中药治疗子宫内膜异位症痛经35例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0546-02
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位，而引起痛经，月经不调，不孕，盆腔包块，性交痛等一系列症状的一种疾病。尤其是内膜异位症痛经，呈渐进性加剧，是目前妇科常见病及疑难病之一。笔者在2001～2003年，采用中药治疗子宫内膜异位症痛经取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症及痛经诊断标准:(1)渐进性痛经;(2)经期少腹、腰骶不适，进行性加剧;(3)周期性直肠刺激症状，进行性加剧;(4)后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节;(5)附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅;(6)月经前后附件包块大小有明显变化。凡有以上(1)～(3)项中1项和(4)～(6)项中1项，即可诊断子宫内膜异位症。
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1.2 痛经程度评分标准 月经期及其前后小腹疼痛计5分(基础分)，腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分;面色白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施，疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天内计0.5分，疼痛每增加1天，均增加0.5分。重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13.5分，轻度痛经积分在8分以下。
1.3 中医辨证 气滞血瘀型:经前、经期小腹胀痛拒按，经血量少，运行不畅，血色紫暗，有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。
1.4 一般资料 本组病例均为门诊患者，共65例，均已婚，随机分为治疗组35例，年龄26～43岁，病程1.5～8年;轻度痛经10例，中度痛经19例，重度痛经6例;对照组30例，年龄25～45岁，病程2～7年，轻度痛经8例，中度痛经17例，重度痛经5例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 以自拟祛瘀痛经汤治疗。处方:三棱5g，莪术5g，丹参15g，郁金15g，赤芍15g，鸡内金10g，浙贝15g，鳖甲15g，当归10g。按中药传统方法，煎煮2次，取汁400ml，分早晚2次口服，每日1剂，非经期连服3个月为1疗程，疗程结束后判定疗效。
2.2 对照组 丹哪唑片，每次200mg每日2次口服，月经第5天开始服药，当出现闭经后，剂量减少至每天200mg，为维持量，连续治疗3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》痛经 的疗效评定标准。痊愈:服药后经期腹痛及其它症状消失，积分为0，连续3个月经周期未见复发;显效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其它症状好转，不服止痛药能坚持工作;有效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及症状无改善。
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3.2 结果 二组疗效比较见表1。
表1 二组疗效比较 例(%)
二组总有效率治疗组91.4%，对照组76.7%，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。
4 讨论
子宫内膜异位症痛经是妇科常见病、多发病，因发病率较高，而严重影响女性的身体健康、工作效率和生活质量，子宫内膜异位症痛经的西医病理是异位的内膜，在性激素的作用下，发生周期性出血，因血不循经，不能正常排出体外，蓄积于下焦，中医称为“离经之血”即瘀血。而大多数患者所表现的主要体征，则为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，这些都符合中医瘀血的诊断。中医认为瘀血阻滞下焦，致气机不畅，“不通则痛”则发为痛经。可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，冲任胞脉因瘀血而功能失 调，经络阻滞，阴道闭塞冲任气血不通，故见痛经。血瘀是子宫内膜异位症痛经的本质。中医认为气为血之帅，血为气之母，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，经脉气血运行受限，不通则痛，在此学术思想指导下，我们以化瘀，消，理气止痛而立论，组成祛瘀止痛方，方中三棱、莪术破血行气，化瘀消;丹参破散血，镇静止痛;赤芍清热凉血，行瘀止痛;鳖甲加强破血消之力;当归补血、活血、寓有祛瘀不忘扶正之意。全方共奏使下焦瘀血消散，瘀去热清，气畅痛止之妙。经临床观察中药治疗内膜异位症痛经优于西药丹哪唑。中药通腑调气，化瘀活血，使下焦气血运畅，痛经诸症改善尤为显著。
作者单位:130022吉林省长春市中医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑木 子), http://www.100md.com
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位，而引起痛经，月经不调，不孕，盆腔包块，性交痛等一系列症状的一种疾病。尤其是内膜异位症痛经，呈渐进性加剧，是目前妇科常见病及疑难病之一。笔者在2001～2003年，采用中药治疗子宫内膜异位症痛经取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症及痛经诊断标准:(1)渐进性痛经;(2)经期少腹、腰骶不适，进行性加剧;(3)周期性直肠刺激症状，进行性加剧;(4)后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节;(5)附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅;(6)月经前后附件包块大小有明显变化。凡有以上(1)～(3)项中1项和(4)～(6)项中1项，即可诊断子宫内膜异位症。
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1.2 痛经程度评分标准 月经期及其前后小腹疼痛计5分(基础分)，腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分;面色白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施，疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天内计0.5分，疼痛每增加1天，均增加0.5分。重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13.5分，轻度痛经积分在8分以下。
1.3 中医辨证 气滞血瘀型:经前、经期小腹胀痛拒按，经血量少，运行不畅，血色紫暗，有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。
1.4 一般资料 本组病例均为门诊患者，共65例，均已婚，随机分为治疗组35例，年龄26～43岁，病程1.5～8年;轻度痛经10例，中度痛经19例，重度痛经6例;对照组30例，年龄25～45岁，病程2～7年，轻度痛经8例，中度痛经17例，重度痛经5例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 以自拟祛瘀痛经汤治疗。处方:三棱5g，莪术5g，丹参15g，郁金15g，赤芍15g，鸡内金10g，浙贝15g，鳖甲15g，当归10g。按中药传统方法，煎煮2次，取汁400ml，分早晚2次口服，每日1剂，非经期连服3个月为1疗程，疗程结束后判定疗效。
2.2 对照组 丹哪唑片，每次200mg每日2次口服，月经第5天开始服药，当出现闭经后，剂量减少至每天200mg，为维持量，连续治疗3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》痛经 的疗效评定标准。痊愈:服药后经期腹痛及其它症状消失，积分为0，连续3个月经周期未见复发;显效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其它症状好转，不服止痛药能坚持工作;有效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及症状无改善。
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3.2 结果 二组疗效比较见表1。
表1 二组疗效比较 例(%)
二组总有效率治疗组91.4%，对照组76.7%，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。
4 讨论
子宫内膜异位症痛经是妇科常见病、多发病，因发病率较高，而严重影响女性的身体健康、工作效率和生活质量，子宫内膜异位症痛经的西医病理是异位的内膜，在性激素的作用下，发生周期性出血，因血不循经，不能正常排出体外，蓄积于下焦，中医称为“离经之血”即瘀血。而大多数患者所表现的主要体征，则为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，这些都符合中医瘀血的诊断。中医认为瘀血阻滞下焦，致气机不畅，“不通则痛”则发为痛经。可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，冲任胞脉因瘀血而功能失 调，经络阻滞，阴道闭塞冲任气血不通，故见痛经。血瘀是子宫内膜异位症痛经的本质。中医认为气为血之帅，血为气之母，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，经脉气血运行受限，不通则痛，在此学术思想指导下，我们以化瘀，消，理气止痛而立论，组成祛瘀止痛方，方中三棱、莪术破血行气，化瘀消;丹参破散血，镇静止痛;赤芍清热凉血，行瘀止痛;鳖甲加强破血消之力;当归补血、活血、寓有祛瘀不忘扶正之意。全方共奏使下焦瘀血消散，瘀去热清，气畅痛止之妙。经临床观察中药治疗内膜异位症痛经优于西药丹哪唑。中药通腑调气，化瘀活血，使下焦气血运畅，痛经诸症改善尤为显著。
作者单位:130022吉林省长春市中医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑木 子), http://www.100md.com