健脾益气降浊法治疗2型糖尿病50例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0642-01
近两年来，我院糖尿病专科根据2型糖尿病具有脾虚气少、湿浊阻滞的病理特点，以健脾益气、升清降浊为主，自拟健脾降浊汤治疗本病50例，临床疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者50例，其中男28例，女22例;年龄25～82岁，平均57岁;病程(从确诊之日计)最短6个月，最长21年，平均8.5年。设对照组50例，男27例，女23例;年龄27～78岁，平均52岁;病程最短者1年，最长20年。据统计学处理，具有可比性。
1.2 治疗方案
1.2.1 诊断标准 依据1996年WHO推荐的糖尿病诊断标准，病例选择均符合下列条例:(1)具有糖尿病的口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦等主要临床症状;初期“三多”及消瘦症状可不明显;(2)空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，餐后2h血糖(PBG)≥11.1mmol/L，尿糖强阳性;(3)有眩晕、乏力、肢体酸困等自觉症状;(4)无严重心、脑、肾并发症及酮症。
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1.2.2 治疗方法 两组患者保持原来的饮食控制，均服二甲双胍0.25g、美吡达5mg，3次/d，饭前30min口服。治疗组同时加服健脾降浊汤，基本方:人参9g，苍术12g，藿香15g，佩兰15g，黄芪15g，山药30g，草蔻10g，大白10g，玉米30g，大黄9g，茯苓30g。加减变化:有血瘀症状如肢体麻木、胸闷刺疼、舌下静脉紫暗、舌质瘀斑瘀点者，加当归、丹参、水蛭、土元、三七参等;口喝多饮、多尿者加元参、桑螵蛸、桑叶。每日1剂，每次加水00ml，煎至200ml，煎2次混合后，每次200ml，早晚分服。20天为1疗程。
1.3 疗效观察 疗效标准:参照卫生部试行的《新药临床研究指导原则》中降糖药物疗效判断标准;显效:临床症状基本消失或明显减轻，空腹血糖降至6.2mmol/L，餐后2h血糖降至8.25mmol/L，或血糖较前下降30%以上;有效:临床症状明显好转，空腹血糖降7.0mmol/L以下，餐后2h血糖降至11.1mmol/L以下，或血糖较治疗前下降20%以上;无效:症状无明显改善，空腹血糖或餐后2h血糖无变化或降至10%以下。
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2 治疗结果
治疗组共50例，显效28例，有效20例，无效2例，总有效率为96%;对照组共50例，显效9例，有效26例，无效15例，总有效率70%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
3 典型病例
患者，女，68岁。1990年确诊为2型糖尿病，空腹血糖持续在8.0～23mmol/L之间。2003年来我院就诊，自述近半年来经常感到倦怠乏力、肢体酸困、口干、舌体胖大、苔白腻。实验室检查，血糖21mmol/L，尿糖(++++)，诊断2型糖尿病，中医辨证;脾虚湿阻。治疗:口服二甲双胍0.25g、美吡达5mg，3次/d口服不变，同时配服健脾降浊汤，每日1剂，早晚分服。1个疗程后，临床症状消失，空腹血糖降至6.2mmol/L，尿糖(-)，继服1个疗程后，每月服药5剂，3天1剂，随访至今，血糖维持在4.6～6.2mmol/L，尿糖(-)。
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4 讨论
糖尿病属祖国医学的“消渴”范畴，临床上常规分为上、中、下三消，我们经过临床验证，典型的“三消”并不多，而多以脾虚湿阻为主，所以我们认为治疗糖尿病应从脾论治。糖尿病与脾虚关系密切，如《素问·脏气法时论》说:“脾病者，身重善饥”，《灵枢·本脏篇》说:“脾病……善病消瘅”。由于脾主运化，为气血生化之源，脾虚不能为肺输布津液，肺津不布则口渴;脾虚不能为胃行其津液，胃阴被灼，则消谷善饥;脾虚其精微不能布达四肢，肌肉失养，则四肢倦怠乏力;脾失健运，湿浊内蕴，壅遏不化，精微不生，血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。
2型糖尿病病机的根本乃为脾虚，中焦失运，湿浊聚滞，故以健脾益气降浊为治疗大法，方中人参、黄芪、山药、玉米、茯苓升发脾胃之气，以达升清降浊、敷布津液之功;苍术、藿香、佩兰、草蔻化湿除满、芳香醒脾;大黄、大白理气降浊，诸药共凑健脾益气、升清降浊之功效。且本方能调整阴阳、安和五脏，对调整内分泌失调和代谢紊乱，改善机体免疫功能，有良好的应用价值。随着脾胃功能改善，中焦功能的恢复，津液正常敷布，血糖亦得到较好的控制，且可防治心脑血管等并发症。
作者单位:471300河南省伊川县中医院
