腹膜透析治疗急性心肌梗死合并急性肾功能衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1036-02
急性心肌梗死合并急性肾功能衰竭(ARF)是临床上的急危重症，且药物治疗效果不佳，病死率很高，促进患者肾功能的恢复对提高患者的存活率起到很大的作用。近4年来，我院对5例急性心肌梗死合并急性肾功能衰竭患者应用间歇性腹膜透析(IPD)技术进行治疗，取得了明显效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例急性心肌梗死合并急性肾功能衰竭病人，诊断符合1992年全国肾脏病会议制定的ARF诊断标准及实用内科学(11版)急性心肌梗死的诊断标准。男3例，女2例，年龄35～78岁，平均62岁，既往有高血压病史2例，糖尿病病史1例，均无肾脏病史。
1.2 临床情况 5例患者中3例为右室下壁心肌梗死，1例为广泛前壁心肌梗死，1例为下壁及前壁心肌梗死。患者于出现持续性心前区疼痛后4～18h入院，平均10h，发热2例，一过性意识障碍1例。5例患者均有少尿或无尿，均出现过低血压情况，合并急性肺水肿3例。实验室检查:SCr365.2～564.0μmol/L，平均412μmol/L，血BUN9.6～39.8mmol/L，平均30.6mmol/L。尿蛋白阳性3例，肝功能异常1例，心肌酶均明显升高。
, 百拇医药
1.3 治疗与转归 全部病例达急性肾功能衰竭透析指征后均开始行间歇性腹膜透析治疗，植入Tenckhoff 成人双涤纶环腹透管，使用百特公司双袋腹透连接管，并根据患者有无水肿、尿量及肾功能情况，选用1.5%、2.5%或4.25%的含糖腹透液。开始时每次灌入透析液1000ml，保留1h，每日8～10个透析周期，一段时间后，根据血压、血肌酐水平、尿量、电解质情况而逐渐减少透析次数，缩短透析时间，直至停用。同时辅以对症支持治疗。总透析时间10～26天，平均16天。其中4例患者肾功能完全恢复正常，临床症状缓解出院，1例患者因高龄，梗死面积过大而死亡。
2 讨论
本组采用IPD治疗急性心肌梗死合并ARF患者5例，4例肾功能完全恢复正常，病愈出院，显示明显的疗效，充分证明了腹膜透析治疗急性心肌梗死合并ARF的有效性。
腹膜透析治疗急性肾功能衰竭，能有效清除体内多余的水分，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，清除体内毒性物质，有助于肾功能的恢复，且对循环功能影响小，尤其适用于急性心肌梗死合并ARF的患者。
, 百拇医药
腹膜透析治疗过程中必须注意三大并发症的处理:(1)腹腔感染:腹腔感染是腹膜透析过程中最主要的并发症及死亡原因，因此，应当严格无菌操作规程，积极预防腹膜炎的发生。(2)腹膜透析过程中会丢失大量蛋白，故对病人的支持疗法不可忽视，因此定期补充蛋白，增加营养，增强病人的免疫力，也是提高腹膜透析治疗效果的重要措施。(3)透析管流通障碍:其中70%为可逆性、机能性透析管引流障碍，对此类病人采用腹部按摩、起床活动等方法，一般透析12h后常常能够自动恢复;如为纤维蛋白凝块阻塞透析管，可用肝素20mg加生理盐水20ml注入透析管，抽吸冲洗管道，同时用尿激酶2000U稀释后注入透析管内，常常可以 使透析管的流通障碍得以解除，个别无法再通者，需重新置管。
作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院肾内科
(收稿日期:2004-04-01) (编辑 海涛), http://www.100md.com
急性心肌梗死合并急性肾功能衰竭(ARF)是临床上的急危重症，且药物治疗效果不佳，病死率很高，促进患者肾功能的恢复对提高患者的存活率起到很大的作用。近4年来，我院对5例急性心肌梗死合并急性肾功能衰竭患者应用间歇性腹膜透析(IPD)技术进行治疗，取得了明显效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例急性心肌梗死合并急性肾功能衰竭病人，诊断符合1992年全国肾脏病会议制定的ARF诊断标准及实用内科学(11版)急性心肌梗死的诊断标准。男3例，女2例，年龄35～78岁，平均62岁，既往有高血压病史2例，糖尿病病史1例，均无肾脏病史。
1.2 临床情况 5例患者中3例为右室下壁心肌梗死，1例为广泛前壁心肌梗死，1例为下壁及前壁心肌梗死。患者于出现持续性心前区疼痛后4～18h入院，平均10h，发热2例，一过性意识障碍1例。5例患者均有少尿或无尿，均出现过低血压情况，合并急性肺水肿3例。实验室检查:SCr365.2～564.0μmol/L，平均412μmol/L，血BUN9.6～39.8mmol/L，平均30.6mmol/L。尿蛋白阳性3例，肝功能异常1例，心肌酶均明显升高。
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1.3 治疗与转归 全部病例达急性肾功能衰竭透析指征后均开始行间歇性腹膜透析治疗，植入Tenckhoff 成人双涤纶环腹透管，使用百特公司双袋腹透连接管，并根据患者有无水肿、尿量及肾功能情况，选用1.5%、2.5%或4.25%的含糖腹透液。开始时每次灌入透析液1000ml，保留1h，每日8～10个透析周期，一段时间后，根据血压、血肌酐水平、尿量、电解质情况而逐渐减少透析次数，缩短透析时间，直至停用。同时辅以对症支持治疗。总透析时间10～26天，平均16天。其中4例患者肾功能完全恢复正常，临床症状缓解出院，1例患者因高龄，梗死面积过大而死亡。
2 讨论
本组采用IPD治疗急性心肌梗死合并ARF患者5例，4例肾功能完全恢复正常，病愈出院，显示明显的疗效，充分证明了腹膜透析治疗急性心肌梗死合并ARF的有效性。
腹膜透析治疗急性肾功能衰竭，能有效清除体内多余的水分，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，清除体内毒性物质，有助于肾功能的恢复，且对循环功能影响小，尤其适用于急性心肌梗死合并ARF的患者。
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腹膜透析治疗过程中必须注意三大并发症的处理:(1)腹腔感染:腹腔感染是腹膜透析过程中最主要的并发症及死亡原因，因此，应当严格无菌操作规程，积极预防腹膜炎的发生。(2)腹膜透析过程中会丢失大量蛋白，故对病人的支持疗法不可忽视，因此定期补充蛋白，增加营养，增强病人的免疫力，也是提高腹膜透析治疗效果的重要措施。(3)透析管流通障碍:其中70%为可逆性、机能性透析管引流障碍，对此类病人采用腹部按摩、起床活动等方法，一般透析12h后常常能够自动恢复;如为纤维蛋白凝块阻塞透析管，可用肝素20mg加生理盐水20ml注入透析管，抽吸冲洗管道，同时用尿激酶2000U稀释后注入透析管内，常常可以 使透析管的流通障碍得以解除，个别无法再通者，需重新置管。
作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院肾内科
(收稿日期:2004-04-01) (编辑 海涛), http://www.100md.com