浅谈甘露醇在颅脑外伤应用中的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1050-02
甘露醇是一种高渗性脱水药物，静脉注射后可迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水[1]，10min即可显效，在控制脑水肿、降低颅内压方面已被广泛应用，且由于不易进入细胞内，很少发生反跳现象，故是神经外科降低颅内压的首选药物。笔者总结了甘露醇应用中的护理体会，介绍如下。
1 应用甘露醇时出现的问题
1.1 甘露醇应用过量 给药时间过长，易致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭。因甘露醇在脱水的同时还具有降低肾血管的阻力，使肾血管血流量增加，保持肾血管足够的水份以维持其渗透压平衡。所以过长或过量应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞，出现少尿症和氮质血症。
1.2 给药速度快慢出现的问题 给药速度过快，可引起头痛、头晕、视物模糊;过慢，浓度低，不能迅速地提高血浆渗透压，使组织脱水，更不能有效减轻脑水肿，降低颅内压。
, 百拇医药
1.3 加压静脉用药 压力过大易导致空气进入静脉，造成空气栓塞。
1.4 可能出现的不良反应 脱水降颅压的同时，易出现精神萎靡，肌肉无力，腱反射减弱或消失，手足抽搐等低钾、低钠电解质紊乱现象的发生。
1.5 甘露醇注入后 短期内可使血容量增加，心脏负荷加重，易诱发心衰。
1.6 护理不当 引起溶液外渗，局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。
2 静脉滴注甘露醇的护理
(1)在用药期间，护理人员须及时
巡视，严密观察。加压滴注时，应守护在患者床边，掌握病情变化及用药情况，发现异常及时汇报医生。(2)脑水肿伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用。(3)观察用药后的疗效，如颅压高患者的头痛、恶心、呕吐、精神等症状减轻，生命体征趋于平稳，说明降颅压效果良好，用药期间应严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。(4)应用甘露醇时应严格记录液体出入量，药物注入后，准确记录尿量，甘露醇静滴后一般10min左右开始发挥作用，2～3h后作用达高峰，作用持续6h。应用一个剂量的甘露醇，4h后尿量500～600ml，平均每小时100ml以上。如每小时尿量<60ml，说明降颅压效果不佳或病人有严重脱水。如应用2～4h无尿排出，应考虑是否有尿潴留或肾功能衰竭。(5)甘露醇应在无结晶的情况下应用，冬季在加温后应用。由于甘露醇是一饱和溶液，温度降低时有结晶析出，细小的结晶在已肿胀的肾小管内，加重肾小管阻塞，甚至完全闭塞，造成肾小球滤过率下降和肾小管内压增高，加重少尿。细小的甘露醇结晶输入静脉后，易出现异物栓塞而出现不良反应。(6)掌握给药
, 百拇医药
速度。一般成人8～12ml/min，即120～200滴/min。小儿5～7ml/min，即80～120滴/min。(7)加压滴注时，压力不能过大，过大时会把管内空气压入静脉。如发生上述情况，即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免阻塞肺动脉。(8)应用甘露醇脱水降颅压的同时，注意准确及时作好血生化和及血气分析检查，随时配合医师了解水、电解质及酸碱平衡变化。(9)加强对心肺功能的观察:用药后如发生呼吸困难、烦躁不安、心率加快，及时报告并停止应用甘露醇。(10)发现穿刺部位红、肿、痛，及时更换输液部位，一般采取较固定且粗直的血管，红肿部位及时热敷并用无菌敷料覆盖。
参考文献
1 杨华书.药理学.北京:人民卫生出版社，1988，132.
作者单位:264100山东省烟台市牟平区人民医院
(收稿日期:2004-02-24) (编辑 海涛), http://www.100md.com
甘露醇是一种高渗性脱水药物，静脉注射后可迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水[1]，10min即可显效，在控制脑水肿、降低颅内压方面已被广泛应用，且由于不易进入细胞内，很少发生反跳现象，故是神经外科降低颅内压的首选药物。笔者总结了甘露醇应用中的护理体会，介绍如下。
1 应用甘露醇时出现的问题
1.1 甘露醇应用过量 给药时间过长，易致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭。因甘露醇在脱水的同时还具有降低肾血管的阻力，使肾血管血流量增加，保持肾血管足够的水份以维持其渗透压平衡。所以过长或过量应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞，出现少尿症和氮质血症。
1.2 给药速度快慢出现的问题 给药速度过快，可引起头痛、头晕、视物模糊;过慢，浓度低，不能迅速地提高血浆渗透压，使组织脱水，更不能有效减轻脑水肿，降低颅内压。
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1.3 加压静脉用药 压力过大易导致空气进入静脉，造成空气栓塞。
1.4 可能出现的不良反应 脱水降颅压的同时，易出现精神萎靡，肌肉无力，腱反射减弱或消失，手足抽搐等低钾、低钠电解质紊乱现象的发生。
1.5 甘露醇注入后 短期内可使血容量增加，心脏负荷加重，易诱发心衰。
1.6 护理不当 引起溶液外渗，局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。
2 静脉滴注甘露醇的护理
(1)在用药期间，护理人员须及时
巡视，严密观察。加压滴注时，应守护在患者床边，掌握病情变化及用药情况，发现异常及时汇报医生。(2)脑水肿伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用。(3)观察用药后的疗效，如颅压高患者的头痛、恶心、呕吐、精神等症状减轻，生命体征趋于平稳，说明降颅压效果良好，用药期间应严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。(4)应用甘露醇时应严格记录液体出入量，药物注入后，准确记录尿量，甘露醇静滴后一般10min左右开始发挥作用，2～3h后作用达高峰，作用持续6h。应用一个剂量的甘露醇，4h后尿量500～600ml，平均每小时100ml以上。如每小时尿量<60ml，说明降颅压效果不佳或病人有严重脱水。如应用2～4h无尿排出，应考虑是否有尿潴留或肾功能衰竭。(5)甘露醇应在无结晶的情况下应用，冬季在加温后应用。由于甘露醇是一饱和溶液，温度降低时有结晶析出，细小的结晶在已肿胀的肾小管内，加重肾小管阻塞，甚至完全闭塞，造成肾小球滤过率下降和肾小管内压增高，加重少尿。细小的甘露醇结晶输入静脉后，易出现异物栓塞而出现不良反应。(6)掌握给药
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速度。一般成人8～12ml/min，即120～200滴/min。小儿5～7ml/min，即80～120滴/min。(7)加压滴注时，压力不能过大，过大时会把管内空气压入静脉。如发生上述情况，即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免阻塞肺动脉。(8)应用甘露醇脱水降颅压的同时，注意准确及时作好血生化和及血气分析检查，随时配合医师了解水、电解质及酸碱平衡变化。(9)加强对心肺功能的观察:用药后如发生呼吸困难、烦躁不安、心率加快，及时报告并停止应用甘露醇。(10)发现穿刺部位红、肿、痛，及时更换输液部位，一般采取较固定且粗直的血管，红肿部位及时热敷并用无菌敷料覆盖。
参考文献
1 杨华书.药理学.北京:人民卫生出版社，1988，132.
作者单位:264100山东省烟台市牟平区人民医院
(收稿日期:2004-02-24) (编辑 海涛), http://www.100md.com