通腑化痰法治疗急性缺血性中风的体会
【摘要】 目的 观察加味通腑化痰汤治疗急性中风的疗效。方法 将64例患者随机分为两组，西医对照组患者31例，给予常规治疗;中西医结合治疗组患者33例，加用加味通腑化痰汤治疗。结果 治疗组治愈6例，显效11例，有效13例，无效3例，总有效率90.91%;对照组治愈4例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率70.97%，两组比较，治疗组优于对照组(P<0.01)，差异有显著性。两组患者治疗前后均未发现明显的不良反应及毒副作用。结论 说明通腑化痰法治疗急性中风疗效确切。
关键词 急性缺血性中风 加味通腑化痰汤 中医药治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0627-02
脑血管病是当前严重危害人类生命健康的常见病、多发病，是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。其发病急，进展快，致残率和病死率高，其急性期的治疗是降低病死率和致残率的关键环节。王永炎院士所创通腑化痰汤治疗中风病，临床上疗效确切，笔者临床上应用此法治疗本病疗效满意，现报道如下。
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1 临床资料
全部病例来源于2003年1月～12月辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的住院病例。且符合以下标准:①年龄70岁以下，神志清楚者。②急性脑梗塞发病在2周以内。③中医诊断标准:参照1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中风》[1]中的痰热腑实证侯。西医诊断标准:参照1995年全国第四届脑血管病会议修订的标准[2]。
纳入病例标准:年龄在30岁以上，70岁以下;急性脑梗塞发病在2周以内;首次发病或过去发病未留下神经功能缺损者;符合西医脑血栓形成诊断标准及中医中风病诊断标准者。
排除病例标准:短暂性脑缺血发作;经检查证实由脑肿瘤，脑外伤，脑寄生虫病，代谢障碍，风湿性心脏病、冠心病及其它心脏病合并房颤，引起脑栓塞者;70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者;合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。
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治疗组患者共33例，其中男18例，女15例;对照组患者共31例，其中男17例，女14例;治疗组平均年龄62.35±11.44岁，对照组平均年龄63.10±10.26岁;治疗组病程3.02±3.31天，对照组病程3.81±3.97天。两组患者的性别、年龄、病程及中风病评分经均衡性分析，P值均>0.05，具有可比性。
2 治疗及观察方法
采用随机平行对照的方法:准备好按顺序编码、密封、不透光的信封，查随机数字表其随机数字号数与信封上的编码号数相一致，在白纸上写下随机数字后密封在信封中，当患者进入试验病例后按先后顺序开启，符合纳入标准的患者按来诊的顺序先编号，根据随机数字的单、双号分配给不同的组别(单号为治疗组，双号为对照组)。加味通腑化痰汤(大黄10g，芒硝10g，瓜蒌15g，胆南星10g，丹参15g，全虫5g等)，由我院制剂室制成水煎液，治疗组每次口服加味通俯化痰汤50ml，每日3次。对照组不用中药。两组在治疗期间，其他治疗如降颅压、降血压、营养脑细胞、抗炎及对症治疗相同，治疗1周。第2～3周，上方去大黄、芒硝，加蒲黄15g，麦冬15g，黄芪30g，赤芍15g。服法同前。治疗后进行中风病的重新评分。
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3 观测指标
3.1 安全性观测 脉搏、呼吸、血压、体温等一般体检项目;血、尿、大便常规化验;心、肝、肾功能检查。
3.2 疗效性观测 患者的语言及运动功能;中风病积分。
4 结果
4.1 疗效判定标准[3] 按照1996年(国家中医药管理局脑病急症协作组)中风病诊断与疗效评定标准判定。
4.2 疗效评定说明 治疗前满分52分，其疗效评定采用尼莫地平法:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，以百分数表示。治愈(基本恢复):≥81%，6分以下;显效(显著进步):≥56%，<81%;有效(进步及稍进步):≥11%，<56%;无效(无变化及恶化、死亡):<11%或负值。
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4.3 治疗结果 两组患者治疗前后均未发现明显的不良反应及毒副作用。治疗组治愈6例，显效11例，有效13例，无效3例，总有效率90.91%;对照组治愈4例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率70.97%，治疗组优于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。
5 讨论
