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编号:10447887
低分子肝素钙在血液灌流中的应用
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第7A期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1013-01

    血液灌流作为一种能有效地抢救急性药物、毒物中毒的方法,目前正广泛地运用于临床,其常规抗凝剂为肝素。因其所需肝素剂量较大,一般地说对于存在活动性出血的患者此方法为绝对禁忌证。自2001年8月~2003年1月,我科使用低分子肝素钙作为其抗凝剂,成功地抢救了16例因洗胃而导致轻度上消化道出血的药物中毒患者,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 16例患者,男4例,女12例,年龄21~68岁,中毒药物分别安定片10例,有机磷农药4例。阿米替林1例,鼠药1例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 一般治疗 患者入院后均给予静脉输液,洗胃等治疗。在洗胃过程中,16例患者均出现轻度上消化道出血,洗胃液潜血试验(+),但因经上述内科保守治疗效果不佳,即改用血液灌流进行治疗。

    1.2.2 血液灌流 全部病例采用金宝AK90型血泵驱动体外血液循环,血管通路为锁骨下静脉双腔插管10例,股静脉插管6例。所有患者于血液灌流开始后,均给予速避凝0.4ml静脉注射,控制血流量为200ml/min。治疗时间2h。

    2 结果

    16例患者共行血液灌流30次,灌流3次者2例,2次者10例,1次者4例。16例患者均治愈,且30次治疗中未出现上消化道出血加重,也未出现灌流器凝血。

    3 讨论

    灌流器凝血为血灌常见并发症,可严重地影响抢救效果。故选有效的抗凝剂为其治疗的关键。传统抗凝剂肝素虽然抗凝作用强,但出血危险性大,加之因灌流器中的活性碳能吸附部分肝素,故其肝素剂量明显大于血液透析[1],因而加大了患者大出血的风险。本组资料中16例患者均因洗胃机械性损伤,已导致轻度上消化道出血,为避免出血加重,故改用低分子肝素抗凝。该药抗栓作用强,但出血危险性小[2],16例患者治疗30次,无一例出现大血,也无一例出现灌流器凝血,16例患者均成功治愈。

    血灌过程中血流量不足也是导致灌流器凝血的一个重要诱因。为此,16例患者均给予深静脉插管,保证充足血流量。当血液量为200ml/min,血灌进行2h后可降低大多数药物、毒物的血中水平,而吸附剂表面已基本饱和,血浆清除率降低且其表面所吸附的许多物质又开始解除、置换下来。再延长时间也不能增加清除率[3],却加大了灌流器凝血危险。故30次血灌每次治疗时间均为2h。

    结论:低分子肝素为血液灌流治疗中有效且安全的抗凝剂。

    参考文献

    1 张本立,梅长林.透析手册.上海:上海科学普及出版社,1991,240.

    2 Bergvist D.Low molecular weight heparins. J Inter Med,1996,240:63-72.

    3 沈瑞清.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社,1999,237.

    作者单位:650032昆明云南省第一人民医院肾内科

    (收稿日期:2004-02-04) (编辑 海涛), 百拇医药