破伤风抗毒素皮肤试验的临床体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0948-01
在临床工作中，我们观察到按常规方法做破伤风抗毒素(TAT)试验假阳性率较高，影响了开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)感染的控制，虽然破伤风抗毒素注射液可以做脱敏注射，但由于风险大，易发生医患纠纷，所以临床上一般不予采用，而用中药代替，针对破伤风抗毒素皮试液的特性，笔者采用减少皮试剂量，延长观察时间的方法，更能准确地反映破伤风抗毒素皮试结果，现将具体情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例均为门诊患者，随机分为A组和B组，A组150例，用传统方法皮试，其中年龄小于40岁者70例，40～60岁者50例，大于60岁者30例。B组150例，用改进后的方法皮试，其中年龄小于40岁者70例，40～60岁者50例，大于60岁者30例。
, 百拇医药
1.2 方法 用破伤风抗毒素注射液1ml(内含1500IU)，取0.1ml加等渗盐水稀释到1ml(150IU)。A组用传统方法皮试，即取上液0.1ml(含15IU)皮内注射，20min后观察结果。B组用改进后的方法，即取上液0.05ml(含7.5IU)皮内注射，30min后观察结果。
2 结果
A组方法，观察到在推注药液的瞬间，皮丘迅速增大，拔出针头后，注射局部皮丘比其它抗生素皮试皮丘大1倍多，20min观察，局部硬结大于1.5cm，红肿、浸润，阳性反应者多。B组方法，推注皮试液0.05ml(含7.5IU)后，皮丘大小与其它抗生素皮试皮丘无明显差异，30min观察，注射局部皮丘吸收，局部无红肿，发生阳性反应者明显下降。两组患者破伤风抗毒素阳性率比较，见表1。
表1 两组患者TAT阳性率比较 (%)
B组方法，经判断为阴性者，再注射后，无1例发生过敏反应。
, 百拇医药
3 讨论
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂。是目前预防和治疗破伤风最有效可靠的方法。TAT是动物血清，对人体而言是一种异体蛋白质，具有抗原性，很容易发生过敏反应，一旦发生过敏性休克，可迅速死亡，相当凶险。因此在临床工作中，准确判断TAT皮试结果至关重要。破伤风抗毒素制剂含有大量异体蛋白质，蛋白质量远远多于组织液中的蛋白质，其胶体渗透压高于组织液中的胶体渗透压，所以在皮内注射过程中，可迅速吸引组织液中的水分进入皮丘内，致使皮丘过大，造成吸收困难，20min后观察，注射局部硬结大，假阳性率高，这一现象的发生，有明显的年龄差异，青壮年和儿童(小于40岁)阳性率最高，而中老年患者阳性率略高，60岁以上的老年人，阳性率降至20%。这是因为青壮年和儿童皮肤弹性好，组织液非常饱满，进入皮丘内的水分多，而年龄越大，皮肤弹性越差，组织干瘪，进入皮丘内的水分少，甚至没有，针对破伤风抗毒素制剂的这一特性，我们改进皮内注射方法，即皮内注射剂量减至0.05ml，加上组织液进入皮丘内的水分，其皮丘大小与其它抗生素皮丘大小无差异，30min观察，阳性率明显下降，凡是阴性者，再给予注射后无1例发生过敏反应，进一步证实了B组方法，即能准确反应机体对TAT是否过敏，又能避免假阳性反应的发生。
4 体会
尽管我们采用改进后的方法，经注射后没有发生过敏反应，在实际工作中也不能麻痹大意。因为破伤风抗毒素本身是一种异种蛋白质，具有抗原性，因此，凡是阴性者，先注射少量于皮下，观察30min，无异常反应，再将余液注射于肌内，最后须再观察至少30min，病人方可离开。
作者单位:255300山东省淄博市中医院
(收稿日期:2004-04-14)
(编辑子 萱), http://www.100md.com
在临床工作中，我们观察到按常规方法做破伤风抗毒素(TAT)试验假阳性率较高，影响了开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)感染的控制，虽然破伤风抗毒素注射液可以做脱敏注射，但由于风险大，易发生医患纠纷，所以临床上一般不予采用，而用中药代替，针对破伤风抗毒素皮试液的特性，笔者采用减少皮试剂量，延长观察时间的方法，更能准确地反映破伤风抗毒素皮试结果，现将具体情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例均为门诊患者，随机分为A组和B组，A组150例，用传统方法皮试，其中年龄小于40岁者70例，40～60岁者50例，大于60岁者30例。B组150例，用改进后的方法皮试，其中年龄小于40岁者70例，40～60岁者50例，大于60岁者30例。
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1.2 方法 用破伤风抗毒素注射液1ml(内含1500IU)，取0.1ml加等渗盐水稀释到1ml(150IU)。A组用传统方法皮试，即取上液0.1ml(含15IU)皮内注射，20min后观察结果。B组用改进后的方法，即取上液0.05ml(含7.5IU)皮内注射，30min后观察结果。
2 结果
A组方法，观察到在推注药液的瞬间，皮丘迅速增大，拔出针头后，注射局部皮丘比其它抗生素皮试皮丘大1倍多，20min观察，局部硬结大于1.5cm，红肿、浸润，阳性反应者多。B组方法，推注皮试液0.05ml(含7.5IU)后，皮丘大小与其它抗生素皮试皮丘无明显差异，30min观察，注射局部皮丘吸收，局部无红肿，发生阳性反应者明显下降。两组患者破伤风抗毒素阳性率比较，见表1。
表1 两组患者TAT阳性率比较 (%)
B组方法，经判断为阴性者，再注射后，无1例发生过敏反应。
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3 讨论
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂。是目前预防和治疗破伤风最有效可靠的方法。TAT是动物血清，对人体而言是一种异体蛋白质，具有抗原性，很容易发生过敏反应，一旦发生过敏性休克，可迅速死亡，相当凶险。因此在临床工作中，准确判断TAT皮试结果至关重要。破伤风抗毒素制剂含有大量异体蛋白质，蛋白质量远远多于组织液中的蛋白质，其胶体渗透压高于组织液中的胶体渗透压，所以在皮内注射过程中，可迅速吸引组织液中的水分进入皮丘内，致使皮丘过大，造成吸收困难，20min后观察，注射局部硬结大，假阳性率高，这一现象的发生，有明显的年龄差异，青壮年和儿童(小于40岁)阳性率最高，而中老年患者阳性率略高，60岁以上的老年人，阳性率降至20%。这是因为青壮年和儿童皮肤弹性好，组织液非常饱满，进入皮丘内的水分多，而年龄越大，皮肤弹性越差，组织干瘪，进入皮丘内的水分少，甚至没有，针对破伤风抗毒素制剂的这一特性，我们改进皮内注射方法，即皮内注射剂量减至0.05ml，加上组织液进入皮丘内的水分，其皮丘大小与其它抗生素皮丘大小无差异，30min观察，阳性率明显下降，凡是阴性者，再给予注射后无1例发生过敏反应，进一步证实了B组方法，即能准确反应机体对TAT是否过敏，又能避免假阳性反应的发生。
4 体会
尽管我们采用改进后的方法，经注射后没有发生过敏反应，在实际工作中也不能麻痹大意。因为破伤风抗毒素本身是一种异种蛋白质，具有抗原性，因此，凡是阴性者，先注射少量于皮下，观察30min，无异常反应，再将余液注射于肌内，最后须再观察至少30min，病人方可离开。
作者单位:255300山东省淄博市中医院
(收稿日期:2004-04-14)
(编辑子 萱), http://www.100md.com