应用多功能外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1180-01
胫腓骨骨折是临床上常见的骨折，但近年来由于交通的发展，高速伤已成为骨折的主要原因，所以胫腓骨骨折均很复杂，给临床治疗增加了很多困难，我院自1996～2003年共收治复杂胫腓骨骨折78例，均采用多功能外固定支架固定治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组复杂性胫腓骨骨折78例，男55例，女23例，年龄18～59岁。左侧37例，右侧41例;开放性骨折29例，闭合性骨折49例，伴胫骨平台骨折或骨折线通膝关节或踝关节者64例;71例为高速伤，7例为高处坠落伤;29例开放性骨折均行急诊手术，伤后24h内手术36例，其余13例因皮肤出现张力性水泡而7～14天手术。
1.2 治疗方法 均选硬膜外麻醉，均选小腿前外侧切口根据胫骨平台骨折情况向上或上外延长，充分显露骨折，首先使胫骨平台对位满意后以固定钳或交叉克氏针暂时固定，最好在C型臂X线透视下确定复位是否满意。然后将远端骨折段各骨折块复位以环行钢丝或螺钉固定，骨块和骨膜或肌肉的连接要尽力保纯。再将骨折远近端完全复位以钢丝或固定钳固定，然后在胫骨内侧经皮在胫骨平台下前后各向胫骨上端打孔并旋入固定钉固定胫骨平台，在最远骨折线下2.0cm以下经皮平行垂直向胫骨打孔并旋入固定钉，连接外固定支架锁紧全部关节，解除暂时固定钳或克氏针，逐层缝合切口(见图1)。术后第二天即可行膝、踝关节功能锻炼，术后两周可下床不负重活动。
1.3 治疗结果 本组78例获随访72例，随访时间6～14个月，骨性愈合67例，骨折不愈合5例，植骨后愈合。18例发生皮肤坏死骨外露，行皮瓣转移后治愈。膝、踝关节功能均良好。图1
2 讨论
胫腓骨复杂性骨折的治疗以往多以跟骨牵引、石膏固定、钢板内固定等方法进行治疗，跟骨牵引骨折无法达到满意的对位、对线且卧床时间长，患者不满意。石膏固定亦仍有不满意的复位，固定时间长，影响膝、踝关节的功能的缺点。钢板内固定手术需广泛剥离，严重影响骨折的愈合，且固定往往难以达到坚强，有时仍需石膏固定，皮肤坏死钢板外露的处理就更困难了。而采用有限内固定多功能外固定器固定治疗，进针点是灵活 [1] ，既固定可靠，又可以行早期功能锻炼，手术剥离少 [2] ，复位满意，有利于骨折愈合，皮肤坏死的处理更方便，对于合并有平台骨折的固定更佳。所以该方法值得选择。
参考文献
1 奏建军，邢文志，景铁良，等.骨外固定架治疗严重开放性胫腓骨骨折.骨与关节损伤杂志，1996，11:368-369.
2 刘明忱，路磊，王星铎.有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂多段粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，2001，3:215-216.
作者单位:136000吉林省四平市中心医院骨科
(编辑元 红), http://www.100md.com
胫腓骨骨折是临床上常见的骨折，但近年来由于交通的发展，高速伤已成为骨折的主要原因，所以胫腓骨骨折均很复杂，给临床治疗增加了很多困难，我院自1996～2003年共收治复杂胫腓骨骨折78例，均采用多功能外固定支架固定治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组复杂性胫腓骨骨折78例，男55例，女23例，年龄18～59岁。左侧37例，右侧41例;开放性骨折29例，闭合性骨折49例，伴胫骨平台骨折或骨折线通膝关节或踝关节者64例;71例为高速伤，7例为高处坠落伤;29例开放性骨折均行急诊手术，伤后24h内手术36例，其余13例因皮肤出现张力性水泡而7～14天手术。
1.2 治疗方法 均选硬膜外麻醉，均选小腿前外侧切口根据胫骨平台骨折情况向上或上外延长，充分显露骨折，首先使胫骨平台对位满意后以固定钳或交叉克氏针暂时固定，最好在C型臂X线透视下确定复位是否满意。然后将远端骨折段各骨折块复位以环行钢丝或螺钉固定，骨块和骨膜或肌肉的连接要尽力保纯。再将骨折远近端完全复位以钢丝或固定钳固定，然后在胫骨内侧经皮在胫骨平台下前后各向胫骨上端打孔并旋入固定钉固定胫骨平台，在最远骨折线下2.0cm以下经皮平行垂直向胫骨打孔并旋入固定钉，连接外固定支架锁紧全部关节，解除暂时固定钳或克氏针，逐层缝合切口(见图1)。术后第二天即可行膝、踝关节功能锻炼，术后两周可下床不负重活动。
1.3 治疗结果 本组78例获随访72例，随访时间6～14个月，骨性愈合67例，骨折不愈合5例，植骨后愈合。18例发生皮肤坏死骨外露，行皮瓣转移后治愈。膝、踝关节功能均良好。图1
2 讨论
胫腓骨复杂性骨折的治疗以往多以跟骨牵引、石膏固定、钢板内固定等方法进行治疗，跟骨牵引骨折无法达到满意的对位、对线且卧床时间长，患者不满意。石膏固定亦仍有不满意的复位，固定时间长，影响膝、踝关节的功能的缺点。钢板内固定手术需广泛剥离，严重影响骨折的愈合，且固定往往难以达到坚强，有时仍需石膏固定，皮肤坏死钢板外露的处理就更困难了。而采用有限内固定多功能外固定器固定治疗，进针点是灵活 [1] ，既固定可靠，又可以行早期功能锻炼，手术剥离少 [2] ，复位满意，有利于骨折愈合，皮肤坏死的处理更方便，对于合并有平台骨折的固定更佳。所以该方法值得选择。
参考文献
1 奏建军，邢文志，景铁良，等.骨外固定架治疗严重开放性胫腓骨骨折.骨与关节损伤杂志，1996，11:368-369.
2 刘明忱，路磊，王星铎.有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂多段粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，2001，3:215-216.
作者单位:136000吉林省四平市中心医院骨科
(编辑元 红), http://www.100md.com