开放性心脏大血管损伤救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0930-02
我们医院在1999～2003年10月共收治了锐器刺伤胸腹、颈部，致使心脏大血管损伤病例15例。此类患者在伤后很短时间内由于大量出血导致重度休克，抢救这类患者，时间及正确治疗尤为重要，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例中均为男性，年龄18～45岁，平均30岁。伤后来院就诊时间为5～35min，就诊时均处于休克状态，其中有5例血压为0。胸部刀伤4例，腹部刀伤7例，颈部刀伤2例，腋下、腹股沟刀伤各1例。入院后即行快速补液、抗休克，并同时积极准备手术探查。术中发现心房裂伤1例，下腔静脉裂伤7例，血管损伤3例，肠系膜上动脉及分支损伤2例，胸部动脉损伤1例，腋血管损伤1例。出血量在3000～4500ml不等。合并腹腔空腔脏器破裂5例，脾破裂3例，肺裂伤2例，膈肌损伤1例。治疗结果:抢救成功12例，其中死亡2例，术后死于心、肺、肾并发症1例，成功率80%。
2 讨论
在大血管、心脏损伤中，大出血、心脏压塞是死亡的主要原因，有相当部分病人死于受伤现场，能生存到达医院时往往处于濒死状态。本组病例中死亡率20%，治疗中我们体会:(1)凡胸腹部或邻近大血管位置刀伤后出现脸色苍白、紫绀、大汗淋漓、胸闷气促，脉搏急速，血压明显下降或为0，伤口迅猛出血，进行性腹胀，极度休克，提示存在心脏、大血管损伤 [1] 。应高度警惕，立即快速补液、抗休克治疗，争分夺秒，准备手术探查。对于心脏、大血管损伤出血，不能盲目钳夹止血，应迅速压迫出血部位，达到暂时止血，根据出血颜色、方式判断静脉或动脉损伤，或哪个血管损伤。处理大血管损伤时不仅要求止血，还要求血管重建，否则将会影响内脏或肢体功能，我们通常是助手分别指压破裂血管两端，主刀医生解剖血管两端，充分显露下修补裂口或行断端吻合或血管移植。总之，处理胸腹部大血管损伤的原则是止血，保持受损血管的通畅 [2] 。(2)麻醉的支持。此类手术需要良好麻醉的支持治疗，建立快速，有效大口径静脉通路尤为重要，我们强调锁骨下静脉置管，对术前术中快速、大量输血、输液，恢复血容量，维持有效的血液循环，防止器官衰竭，提供了有力保障。(3)对于心脏、大血管损伤病人，不能满足于单一裂口修补止血，全面检查，防止遗 漏其他部位损伤，也是成功抢救病人的关键。(4)术后树立整体观念，注意纠正贫血，补充胶体，彻底纠正休克和内环境紊乱，并给予阿司匹林等抗凝治疗，全面监测心、肝、肾功能。
参考文献
1 黎沾良，盛志勇.腹膜后血肿以及大血管损伤.黄家驷外科学.第五版.1999，1029-1030.
2 王玉琦.腹部手术时大血管损伤防治.中国实用外科杂志，1996，8，500.
作者单位:518108广东省深圳市石岩医院
(收稿日期:2004-01-27)
(编辑海 涛), 百拇医药
我们医院在1999～2003年10月共收治了锐器刺伤胸腹、颈部，致使心脏大血管损伤病例15例。此类患者在伤后很短时间内由于大量出血导致重度休克，抢救这类患者，时间及正确治疗尤为重要，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例中均为男性，年龄18～45岁，平均30岁。伤后来院就诊时间为5～35min，就诊时均处于休克状态，其中有5例血压为0。胸部刀伤4例，腹部刀伤7例，颈部刀伤2例，腋下、腹股沟刀伤各1例。入院后即行快速补液、抗休克，并同时积极准备手术探查。术中发现心房裂伤1例，下腔静脉裂伤7例，血管损伤3例，肠系膜上动脉及分支损伤2例，胸部动脉损伤1例，腋血管损伤1例。出血量在3000～4500ml不等。合并腹腔空腔脏器破裂5例，脾破裂3例，肺裂伤2例，膈肌损伤1例。治疗结果:抢救成功12例，其中死亡2例，术后死于心、肺、肾并发症1例，成功率80%。
2 讨论
在大血管、心脏损伤中，大出血、心脏压塞是死亡的主要原因，有相当部分病人死于受伤现场，能生存到达医院时往往处于濒死状态。本组病例中死亡率20%，治疗中我们体会:(1)凡胸腹部或邻近大血管位置刀伤后出现脸色苍白、紫绀、大汗淋漓、胸闷气促，脉搏急速，血压明显下降或为0，伤口迅猛出血，进行性腹胀，极度休克，提示存在心脏、大血管损伤 [1] 。应高度警惕，立即快速补液、抗休克治疗，争分夺秒，准备手术探查。对于心脏、大血管损伤出血，不能盲目钳夹止血，应迅速压迫出血部位，达到暂时止血，根据出血颜色、方式判断静脉或动脉损伤，或哪个血管损伤。处理大血管损伤时不仅要求止血，还要求血管重建，否则将会影响内脏或肢体功能，我们通常是助手分别指压破裂血管两端，主刀医生解剖血管两端，充分显露下修补裂口或行断端吻合或血管移植。总之，处理胸腹部大血管损伤的原则是止血，保持受损血管的通畅 [2] 。(2)麻醉的支持。此类手术需要良好麻醉的支持治疗，建立快速，有效大口径静脉通路尤为重要，我们强调锁骨下静脉置管，对术前术中快速、大量输血、输液，恢复血容量，维持有效的血液循环，防止器官衰竭，提供了有力保障。(3)对于心脏、大血管损伤病人，不能满足于单一裂口修补止血，全面检查，防止遗 漏其他部位损伤，也是成功抢救病人的关键。(4)术后树立整体观念，注意纠正贫血，补充胶体，彻底纠正休克和内环境紊乱，并给予阿司匹林等抗凝治疗，全面监测心、肝、肾功能。
参考文献
1 黎沾良，盛志勇.腹膜后血肿以及大血管损伤.黄家驷外科学.第五版.1999，1029-1030.
2 王玉琦.腹部手术时大血管损伤防治.中国实用外科杂志，1996，8，500.
作者单位:518108广东省深圳市石岩医院
(收稿日期:2004-01-27)
(编辑海 涛), 百拇医药