突发性耳聋治疗方案的药物经济学分析
【摘要】 目的 探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果。方法 根据文献选择了197例突发性耳聋病人，随机分为3组，给予不同治疗方案，(L 1 脑活素;L 2 丹参;L 3 能量活剂)，运用药物经济学的成本效果分析方法进行评价。结果 L 1 方案为最佳方案。结论 通过分析说明了药物经济学在优化治疗方案、指导合理用药、提高经济效益方面有重要作用。关键词 成本效果分析 药物经济学 突发性耳聋 治疗方案
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1073-02
Pharmacoeconomic analysis of the therapeutic regimet of the sudden deafness
Zheng Yunjiang
, 百拇医药
The People’s Hospital of Guizhou Province，Guiyang550002.
【Abstract】 Objective In order to evaluate the econmic effectiveness in different pharmacotherapeutic schemes for the same disease.Methods 197patients withsudden deafness were selected from literature reports.These patients were randomly divided into three groups which received different therapeutic schemes(L 1 :Cerebrolysin L 2 :Salvia miltiorrhizai L 3 :Energy mixture).Results According to the evaluation with pharmacoeconomic costeffecˉtive analysis，L 1 is the bestscheme.Conclusion The results show that pharmacoeconomics is very important in optiˉmizing therapeutic scheme，guiding rational drug use and increasing economic effectiveness.
, http://www.100md.com
Key words cost-effective analyis pharcoeconomics sudden deafeness therapeutic scheme
长期以来，人们对药品的要求一直是有效、安全，以此观点来指导临床的药物治疗，药物的商品属性未得到应用的重视。近几年来，随着世界性的医疗费用的增长以及药品的高额消耗，一门新型的边缘应用科学———药物经济学应运而生，药物经济学分析主要是对比药物治疗与其它治疗方案或不同药物治疗方案所产生的经济效果的相对值 [1] ，运用药物经济学可以合理地分配有限的医疗经费，使病人在治疗中同时考虑到药物的疗效、毒副作用、药品价格等，并使病人用最低花费获得最佳疗效 [2] 。笔者选择了袁志峰治疗突发性耳聋的3种治疗方案 [3] ，运用药物经济学的方法，对其进行成本效果分析。为临床合理用药提供有效数据。
1 对象与治疗方案
, 百拇医药
1.1 对象的选择 197例病人，原始文献中未提及是否全为住院病人，为方便计算、统一设为住院病人，男125例，女72例，年龄6～75岁，无任何致聋病因，而突然1耳或2耳听力缺失，以电测听检查听力，缺失40～60dB及语言听力障碍为诊断依据。
1.2 治疗方案 L 1 :脑活素10ml+5%葡萄糖盐水(GNS)250ml或500ml(为方便后文计算，将5%GNS统一定为500ml，下同)ivd.qd。L 2 :丹参注射液10ml+5%GNS500ml.ivd.qd。L 3:三磷酸腺苷(ATP)20mg+辅酶A(CoA)100U+细胞色素C30mg+5%GNS500ml.ivd.qd.每组均另用维生素C(VitC)200mg+维生素B 1 (Vit B 1 )10mg+维生素B 12 (Vit B 12 )500μg.im.qd.疗程均为10d。
, 百拇医药
2 成本效果分析
2.1 成本的确定 成本所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，成本用货币单位表示 [1] 。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、仪器损耗、实验检测、劳动消耗等一切费用 [4] 。为使分析结果具有一定的参考意义、所有费用均按1995年1月的价格计算，同时去除各种不确定的费用因素，仅提出下列费用概念。
