突发性耳聋外周血白细胞升高与预后的关系及机理探讨
【摘要】 目的 探讨突发性耳聋患者外周血白细胞与预后的关系及机理。方法 对119例突发性耳聋病例按白细胞不同水平进行分组分析，并对其发生机理进行探讨。结果 (1)白细胞升高组与正常组突聋患者的听阈水平差异无显著性(P>0.05);(2)治疗白细胞计数与中性粒细胞均高的突发性耳聋有效率明显低于白细胞正常组(P<0.05)。结论 周围血液中白细胞明显增高对突聋的疗效有不良的影响。
关键词 突发性耳聋 白细胞 中性粒细胞 预后 一氧化氮 内皮素
【文献标识码】 A【文章编号】 1726-7587(2004)06-0789-02
A study for the correlation between the prognosis of sudden hearing
loss and the increase of white blood cell count for the sudden hearing loss
, 百拇医药
Zhang Ming，Zhong Gangyi
Department of Otorhinolaryngology，The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective To study the correlation between the prognosis and leucocyte count in sudden hearing loss.Methods 119cases were analysed by retrospective analysis.Results It was showed that the increase of leucoˉcyte didn’t correlate to the auditory threshold volume(P>0.05).For sudden hearing loss patien，if they have normal leucocyte number，the curative effect will be better than ones who have high level of both leucocyte and neutrophil granulocyte.(P<0.05).Conclusion The therapeutic effect will not be able to achieve effectively if thepatient’s peripheral leucocyte level is significantly higher than normal.
, 百拇医药
Key words sudden hearing loss(SHL)leucocyte(WBC) neutrophils(N) prognosis nitricoxide(NO) enˉdothelin(ET)
突发性聋(SHL)系指突然发生原因不明的感音神经性聋。可在数分钟、数小时或1～2天内从轻度听力减退发展至严重的耳聋。病变可在耳蜗或蜗后，临床表现及听力图常表现出多样性。关于它的病因、病理及治疗等方面的报道很多，但目前尚无统一认识。多数学者认为，病毒感染(病毒性耳蜗炎)和急性血管阻塞是引起本病的最常见的原因。笔者在对119例突发性耳聋病例进行回顾性分析时，发现约60%的患者周围血液中白细胞有增高的改变，现对突发性耳聋患者血液中白细胞升高对预后的影响以及发生的原因和机理进行探讨。
1 对象与方法
1.1 病例选择 诊断标准(1)按1996年10月全国梅尼埃病和突发性耳聋的诊断标准我院1994～2003年间收治住院的突聋患者;(2)入院24h内进行了外周血WBC计数;(3)病前无明确急性感染和/或慢性感染史及血液病史;(4)发病至入院前未做过系统治疗。
, 百拇医药
1.2 分组方法 全部入选病例119例，根据不同发病时间外周血WBC计数分组:WBC>10×109 /L或WBC≤10×10 9 /L而中性粒细胞>74%为升高组，WBC≤10×10 9 /L为正常组(见表1)。升高组74例，其中男45例，女29例，平均年龄(46.7±14.75)岁;正常组45例，其中男23例，女22例，平均年龄(49.8±15.75)岁。两组间性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。
1.3 治疗方法 全部患者用低分子右旋糖酐、血管扩张药物、溶栓、激素、丹参、吸氧，配以都可喜、维生素B族等药物进行综合治疗。对两组间的听阈改变、疗效等进行对比分析。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
表1 不同时间内白细胞升高病例数
2 结果
, 百拇医药
升高组与正常组突聋患者的听阈水平见表2，两者差异无显著性(P>0.05)。
表2 突聋的患者白细胞水平与听阈关系
注:两组比较， ˇ P>0.05
升高组患者白细胞增高分为三种不同情况(见表3):(1)白细胞总数升高而中性粒细胞正常;(2)白细胞总数正常仅中性粒细胞增多;(3)白细胞计数与中性粒细胞均高。升高组总的疗效与正常组相比较，P>0.05，两组间无统计学差异。将升高组中的三种情况与正常组分别作比较，可以得出不同结果:白细胞正常组分别与升高组中的(1)、(2) 两种情况对比，P>0.05，差异无显著性;白细胞正常组与升高组中的(3)作比较，χ 2 检验，χ 2 =4.55，P<0.05，差异有显著性。
