腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断
【摘要】 目的 加深对腰椎椎体后缘软骨结节的认识。方法 对127例腰椎椎体后缘软骨结节的临床和CT表现进行回顾性分析。结果 腰椎椎体后缘软骨结节具有特征性的CT表现，即腰椎椎体后缘类圆形或不规则形骨质缺损，密度与椎间盘相似，周围多有不规则硬化，骨质缺损后可见条形或弧形骨块并突入椎管。结论 CT扫描对腰椎椎体后缘软骨结节具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
关键词 腰椎 软骨结节 体层摄影术 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1117-01
腰椎椎体后缘软骨结节(LPMN)是指在青少年时期，髓核组织经薄弱的椎体终板突入椎体后缘松质骨内并突向椎管，从而压迫脊髓神经的一种病变。以往由于对该病认识不足，常被误诊。为了加深对本病的认识，笔者收集了2000～2003年127例LPMN患者的临床及CT资料进行回顾性分析，探讨该病的CT影像诊断和鉴别诊断。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 127例中，男82例，女45例，年龄22～68岁，平均42.2岁。有明确外伤史18例，病程3天～26年。症状腰腿痛74例，单纯腰痛14例，单纯腿痛29例(双腿痛7例，单腿痛22例)，下肢麻木6例(双腿麻木1例，单腿麻木5例)，间歇性跛行4例。
1.2 方法 采用美国GE Prospeed AI螺旋CT扫描机，常规对L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间隙进行扫描，每个椎间隙扫描4层，层距、层厚均为5mm，必要时2mm薄层扫描。
2 结果
2.1 发病部位 118例为单发，9例为多发，共136个结节。其中分布于L 3 后下缘3个，L4 后上、下缘分别为19个和73个，L 3 后上、下缘分别为12个和24个，S 1 后上缘5个。结节位于中心42个，偏于两侧94个。
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2.2 CT表现 椎体后缘骨质缺损，多为类圆形或不规则形，密度与椎间盘相似，CT值50～88Hu，周围大多有不规则硬化;骨质缺损区后方均见条状或弧形骨块并突入椎管，多偏于一侧，骨块多与椎体一侧相连，少数两侧完全连续或游离;伴椎间盘突出67例，其中中央型39例;侧后型28例;椎管狭窄36例;侧隐窝狭窄13例;硬膜囊受压移位变形24例;神经根湮没及受压水肿移位18例。
3 讨论
LPMN的发病机制尚不十分清楚 [1] ，目前有几种学说:(1)由于意外伤或运动伤的纵向挤压，屈曲和旋转作用，致使骨突环与椎体间薄弱的软骨连接破坏、分离，软骨板和髓核向后方移位。(2)软骨板先天性缺陷，如骨化障碍形成的缺陷，血管沟、脊索突出的残缺等，是其发生的病理基础。(3)椎体骨突环尚未愈合前，其间的软骨连接较薄弱，当发生椎间盘突出时，部分骨突环可自薄弱的骨软骨连接处撕脱，间盘组织遂经此撕脱区突出形成软骨结节。国内较为接受的观点是认为:椎体后缘软骨结节是边缘性软骨结节的一种特殊类型 [2] ，其病理可能是在特殊的解剖缺陷基础上，在漫长的日常生活中，脊柱不断承受弯曲和压迫等外力作用，促进髓核冲击缺陷区而进入椎体骨板，形成软骨结节 [3] ，其实质与椎体前缘的椎缘骨及疝入椎体的Schmorls结节是相同的，而只是产生的部位不同而已 [4] 。
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本组资料显示，发生于椎体后下缘软骨结节占73.5%(100/136)，明显高于椎体后上缘，文献 [5] 认为这可能与生物力学因素有关，腰椎尤其是下腰椎是躯体活动最大的支撑区，也是承受躯体重量和下达压力的转折点。当自上而下的冲击力作用于腰部时，人体基于本能的保护性，姿势多处于前曲状态，冲击分力多通过髓核伸向前下方或后上方，即下位椎体的前上角和上位椎体的后下角。前者在其先天缺陷的基础上可形成椎缘骨，后者则可形成软骨结节。而在少数情况下，冲击力通过髓核作用于下位椎体的后上缘上位椎体的前下缘，即形成椎体后上角的软骨结节和椎体前下角的椎缘骨。本组资料还显示，发生于L 4 椎体后下缘的软骨结节约为53.7%(73/136)，推测可能与L 4 活动范围较大，其椎体终板边缘最易受损有关 [6] 。LPMN的CT表现为:腰椎椎体后缘类圆形或不规则形骨质缺损，密度与椎间盘相似，周围多有不规则硬化，骨质缺损后可见条形或弧形骨块并突入椎管。CT对LPMN具有重要的诊断价值，不仅可以显示其部位、大小和骨块后突程度，还可以显示椎管狭窄、椎间盘突出及硬膜囊和神经根受压情况，对临床手术有重要指导意义。