(收稿日期:2004-03-05) (编辑 日强), 百拇医药
近两年来，我院糖尿病专科根据2型糖尿病具有脾虚气少、湿浊阻滞的病理特点，以健脾益气、升清降浊为主，自拟健脾降浊汤治疗本病50例，临床疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者50例，其中男28例，女22例;年龄25～82岁，平均57岁;病程(从确诊之日计)最短6个月，最长21年，平均8.5年。设对照组50例，男27例，女23例;年龄27～78岁，平均52岁;病程最短者1年，最长20年。据统计学处理，具有可比性。
1.2 治疗方案
1.2.1 诊断标准 依据1996年WHO推荐的糖尿病诊断标准，病例选择均符合下列条例:(1)具有糖尿病的口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦等主要临床症状;初期“三多”及消瘦症状可不明显;(2)空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，餐后2h血糖(PBG)≥11.1mmol/L，尿糖强阳性;(3)有眩晕、乏力、肢体酸困等自觉症状;(4)无严重心、脑、肾并发症及酮症。
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1.2.2 治疗方法 两组患者保持原来的饮食控制，均服二甲双胍0.25g、美吡达5mg，3次/d，饭前30min口服。治疗组同时加服健脾降浊汤，基本方:人参9g，苍术12g，藿香15g，佩兰15g，黄芪15g，山药30g，草蔻10g，大白10g，玉米30g，大黄9g，茯苓30g。加减变化:有血瘀症状如肢体麻木、胸闷刺疼、舌下静脉紫暗、舌质瘀斑瘀点者，加当归、丹参、水蛭、土元、三七参等;口喝多饮、多尿者加元参、桑螵蛸、桑叶。每日1剂，每次加水00ml，煎至200ml，煎2次混合后，每次200ml，早晚分服。20天为1疗程。
1.3 疗效观察 疗效标准:参照卫生部试行的《新药临床研究指导原则》中降糖药物疗效判断标准;显效:临床症状基本消失或明显减轻，空腹血糖降至6.2mmol/L，餐后2h血糖降至8.25mmol/L，或血糖较前下降30%以上;有效:临床症状明显好转，空腹血糖降7.0mmol/L以下，餐后2h血糖降至11.1mmol/L以下，或血糖较治疗前下降20%以上;无效:症状无明显改善，空腹血糖或餐后2h血糖无变化或降至10%以下。
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2 治疗结果
治疗组共50例，显效28例，有效20例，无效2例，总有效率为96%;对照组共50例，显效9例，有效26例，无效15例，总有效率70%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
3 典型病例
患者，女，68岁。1990年确诊为2型糖尿病，空腹血糖持续在8.0～23mmol/L之间。2003年来我院就诊，自述近半年来经常感到倦怠乏力、肢体酸困、口干、舌体胖大、苔白腻。实验室检查，血糖21mmol/L，尿糖(++++)，诊断2型糖尿病，中医辨证;脾虚湿阻。治疗:口服二甲双胍0.25g、美吡达5mg，3次/d口服不变，同时配服健脾降浊汤，每日1剂，早晚分服。1个疗程后，临床症状消失，空腹血糖降至6.2mmol/L，尿糖(-)，继服1个疗程后，每月服药5剂，3天1剂，随访至今，血糖维持在4.6～6.2mmol/L，尿糖(-)。
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4 讨论
糖尿病属祖国医学的“消渴”范畴，临床上常规分为上、中、下三消，我们经过临床验证，典型的“三消”并不多，而多以脾虚湿阻为主，所以我们认为治疗糖尿病应从脾论治。糖尿病与脾虚关系密切，如《素问·脏气法时论》说:“脾病者，身重善饥”，《灵枢·本脏篇》说:“脾病……善病消瘅”。由于脾主运化，为气血生化之源，脾虚不能为肺输布津液，肺津不布则口渴;脾虚不能为胃行其津液，胃阴被灼，则消谷善饥;脾虚其精微不能布达四肢，肌肉失养，则四肢倦怠乏力;脾失健运，湿浊内蕴，壅遏不化，精微不生，血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。
2型糖尿病病机的根本乃为脾虚，中焦失运，湿浊聚滞，故以健脾益气降浊为治疗大法，方中人参、黄芪、山药、玉米、茯苓升发脾胃之气，以达升清降浊、敷布津液之功;苍术、藿香、佩兰、草蔻化湿除满、芳香醒脾;大黄、大白理气降浊，诸药共凑健脾益气、升清降浊之功效。且本方能调整阴阳、安和五脏，对调整内分泌失调和代谢紊乱，改善机体免疫功能，有良好的应用价值。随着脾胃功能改善，中焦功能的恢复，津液正常敷布，血糖亦得到较好的控制，且可防治心脑血管等并发症。
作者单位:471300河南省伊川县中医院
(收稿日期:2004-03-05) (编辑 日强), 百拇医药