表3 不同白细胞水平与疗效关系
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注:与正常组分别作比较 ▲★ P>0.05; ■χ 2 =4.55，P<0.05
3 讨论
突发性耳聋的病因学说较多，与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代谢紊乱及内耳压力突变等有关，以病毒感染和血管因素所占比例最大，多数认为血管性病变所致的微循环障碍与SHL发生关系密切 [1] ，两者均累及内耳微循环，其他如免疫因素也可使内耳微循环受累 [2] 。还有一些尚不能确定的因素。根据上述临床资料，可以看出:笔者所分析的119例突发性耳聋患者中，有74例患者的外周血液中的白细胞出现不同程度的增高，其中已剔除发病时间较长有药物因素或感染因素的病例。白细胞升高的病例约占62%，这不是偶然的，白细胞尤其是中性粒细胞是机体防御系统的重要组成部分，素有“机体卫士”之称，病理性中性粒细胞增多可见于:(1)急性感染:细菌、某些病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等，增多的程度与病原体的种类、感染部位和程度以及机体的反应性有关，如局灶性的轻度感染，白细胞总数可在正常范围，仅中性粒细胞百分数增高。(2)组织损伤或坏死:严重外伤、手术创伤、血管栓塞等。(3)急性中毒等常有白细胞增高，均以中性粒细胞为主。(4)其他如应用皮质激素 [3] 。本组突聋患者中外周血白细胞升高机理，是否系机体应激反应和组织损伤刺激所致的一种表现形式，或者是存在某些感染因素，值得探讨。本资料表明治疗白细胞计数与中性粒细胞均高的突聋有效率明显低于白细胞正常组(P<0.05)，说明周围血液中白细胞明显增高对突聋的预后有不良的影响。
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突发性耳聋的病毒感染致病机理主要有血行感染，致耳蜗微循环障碍或内淋巴迷路炎;经鼓室圆窗(蜗窗)径路，病毒侵人内耳;颅内病毒感染等 [4] 。有报道大约1/5～1/3的病人在发病前1个月内有上呼吸道感染史，致病病毒种类甚多，如乙型流感病毒、风疹病毒、单纯性疟疾病毒(Ⅰ型)、腮腺炎病毒、细胞肥大病毒等，病毒首先引起非化脓性中耳炎，鼓室内病毒经蜗窗、前庭窗侵人内耳而致突发性聋(病毒性迷路炎);此外，病毒还可以直接侵及耳蜗神经元导致突发性聋。上呼吸道感染是引起非化脓性中耳炎的主要原因，Feele、Bernstein和Klein曾先后从中耳积液中分离出 厌氧菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌，而认为发病与某些细菌感染有关 [5] 。因此，本组资料中突聋患者，其白细胞升高，应考虑是否合并了细菌感染，该类病人如果没有针对此病因治疗，治疗效果自然欠佳。
内耳微循环障碍可能是引起SHL主要原因之一，诸如血管痉挛、血栓形成、病毒感染致血管内皮肿胀、血液凝固性增高改变 [6] 等，都可致内耳微循环障碍，使螺旋器缺氧而发生SHL。已有研究表明，SHL患者血浆中一氧化氮(NO)含量较正常对照组明显降低，而内皮素(ET)含量则又显著性偏高，提示NO和ET在SHL患者的发生、发展过程中可能发挥了重要的作用 [7] 。ET/NO为一对重要的血管张力调节物质，一定浓度的ET可刺激内皮原性舒张因子NO增加，NO不仅有直接、强烈的舒张血管内皮细胞、调节微血管的通透性等作用，而且尚可通过对ET的调节而间接影响血管张力，还可抑制血小板和白细胞粘附、聚集。SHL外周血白细胞升高与ET/NO是否有间接关系，机理如何，尚待进一步研究。
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分析中还发现，白细胞数增多的比例在15天内较高，提示临床上应及时检测及动态观察白细胞数，这对了解SHL的病因与预后，以及探索新的治疗措施，提高治疗效果有重要意义。
参考文献
1 Hughes GB，Freedman MA，Haberkamp TJ，et al.Sudden sensorineural hearing loss.Otolaryngol Clin of North Am，1996，29(3):393-405.
2 周定蓉，甘永莲，徐伟恒，等.以突发性听力损失为首发症状病例的病因探讨.听力学及言语疾病杂志，2000，8(1):12.
3 王淑娟.实验诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990，6-7.
4 方耀云.突发性聋的发病机制及病理.中级医刊，1997，(5)32:260.
, 百拇医药
5 姜泗长，顾瑞，王正敏.耳科学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1983，472.
6 殷团芳，卢永德，杨锡兰，等.突聋患者血中GSH-PX，SOD和VitE测定.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1995，1(2):95-97.