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LPMN须与下列几种病变鉴别:(1)椎体后缘骨折:常有急性外伤史，椎体后缘骨块与椎体骨质缺损相吻合。(2)骨质破坏:密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬化带。(3)后纵韧带骨化:多在椎间盘隙后缘正中，一般不与椎体相连，椎体没有相应的缺损区。(4)椎间盘突出钙化:发生在椎间盘内，椎体结构完整，无明显缺损。(5)椎体后缘骨质增生:不仅出现在椎体后缘，更多出现在椎体前缘或侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度中不含软组织密度影。
参考文献
1 孔庆奎，吴珂，崔群生，等.腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症.中华骨科杂志，2002，22(1):14.
2 曹来宾，詹阿来，曹庆选，等.腰椎后缘软骨结节的影像学研究.中华放射学杂志，1992，26(4):240.
3 曹来宾，曹庆选，詹阿来，等.腰椎后缘骨内软骨结节13例CT-X线对照研究.临床放射学杂志，1991，10(6):307.
, 百拇医药
4 殷好治，梁副民，王希林，等.腰椎椎体后缘软骨结节的CT探讨.实用放射学杂志，2003，19(2):144.
5 曹庆选，曹来宾，张化龙，等.腰椎后上缘软骨结节(附10例分析).中华放射学杂志，1994，28(6):385.
6 周仪.腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致腰椎管狭窄的影像诊断.实用放射学杂志，2002，18(4):306.
作者单位:221400江苏新沂铁路医院CT室
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑黄 杰), 百拇医药
关键词 腰椎 软骨结节 体层摄影术 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1117-01
腰椎椎体后缘软骨结节(LPMN)是指在青少年时期，髓核组织经薄弱的椎体终板突入椎体后缘松质骨内并突向椎管，从而压迫脊髓神经的一种病变。以往由于对该病认识不足，常被误诊。为了加深对本病的认识，笔者收集了2000～2003年127例LPMN患者的临床及CT资料进行回顾性分析，探讨该病的CT影像诊断和鉴别诊断。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 127例中，男82例，女45例，年龄22～68岁，平均42.2岁。有明确外伤史18例，病程3天～26年。症状腰腿痛74例，单纯腰痛14例，单纯腿痛29例(双腿痛7例，单腿痛22例)，下肢麻木6例(双腿麻木1例，单腿麻木5例)，间歇性跛行4例。
1.2 方法 采用美国GE Prospeed AI螺旋CT扫描机，常规对L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间隙进行扫描，每个椎间隙扫描4层，层距、层厚均为5mm，必要时2mm薄层扫描。
2 结果
2.1 发病部位 118例为单发，9例为多发，共136个结节。其中分布于L 3 后下缘3个，L4 后上、下缘分别为19个和73个，L 3 后上、下缘分别为12个和24个，S 1 后上缘5个。结节位于中心42个，偏于两侧94个。
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2.2 CT表现 椎体后缘骨质缺损，多为类圆形或不规则形，密度与椎间盘相似，CT值50～88Hu，周围大多有不规则硬化;骨质缺损区后方均见条状或弧形骨块并突入椎管，多偏于一侧，骨块多与椎体一侧相连，少数两侧完全连续或游离;伴椎间盘突出67例，其中中央型39例;侧后型28例;椎管狭窄36例;侧隐窝狭窄13例;硬膜囊受压移位变形24例;神经根湮没及受压水肿移位18例。