2.1.1 药品成本(C 药 ) 患者所使用药品的费用。脑活素10ml.57.00元;5%GNS500ml3.20元;丹参10ml1.50元;ATP20mg0.33元;CoA100U0.43元;细胞色素C30mg6.52元;VitC200mg0.19元;Vit B 1 10mg0.17元;Vit B 12 500μg0.33元。L 1 :(57.00+3.20)×10+(0.19+0.17+0.33)×5=605.45元;L 2 :(1.50+3.20)×10+(0.19+0.17+0.33)×5=50.45元;L 3 :(0.33+0.43+6.52+3.20)×10+(0.19+0.17+0.33)×5=108.25元。
, 百拇医药
2.1.2 给药成本(C 给 ) 患者使用药品时所需的费用。ivd:2.40元;im:0.50元。L 1 =L 2 =L 3 =2.40×10+0.50×5=26.50元。
2.1.3 检查成本(C 检 ) 患者在治疗期间所作各种检查的费用。每例患者于治疗前后作了电测听检查，单价为10.00元，L 1 =L 2 =L 3 =10.00×2=20.00元。
2.1.4 住院成本(C 住 ) 患者住院而占有床位所需的费用，每日按10.00元计算，住院日按10d计。L 1 =L 2 =L 3 =10.00×10=100.00元。
2.1.5 时间成本(C 时 ) 患者治疗整个疗程所需时间的社会劳动值费用。根据国家统计局公布的数据表明:1994年我国城镇职工人均年平均工资为4510.00元 [5] ，按每年365天计算得到全国职工人均日平均工资为12.36元，L 1 =L 2 =L 3 =12.36×10=123.60元。
, 百拇医药
2.1.6 总成本(C 总 ) C 总 =C 药 +C 给 +C 检 +C 住 +C 时 。L 1 =605.45+26.50+20.00+100.00+123.60=875.55;L 2 =50.45+26.50+20.00+100.00+123.60=320.55;L 3 =108.25+26.50+20.00+100.00+123.60=378.35。
2.2 效果的确定 效果一般不用货币单位表示，而是采用临床指标，如治愈率等 [1] 。本文疗效评定以治疗前后电测听听力变化为依据，听力曲线上升≥30dB，以上为显效，20～30dB为有效，≤10dB为无效。L 1 :n=62，有效率=95%;L 2 :n=65，有效率=49%;L 3 :n=70，有效率=29% [3] 。得表1。
, 百拇医药
表1 成本效果分析治疗方案 成本(C)
2.3 成本效果分析 成本效果分析目的是寻找成本和效果之间的一个最佳点，成本效果比(C/E)则把二者有机地联系在起，它是采用单位效果所花的成本来表示。而增长的成本效果比(△C/△E)的分析，代表一个方案的成本效果与另一个方案比较而得的结果。
2.4 敏感度分析 因为药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，所以为了测量分析中所用的变量(如费用)，研究人员必须采纳某些假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算数据对分析结果的影响 [1] 。3种方案的C 总 总相加得:总费用=875.55+320.55+378.35=1574.44元再分别求出C 药 、C 给 、C 检 、C 住 、C 时 分别占总费用的百分比，即:C 药 =764.15元，占总费用的48%;C 给 =79.50元，占5%;C 检 =60.00元，占4%;C 住 =300.00元，占19%;C 时 =370.80元，占24%。从以上分析得到:治疗突发性耳聋病人的总费用=48%(C 药 )+5%(C 给 )+4%(C 检 )+19%(C 住 )+24%(C 时 )。随着我国国民经济的发展和社会生产力的提高劳动和时间的价值必定逐渐提高。所以把上述总费用的分配率改为C 药 下降8%，C 检 、C 时分别增加5%，C 给 增加10%，C 住 不变(不参虑物价上涨因 素)。敏感度分析成本公式为=46%(C 药 )+6%(C 给 )+4%(C 检 )+19%(C 住 )+25%(C 时 )。得表2。
, 百拇医药
表2敏感度分析治疗方案 成本(C)
3 讨论
由表1中增长的效果比可以看出在L 2 方案的基础上，L 3 在增加费用时，疗效降低;L 1 每增加6.93元可提高一个效果单位，故认为L 1 方案为治疗突发性耳聋的最佳治疗方案。表2的敏感度分析也得出了同样的结果。这和袁志峰通过临床观察所得结论是一致的 [3] 。本文对4个参数进行了敏感度分析。即通过改变C 药 、C 给 、C 检 、C 时 计算出不同的C/E，△C/△E和敏感度分析的成本公式，计算结果证明上述3个方案受4个参数波动的影响不大。
药物经济学在优化治疗方案、指导合理用药提出经济效益方面的作用是勿庸置疑的。目前，逐年飞涨的医药费已成为国家和个人的沉重负担。如何利用这门新兴的科学，使药物高效、安全而又经济地为病人服务，实现WHO提出的“人人享有卫生保健”的目标，具有重要的社会意义。
, 百拇医药
参考文献
1 孔晓东.药物经济学:概念，方法和应用.国外医学·药学分册，1994，21(1):13.
2 唐镜波，袁进.医院药费监控策略与指标.中国药房，1996，7(5):197.
3 袁志峰.脑活素，丹参，能量合剂治疗突发性耳聋的相互比较.新药与临床，1996，15(4):239.