缺血性中风病急性期的病因病机一般认为是风、火、痰、瘀相兼为病，急性期出现痰热腑实，风痰上扰证，宜急则治其标，目前临床上常采用通腑化痰法治疗。便干便秘，舌苔黄腻，脉弦滑为应用通腑法的三大指征。中风病急性期常由脏腑功能失调，中焦气机紊乱，痰热互结，消灼津液，而见便干便秘;若腑气不通，浊邪上犯，蒙闭清窍可使病情加重，甚至昏蒙。采用通腑法:一可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症状进一步好转;二可清除滞于胃肠的痰热积滞，使痰浊不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱之目的;三可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外。
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笔者在原有的思路上加以改进、化裁，其中大黄味苦，气香，性凉，能入血分，破一切瘀血，其力沉而不浮，以攻决为用，《本经》谓其能“推陈出新”;可改善血液循环，促进新陈代谢，并能减轻脑水肿，降低颅内压，加速神经功能的恢复[4]。芒硝苦咸、大寒，泻下清火，含硫酸钠而致泻。瓜蒌、胆南星清热化痰。丹参色赤味苦(微寒)，气平而降，阴中之阳也，入手太阴、厥阴之经(《本草纲目》)，以其活血祛瘀，凉血安神;全虫色青，味咸，性微温，夫青者木色，原具厥阴风木之气化，故入肝经，搜风发汗，治中风口眼斜[5];麦冬、黄芪养阴益气。炒蒲黄味淡微甘微辛，性凉，《本经》谓其“止血又消瘀血”;赤芍药味苦，微寒，入肝经，清热凉血，散瘀止痛，具有抑制内源、外源凝血系统和凝血酶的作用[6]。
中风病属本虚标实之证，所以笔者认为，该法苦寒攻下，用久可伤阴耗气，不能久用，以1周以内为宜。故后2周去大黄、芒硝，加麦冬、黄芪养阴益气，加蒲黄、赤芍以加强活血通络之功。符合中风标本兼顾之治则。
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参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，24.
2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)及各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
3 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报，1996，1(19):55.
4 李力强，周崇伦.单味大黄治疗急性期脑出血的近期疗效观察.实用中医内科杂志，1994，8(2):13.
5 徐兆山.水蛭在内科临床的应用概况.实用中医内科杂志，1990，4(3):21.
6 王玉琴，马立昱.赤芍对血液凝固-纤溶系统酶活性的影响.中西医结合杂志，1990，10(2):101.
作者单位:110101辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
(收稿日期:2004-02-19) (编辑 贝子), 百拇医药
关键词 急性缺血性中风 加味通腑化痰汤 中医药治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0627-02
脑血管病是当前严重危害人类生命健康的常见病、多发病，是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。其发病急，进展快，致残率和病死率高，其急性期的治疗是降低病死率和致残率的关键环节。王永炎院士所创通腑化痰汤治疗中风病，临床上疗效确切，笔者临床上应用此法治疗本病疗效满意，现报道如下。
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1 临床资料
全部病例来源于2003年1月～12月辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的住院病例。且符合以下标准:①年龄70岁以下，神志清楚者。②急性脑梗塞发病在2周以内。③中医诊断标准:参照1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中风》[1]中的痰热腑实证侯。西医诊断标准:参照1995年全国第四届脑血管病会议修订的标准[2]。
纳入病例标准:年龄在30岁以上，70岁以下;急性脑梗塞发病在2周以内;首次发病或过去发病未留下神经功能缺损者;符合西医脑血栓形成诊断标准及中医中风病诊断标准者。
排除病例标准:短暂性脑缺血发作;经检查证实由脑肿瘤，脑外伤，脑寄生虫病，代谢障碍，风湿性心脏病、冠心病及其它心脏病合并房颤，引起脑栓塞者;70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者;合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。
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治疗组患者共33例，其中男18例，女15例;对照组患者共31例，其中男17例，女14例;治疗组平均年龄62.35±11.44岁，对照组平均年龄63.10±10.26岁;治疗组病程3.02±3.31天，对照组病程3.81±3.97天。两组患者的性别、年龄、病程及中风病评分经均衡性分析，P值均>0.05，具有可比性。
2 治疗及观察方法