3 讨论
LPMN的发病机制尚不十分清楚 [1] ，目前有几种学说:(1)由于意外伤或运动伤的纵向挤压，屈曲和旋转作用，致使骨突环与椎体间薄弱的软骨连接破坏、分离，软骨板和髓核向后方移位。(2)软骨板先天性缺陷，如骨化障碍形成的缺陷，血管沟、脊索突出的残缺等，是其发生的病理基础。(3)椎体骨突环尚未愈合前，其间的软骨连接较薄弱，当发生椎间盘突出时，部分骨突环可自薄弱的骨软骨连接处撕脱，间盘组织遂经此撕脱区突出形成软骨结节。国内较为接受的观点是认为:椎体后缘软骨结节是边缘性软骨结节的一种特殊类型 [2] ，其病理可能是在特殊的解剖缺陷基础上，在漫长的日常生活中，脊柱不断承受弯曲和压迫等外力作用，促进髓核冲击缺陷区而进入椎体骨板，形成软骨结节 [3] ，其实质与椎体前缘的椎缘骨及疝入椎体的Schmorls结节是相同的，而只是产生的部位不同而已 [4] 。
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本组资料显示，发生于椎体后下缘软骨结节占73.5%(100/136)，明显高于椎体后上缘，文献 [5] 认为这可能与生物力学因素有关，腰椎尤其是下腰椎是躯体活动最大的支撑区，也是承受躯体重量和下达压力的转折点。当自上而下的冲击力作用于腰部时，人体基于本能的保护性，姿势多处于前曲状态，冲击分力多通过髓核伸向前下方或后上方，即下位椎体的前上角和上位椎体的后下角。前者在其先天缺陷的基础上可形成椎缘骨，后者则可形成软骨结节。而在少数情况下，冲击力通过髓核作用于下位椎体的后上缘上位椎体的前下缘，即形成椎体后上角的软骨结节和椎体前下角的椎缘骨。本组资料还显示，发生于L 4 椎体后下缘的软骨结节约为53.7%(73/136)，推测可能与L 4 活动范围较大，其椎体终板边缘最易受损有关 [6] 。LPMN的CT表现为:腰椎椎体后缘类圆形或不规则形骨质缺损，密度与椎间盘相似，周围多有不规则硬化，骨质缺损后可见条形或弧形骨块并突入椎管。CT对LPMN具有重要的诊断价值，不仅可以显示其部位、大小和骨块后突程度，还可以显示椎管狭窄、椎间盘突出及硬膜囊和神经根受压情况，对临床手术有重要指导意义。
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LPMN须与下列几种病变鉴别:(1)椎体后缘骨折:常有急性外伤史，椎体后缘骨块与椎体骨质缺损相吻合。(2)骨质破坏:密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬化带。(3)后纵韧带骨化:多在椎间盘隙后缘正中，一般不与椎体相连，椎体没有相应的缺损区。(4)椎间盘突出钙化:发生在椎间盘内，椎体结构完整，无明显缺损。(5)椎体后缘骨质增生:不仅出现在椎体后缘，更多出现在椎体前缘或侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度中不含软组织密度影。
参考文献
1 孔庆奎，吴珂，崔群生，等.腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症.中华骨科杂志，2002，22(1):14.
2 曹来宾，詹阿来，曹庆选，等.腰椎后缘软骨结节的影像学研究.中华放射学杂志，1992，26(4):240.
3 曹来宾，曹庆选，詹阿来，等.腰椎后缘骨内软骨结节13例CT-X线对照研究.临床放射学杂志，1991，10(6):307.
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4 殷好治，梁副民，王希林，等.腰椎椎体后缘软骨结节的CT探讨.实用放射学杂志，2003，19(2):144.
5 曹庆选，曹来宾，张化龙，等.腰椎后上缘软骨结节(附10例分析).中华放射学杂志，1994，28(6):385.
6 周仪.腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致腰椎管狭窄的影像诊断.实用放射学杂志，2002，18(4):306.
作者单位:221400江苏新沂铁路医院CT室
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑黄 杰), 百拇医药