4 张钧，郭震洲，王立强，等.药物经济学概述及在我国运用的几点设想.中国药房，1993，4(5):11.
5 国家统计局.国家统计局关于1994年国民经济和社会发展的统计公报.中国信息报，1995年2月28日，总第676期:第1、2版.
作者单位:550002贵州省人民医院药剂科
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑青 山), http://www.100md.com
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1073-02
Pharmacoeconomic analysis of the therapeutic regimet of the sudden deafness
Zheng Yunjiang
, 百拇医药
The People’s Hospital of Guizhou Province，Guiyang550002.
【Abstract】 Objective In order to evaluate the econmic effectiveness in different pharmacotherapeutic schemes for the same disease.Methods 197patients withsudden deafness were selected from literature reports.These patients were randomly divided into three groups which received different therapeutic schemes(L 1 :Cerebrolysin L 2 :Salvia miltiorrhizai L 3 :Energy mixture).Results According to the evaluation with pharmacoeconomic costeffecˉtive analysis，L 1 is the bestscheme.Conclusion The results show that pharmacoeconomics is very important in optiˉmizing therapeutic scheme，guiding rational drug use and increasing economic effectiveness.
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Key words cost-effective analyis pharcoeconomics sudden deafeness therapeutic scheme
长期以来，人们对药品的要求一直是有效、安全，以此观点来指导临床的药物治疗，药物的商品属性未得到应用的重视。近几年来，随着世界性的医疗费用的增长以及药品的高额消耗，一门新型的边缘应用科学———药物经济学应运而生，药物经济学分析主要是对比药物治疗与其它治疗方案或不同药物治疗方案所产生的经济效果的相对值 [1] ，运用药物经济学可以合理地分配有限的医疗经费，使病人在治疗中同时考虑到药物的疗效、毒副作用、药品价格等，并使病人用最低花费获得最佳疗效 [2] 。笔者选择了袁志峰治疗突发性耳聋的3种治疗方案 [3] ，运用药物经济学的方法，对其进行成本效果分析。为临床合理用药提供有效数据。
1 对象与治疗方案
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1.1 对象的选择 197例病人，原始文献中未提及是否全为住院病人，为方便计算、统一设为住院病人，男125例，女72例，年龄6～75岁，无任何致聋病因，而突然1耳或2耳听力缺失，以电测听检查听力，缺失40～60dB及语言听力障碍为诊断依据。
1.2 治疗方案 L 1 :脑活素10ml+5%葡萄糖盐水(GNS)250ml或500ml(为方便后文计算，将5%GNS统一定为500ml，下同)ivd.qd。L 2 :丹参注射液10ml+5%GNS500ml.ivd.qd。L 3:三磷酸腺苷(ATP)20mg+辅酶A(CoA)100U+细胞色素C30mg+5%GNS500ml.ivd.qd.每组均另用维生素C(VitC)200mg+维生素B 1 (Vit B 1 )10mg+维生素B 12 (Vit B 12 )500μg.im.qd.疗程均为10d。
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2 成本效果分析
2.1 成本的确定 成本所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，成本用货币单位表示 [1] 。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、仪器损耗、实验检测、劳动消耗等一切费用 [4] 。为使分析结果具有一定的参考意义、所有费用均按1995年1月的价格计算，同时去除各种不确定的费用因素，仅提出下列费用概念。
2.1.1 药品成本(C 药 ) 患者所使用药品的费用。脑活素10ml.57.00元;5%GNS500ml3.20元;丹参10ml1.50元;ATP20mg0.33元;CoA100U0.43元;细胞色素C30mg6.52元;VitC200mg0.19元;Vit B 1 10mg0.17元;Vit B 12 500μg0.33元。L 1 :(57.00+3.20)×10+(0.19+0.17+0.33)×5=605.45元;L 2 :(1.50+3.20)×10+(0.19+0.17+0.33)×5=50.45元;L 3 :(0.33+0.43+6.52+3.20)×10+(0.19+0.17+0.33)×5=108.25元。