采用随机平行对照的方法:准备好按顺序编码、密封、不透光的信封，查随机数字表其随机数字号数与信封上的编码号数相一致，在白纸上写下随机数字后密封在信封中，当患者进入试验病例后按先后顺序开启，符合纳入标准的患者按来诊的顺序先编号，根据随机数字的单、双号分配给不同的组别(单号为治疗组，双号为对照组)。加味通腑化痰汤(大黄10g，芒硝10g，瓜蒌15g，胆南星10g，丹参15g，全虫5g等)，由我院制剂室制成水煎液，治疗组每次口服加味通俯化痰汤50ml，每日3次。对照组不用中药。两组在治疗期间，其他治疗如降颅压、降血压、营养脑细胞、抗炎及对症治疗相同，治疗1周。第2～3周，上方去大黄、芒硝，加蒲黄15g，麦冬15g，黄芪30g，赤芍15g。服法同前。治疗后进行中风病的重新评分。
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3 观测指标
3.1 安全性观测 脉搏、呼吸、血压、体温等一般体检项目;血、尿、大便常规化验;心、肝、肾功能检查。
3.2 疗效性观测 患者的语言及运动功能;中风病积分。
4 结果
4.1 疗效判定标准[3] 按照1996年(国家中医药管理局脑病急症协作组)中风病诊断与疗效评定标准判定。
4.2 疗效评定说明 治疗前满分52分，其疗效评定采用尼莫地平法:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，以百分数表示。治愈(基本恢复):≥81%，6分以下;显效(显著进步):≥56%，<81%;有效(进步及稍进步):≥11%，<56%;无效(无变化及恶化、死亡):<11%或负值。
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4.3 治疗结果 两组患者治疗前后均未发现明显的不良反应及毒副作用。治疗组治愈6例，显效11例，有效13例，无效3例，总有效率90.91%;对照组治愈4例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率70.97%，治疗组优于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。
5 讨论
缺血性中风病急性期的病因病机一般认为是风、火、痰、瘀相兼为病，急性期出现痰热腑实，风痰上扰证，宜急则治其标，目前临床上常采用通腑化痰法治疗。便干便秘，舌苔黄腻，脉弦滑为应用通腑法的三大指征。中风病急性期常由脏腑功能失调，中焦气机紊乱，痰热互结，消灼津液，而见便干便秘;若腑气不通，浊邪上犯，蒙闭清窍可使病情加重，甚至昏蒙。采用通腑法:一可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症状进一步好转;二可清除滞于胃肠的痰热积滞，使痰浊不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱之目的;三可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外。
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笔者在原有的思路上加以改进、化裁，其中大黄味苦，气香，性凉，能入血分，破一切瘀血，其力沉而不浮，以攻决为用，《本经》谓其能“推陈出新”;可改善血液循环，促进新陈代谢，并能减轻脑水肿，降低颅内压，加速神经功能的恢复[4]。芒硝苦咸、大寒，泻下清火，含硫酸钠而致泻。瓜蒌、胆南星清热化痰。丹参色赤味苦(微寒)，气平而降，阴中之阳也，入手太阴、厥阴之经(《本草纲目》)，以其活血祛瘀，凉血安神;全虫色青，味咸，性微温，夫青者木色，原具厥阴风木之气化，故入肝经，搜风发汗，治中风口眼斜[5];麦冬、黄芪养阴益气。炒蒲黄味淡微甘微辛，性凉，《本经》谓其“止血又消瘀血”;赤芍药味苦，微寒，入肝经，清热凉血，散瘀止痛，具有抑制内源、外源凝血系统和凝血酶的作用[6]。
中风病属本虚标实之证，所以笔者认为，该法苦寒攻下，用久可伤阴耗气，不能久用，以1周以内为宜。故后2周去大黄、芒硝，加麦冬、黄芪养阴益气，加蒲黄、赤芍以加强活血通络之功。符合中风标本兼顾之治则。
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参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，24.
2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)及各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
3 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报，1996，1(19):55.
4 李力强，周崇伦.单味大黄治疗急性期脑出血的近期疗效观察.实用中医内科杂志，1994，8(2):13.
5 徐兆山.水蛭在内科临床的应用概况.实用中医内科杂志，1990，4(3):21.
6 王玉琴，马立昱.赤芍对血液凝固-纤溶系统酶活性的影响.中西医结合杂志，1990，10(2):101.
作者单位:110101辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
(收稿日期:2004-02-19) (编辑 贝子), 百拇医药