肺炎致大咯血1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0934-01
1 病历摘要
患者，男，22岁，因“咯血2天，加重4h”入院。既往无肺炎病史及慢性咳嗽史，无疫区接触史，无吸烟史。入院前2天，患者无明显诱因突发咽部不适，咯血1次，呈鲜红色，量约150ml，伴头痛、胸痛及胸闷。咯血后症状缓解，在卫生所未作特殊处理。入院前4h再次发生咯血，量约250ml，夹有血块，仍伴有上述症状。但无畏寒、发热、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等不适。急送我院。查体:体温38℃，其余生命体征正常。神志清楚，右下肺叩诊稍呈浊音，听诊呼吸音稍减弱，未闻及干湿性罗音。其余查体无异常。胸部X线片示:右中下肺感染，不排除结核的可能。血常规:WBC5.6×10 9 /L，Gran87.3%，RBC4.32×10 12 /L，Hb124g/L，嗜酸性粒细胞数正常。痰涂片未找到抗酸杆菌及肺吸虫卵;大、小便常规、肝功能及血沉检查无异常，肺吸虫补体结合试验阴性。入院诊断为:肺炎。入院后立即予以脑垂体后叶素、止血敏、止血芳酸等止血，予青霉素抗感染，能量及支持对症治疗。患者入院后未再发生大咯血，偶尔痰中有血丝及血凝块。治疗第5天出血停止，症状消失，逐渐减停止血药未再发生咯血。治疗1周复查血沉、血常规、结核抗体试验及痰涂片均无异常。治疗10天后复查X线胸片示:病灶已吸收。痊愈出院。
2 讨论
青壮年咯血伴胸痛多见于肺结核、大叶性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌及肺吸虫病。患者无结核中毒症状，血沉正常，结核抗体及痰涂片均为阴性，故可排除肺结核;同时患者无寒战、高热及全身中毒症状，无明显咳嗽，不伴脓痰，血常规WBC正常，故大叶性肺炎及肺脓肿也可排除;患者既往无肺炎病史及长期咳嗽史，无明显咳嗽、咯痰，故支气管扩张的可能性也较小，本例遗憾未能作纤维支气管镜检查以进一步排除支扩。患者年龄不大，无长期吸烟史，肺癌的可能性较小，胸片也不支持该诊断;另外患者无肺吸虫疫区接触史，无长期咯血史，嗜酸性粒细胞计数正常，痰涂片检查无肺吸虫卵，肺吸虫补体结合试验阴性，故肺吸虫病的可能也被排除。本例突发大咯血伴头痛、胸痛、胸闷及低热，虽无典型的肺炎病程，但体征及胸片支持肺炎，血常规示中性粒细胞计数增高。经止血、抗感染及支持对症治疗后出血迅速停止，症状也迅速缓解，治疗10天后复查胸片示病灶已吸收。进一步证实诊断为:肺炎，由于用青霉素治疗效果好，故笔者考虑为细菌性肺炎，但遗憾未作痰培养及药敏试验以进一步明确细菌种类。本例细菌性肺炎患者，在无典型肺炎病程及症状的情况下突然发生大咯血，实为罕见。在临床中应予以注意。
作者单位:521000广东潮州解放军第188医院外四科
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，男，22岁，因“咯血2天，加重4h”入院。既往无肺炎病史及慢性咳嗽史，无疫区接触史，无吸烟史。入院前2天，患者无明显诱因突发咽部不适，咯血1次，呈鲜红色，量约150ml，伴头痛、胸痛及胸闷。咯血后症状缓解，在卫生所未作特殊处理。入院前4h再次发生咯血，量约250ml，夹有血块，仍伴有上述症状。但无畏寒、发热、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等不适。急送我院。查体:体温38℃，其余生命体征正常。神志清楚，右下肺叩诊稍呈浊音，听诊呼吸音稍减弱，未闻及干湿性罗音。其余查体无异常。胸部X线片示:右中下肺感染，不排除结核的可能。血常规:WBC5.6×10 9 /L，Gran87.3%，RBC4.32×10 12 /L，Hb124g/L，嗜酸性粒细胞数正常。痰涂片未找到抗酸杆菌及肺吸虫卵;大、小便常规、肝功能及血沉检查无异常，肺吸虫补体结合试验阴性。入院诊断为:肺炎。入院后立即予以脑垂体后叶素、止血敏、止血芳酸等止血，予青霉素抗感染，能量及支持对症治疗。患者入院后未再发生大咯血，偶尔痰中有血丝及血凝块。治疗第5天出血停止，症状消失，逐渐减停止血药未再发生咯血。治疗1周复查血沉、血常规、结核抗体试验及痰涂片均无异常。治疗10天后复查X线胸片示:病灶已吸收。痊愈出院。
2 讨论
青壮年咯血伴胸痛多见于肺结核、大叶性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌及肺吸虫病。患者无结核中毒症状，血沉正常，结核抗体及痰涂片均为阴性，故可排除肺结核;同时患者无寒战、高热及全身中毒症状，无明显咳嗽，不伴脓痰，血常规WBC正常，故大叶性肺炎及肺脓肿也可排除;患者既往无肺炎病史及长期咳嗽史，无明显咳嗽、咯痰，故支气管扩张的可能性也较小，本例遗憾未能作纤维支气管镜检查以进一步排除支扩。患者年龄不大，无长期吸烟史，肺癌的可能性较小，胸片也不支持该诊断;另外患者无肺吸虫疫区接触史，无长期咯血史，嗜酸性粒细胞计数正常，痰涂片检查无肺吸虫卵，肺吸虫补体结合试验阴性，故肺吸虫病的可能也被排除。本例突发大咯血伴头痛、胸痛、胸闷及低热，虽无典型的肺炎病程，但体征及胸片支持肺炎，血常规示中性粒细胞计数增高。经止血、抗感染及支持对症治疗后出血迅速停止，症状也迅速缓解，治疗10天后复查胸片示病灶已吸收。进一步证实诊断为:肺炎，由于用青霉素治疗效果好，故笔者考虑为细菌性肺炎，但遗憾未作痰培养及药敏试验以进一步明确细菌种类。本例细菌性肺炎患者，在无典型肺炎病程及症状的情况下突然发生大咯血，实为罕见。在临床中应予以注意。
作者单位:521000广东潮州解放军第188医院外四科
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑李 阳), http://www.100md.com