应用安定10mg静脉推注，必要时静脉持续滴注。③肢体功能障碍者根据具体情况实施适当的被动或主动锻炼，防止废用性肌萎缩。
参考文献
1 徐维虹.脑室镜下三脑室造瘘术治疗小儿脑积水的手术配合.中华护理学杂志，2003，6.
2 徐国亭.脑室镜手术中异丙酚复合异氟醚麻醉对颅内压和脑灌注压的影响.中华麻醉杂志，2003，2.
作者单位:430022华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科
(收稿日期:2004-02-01)
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