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2.1.2 给药成本(C 给 ) 患者使用药品时所需的费用。ivd:2.40元;im:0.50元。L 1 =L 2 =L 3 =2.40×10+0.50×5=26.50元。
2.1.3 检查成本(C 检 ) 患者在治疗期间所作各种检查的费用。每例患者于治疗前后作了电测听检查，单价为10.00元，L 1 =L 2 =L 3 =10.00×2=20.00元。
2.1.4 住院成本(C 住 ) 患者住院而占有床位所需的费用，每日按10.00元计算，住院日按10d计。L 1 =L 2 =L 3 =10.00×10=100.00元。
2.1.5 时间成本(C 时 ) 患者治疗整个疗程所需时间的社会劳动值费用。根据国家统计局公布的数据表明:1994年我国城镇职工人均年平均工资为4510.00元 [5] ，按每年365天计算得到全国职工人均日平均工资为12.36元，L 1 =L 2 =L 3 =12.36×10=123.60元。
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2.1.6 总成本(C 总 ) C 总 =C 药 +C 给 +C 检 +C 住 +C 时 。L 1 =605.45+26.50+20.00+100.00+123.60=875.55;L 2 =50.45+26.50+20.00+100.00+123.60=320.55;L 3 =108.25+26.50+20.00+100.00+123.60=378.35。
2.2 效果的确定 效果一般不用货币单位表示，而是采用临床指标，如治愈率等 [1] 。本文疗效评定以治疗前后电测听听力变化为依据，听力曲线上升≥30dB，以上为显效，20～30dB为有效，≤10dB为无效。L 1 :n=62，有效率=95%;L 2 :n=65，有效率=49%;L 3 :n=70，有效率=29% [3] 。得表1。
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表1 成本效果分析治疗方案 成本(C)
2.3 成本效果分析 成本效果分析目的是寻找成本和效果之间的一个最佳点，成本效果比(C/E)则把二者有机地联系在起，它是采用单位效果所花的成本来表示。而增长的成本效果比(△C/△E)的分析，代表一个方案的成本效果与另一个方案比较而得的结果。
2.4 敏感度分析 因为药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，所以为了测量分析中所用的变量(如费用)，研究人员必须采纳某些假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算数据对分析结果的影响 [1] 。3种方案的C 总 总相加得:总费用=875.55+320.55+378.35=1574.44元再分别求出C 药 、C 给 、C 检 、C 住 、C 时 分别占总费用的百分比，即:C 药 =764.15元，占总费用的48%;C 给 =79.50元，占5%;C 检 =60.00元，占4%;C 住 =300.00元，占19%;C 时 =370.80元，占24%。从以上分析得到:治疗突发性耳聋病人的总费用=48%(C 药 )+5%(C 给 )+4%(C 检 )+19%(C 住 )+24%(C 时 )。随着我国国民经济的发展和社会生产力的提高劳动和时间的价值必定逐渐提高。所以把上述总费用的分配率改为C 药 下降8%，C 检 、C 时分别增加5%，C 给 增加10%，C 住 不变(不参虑物价上涨因 素)。敏感度分析成本公式为=46%(C 药 )+6%(C 给 )+4%(C 检 )+19%(C 住 )+25%(C 时 )。得表2。
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表2敏感度分析治疗方案 成本(C)
3 讨论
由表1中增长的效果比可以看出在L 2 方案的基础上，L 3 在增加费用时，疗效降低;L 1 每增加6.93元可提高一个效果单位，故认为L 1 方案为治疗突发性耳聋的最佳治疗方案。表2的敏感度分析也得出了同样的结果。这和袁志峰通过临床观察所得结论是一致的 [3] 。本文对4个参数进行了敏感度分析。即通过改变C 药 、C 给 、C 检 、C 时 计算出不同的C/E，△C/△E和敏感度分析的成本公式，计算结果证明上述3个方案受4个参数波动的影响不大。
药物经济学在优化治疗方案、指导合理用药提出经济效益方面的作用是勿庸置疑的。目前，逐年飞涨的医药费已成为国家和个人的沉重负担。如何利用这门新兴的科学，使药物高效、安全而又经济地为病人服务，实现WHO提出的“人人享有卫生保健”的目标，具有重要的社会意义。
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参考文献
1 孔晓东.药物经济学:概念，方法和应用.国外医学·药学分册，1994，21(1):13.
2 唐镜波，袁进.医院药费监控策略与指标.中国药房，1996，7(5):197.
3 袁志峰.脑活素，丹参，能量合剂治疗突发性耳聋的相互比较.新药与临床，1996，15(4):239.
4 张钧，郭震洲，王立强，等.药物经济学概述及在我国运用的几点设想.中国药房，1993，4(5):11.
5 国家统计局.国家统计局关于1994年国民经济和社会发展的统计公报.中国信息报，1995年2月28日，总第676期:第1、2版.
作者单位:550002贵州省人民医院药剂科
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑青 山), http://www.100md.com