7 尹时华，吴立连.特发性突聋患者血浆NO、ET水平与ABR关系及临床意义.咸宁学院学报(医学版)，2003，1(17):30.
作者单位:510120广东广州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(通讯作者)
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑海 涛), 百拇医药
关键词 突发性耳聋 白细胞 中性粒细胞 预后 一氧化氮 内皮素
【文献标识码】 A【文章编号】 1726-7587(2004)06-0789-02
A study for the correlation between the prognosis of sudden hearing
loss and the increase of white blood cell count for the sudden hearing loss
, 百拇医药
Zhang Ming，Zhong Gangyi
Department of Otorhinolaryngology，The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective To study the correlation between the prognosis and leucocyte count in sudden hearing loss.Methods 119cases were analysed by retrospective analysis.Results It was showed that the increase of leucoˉcyte didn’t correlate to the auditory threshold volume(P>0.05).For sudden hearing loss patien，if they have normal leucocyte number，the curative effect will be better than ones who have high level of both leucocyte and neutrophil granulocyte.(P<0.05).Conclusion The therapeutic effect will not be able to achieve effectively if thepatient’s peripheral leucocyte level is significantly higher than normal.
, 百拇医药
Key words sudden hearing loss(SHL)leucocyte(WBC) neutrophils(N) prognosis nitricoxide(NO) enˉdothelin(ET)
突发性聋(SHL)系指突然发生原因不明的感音神经性聋。可在数分钟、数小时或1～2天内从轻度听力减退发展至严重的耳聋。病变可在耳蜗或蜗后，临床表现及听力图常表现出多样性。关于它的病因、病理及治疗等方面的报道很多，但目前尚无统一认识。多数学者认为，病毒感染(病毒性耳蜗炎)和急性血管阻塞是引起本病的最常见的原因。笔者在对119例突发性耳聋病例进行回顾性分析时，发现约60%的患者周围血液中白细胞有增高的改变，现对突发性耳聋患者血液中白细胞升高对预后的影响以及发生的原因和机理进行探讨。
1 对象与方法
1.1 病例选择 诊断标准(1)按1996年10月全国梅尼埃病和突发性耳聋的诊断标准我院1994～2003年间收治住院的突聋患者;(2)入院24h内进行了外周血WBC计数;(3)病前无明确急性感染和/或慢性感染史及血液病史;(4)发病至入院前未做过系统治疗。
, 百拇医药
1.2 分组方法 全部入选病例119例，根据不同发病时间外周血WBC计数分组:WBC>10×109 /L或WBC≤10×10 9 /L而中性粒细胞>74%为升高组，WBC≤10×10 9 /L为正常组(见表1)。升高组74例，其中男45例，女29例，平均年龄(46.7±14.75)岁;正常组45例，其中男23例，女22例，平均年龄(49.8±15.75)岁。两组间性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。
1.3 治疗方法 全部患者用低分子右旋糖酐、血管扩张药物、溶栓、激素、丹参、吸氧，配以都可喜、维生素B族等药物进行综合治疗。对两组间的听阈改变、疗效等进行对比分析。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
表1 不同时间内白细胞升高病例数
2 结果
, 百拇医药
升高组与正常组突聋患者的听阈水平见表2，两者差异无显著性(P>0.05)。
表2 突聋的患者白细胞水平与听阈关系
注:两组比较， ˇ P>0.05
升高组患者白细胞增高分为三种不同情况(见表3):(1)白细胞总数升高而中性粒细胞正常;(2)白细胞总数正常仅中性粒细胞增多;(3)白细胞计数与中性粒细胞均高。升高组总的疗效与正常组相比较，P>0.05，两组间无统计学差异。将升高组中的三种情况与正常组分别作比较，可以得出不同结果:白细胞正常组分别与升高组中的(1)、(2) 两种情况对比，P>0.05，差异无显著性;白细胞正常组与升高组中的(3)作比较，χ 2 检验，χ 2 =4.55，P<0.05，差异有显著性。
表3 不同白细胞水平与疗效关系
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注:与正常组分别作比较 ▲★ P>0.05; ■χ 2 =4.55，P<0.05
3 讨论
突发性耳聋的病因学说较多，与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代谢紊乱及内耳压力突变等有关，以病毒感染和血管因素所占比例最大，多数认为血管性病变所致的微循环障碍与SHL发生关系密切 [1] ，两者均累及内耳微循环，其他如免疫因素也可使内耳微循环受累 [2] 。还有一些尚不能确定的因素。根据上述临床资料，可以看出:笔者所分析的119例突发性耳聋患者中，有74例患者的外周血液中的白细胞出现不同程度的增高，其中已剔除发病时间较长有药物因素或感染因素的病例。白细胞升高的病例约占62%，这不是偶然的，白细胞尤其是中性粒细胞是机体防御系统的重要组成部分，素有“机体卫士”之称，病理性中性粒细胞增多可见于:(1)急性感染:细菌、某些病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等，增多的程度与病原体的种类、感染部位和程度以及机体的反应性有关，如局灶性的轻度感染，白细胞总数可在正常范围，仅中性粒细胞百分数增高。(2)组织损伤或坏死:严重外伤、手术创伤、血管栓塞等。(3)急性中毒等常有白细胞增高，均以中性粒细胞为主。(4)其他如应用皮质激素 [3] 。本组突聋患者中外周血白细胞升高机理，是否系机体应激反应和组织损伤刺激所致的一种表现形式，或者是存在某些感染因素，值得探讨。本资料表明治疗白细胞计数与中性粒细胞均高的突聋有效率明显低于白细胞正常组(P<0.05)，说明周围血液中白细胞明显增高对突聋的预后有不良的影响。
, http://www.100md.com
突发性耳聋的病毒感染致病机理主要有血行感染，致耳蜗微循环障碍或内淋巴迷路炎;经鼓室圆窗(蜗窗)径路，病毒侵人内耳;颅内病毒感染等 [4] 。有报道大约1/5～1/3的病人在发病前1个月内有上呼吸道感染史，致病病毒种类甚多，如乙型流感病毒、风疹病毒、单纯性疟疾病毒(Ⅰ型)、腮腺炎病毒、细胞肥大病毒等，病毒首先引起非化脓性中耳炎，鼓室内病毒经蜗窗、前庭窗侵人内耳而致突发性聋(病毒性迷路炎);此外，病毒还可以直接侵及耳蜗神经元导致突发性聋。上呼吸道感染是引起非化脓性中耳炎的主要原因，Feele、Bernstein和Klein曾先后从中耳积液中分离出 厌氧菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌，而认为发病与某些细菌感染有关 [5] 。因此，本组资料中突聋患者，其白细胞升高，应考虑是否合并了细菌感染，该类病人如果没有针对此病因治疗，治疗效果自然欠佳。
内耳微循环障碍可能是引起SHL主要原因之一，诸如血管痉挛、血栓形成、病毒感染致血管内皮肿胀、血液凝固性增高改变 [6] 等，都可致内耳微循环障碍，使螺旋器缺氧而发生SHL。已有研究表明，SHL患者血浆中一氧化氮(NO)含量较正常对照组明显降低，而内皮素(ET)含量则又显著性偏高，提示NO和ET在SHL患者的发生、发展过程中可能发挥了重要的作用 [7] 。ET/NO为一对重要的血管张力调节物质，一定浓度的ET可刺激内皮原性舒张因子NO增加，NO不仅有直接、强烈的舒张血管内皮细胞、调节微血管的通透性等作用，而且尚可通过对ET的调节而间接影响血管张力，还可抑制血小板和白细胞粘附、聚集。SHL外周血白细胞升高与ET/NO是否有间接关系，机理如何，尚待进一步研究。
, http://www.100md.com
分析中还发现，白细胞数增多的比例在15天内较高，提示临床上应及时检测及动态观察白细胞数，这对了解SHL的病因与预后，以及探索新的治疗措施，提高治疗效果有重要意义。
参考文献
1 Hughes GB，Freedman MA，Haberkamp TJ，et al.Sudden sensorineural hearing loss.Otolaryngol Clin of North Am，1996，29(3):393-405.
2 周定蓉，甘永莲，徐伟恒，等.以突发性听力损失为首发症状病例的病因探讨.听力学及言语疾病杂志，2000，8(1):12.
3 王淑娟.实验诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990，6-7.
4 方耀云.突发性聋的发病机制及病理.中级医刊，1997，(5)32:260.
, 百拇医药
5 姜泗长，顾瑞，王正敏.耳科学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1983，472.
6 殷团芳，卢永德，杨锡兰，等.突聋患者血中GSH-PX，SOD和VitE测定.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1995，1(2):95-97.
7 尹时华，吴立连.特发性突聋患者血浆NO、ET水平与ABR关系及临床意义.咸宁学院学报(医学版)，2003，1(17):30.
作者单位:510120广东广州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(通讯作者)
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑海 涛), 百拇医药