头皮针在腰椎穿刺术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0932-01
腰椎穿刺术是儿科常用的诊断治疗方法，常用于脑脊液检查及鞘内注射药物等，传统的方法是使用腰穿针穿刺，由于针管相对较粗，对小儿特别是婴幼儿的损伤较大，家长不易接受，近2年，我科在学习上级医院的先进操作技术基础上，开展了应用头皮针进行腰椎穿刺代替传统的腰穿针，使患儿减少了痛苦，减小了创伤，患儿家长在心理上也易接受。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近2年我科共进行了3例头皮针代替腰穿针行腰椎穿刺术，1例为新生儿出生14天，1例为5个月婴儿，1例为2周岁的婴儿。
1.2 方法 以上3例患儿在术前均未给予镇静药物，患儿取侧卧位，屈髋屈膝，以腰椎3～4椎间隙为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，其中14天和5个月的患儿应用7号头皮针，2周岁患儿应用9号头皮针，左手固定穿刺点，右手拇指食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面针尖斜面向上刺入，进入皮下后缓慢推进，当针头达蛛网膜下腔时即见脑脊液顺软管流出，旋转针柄90°角，使斜面向头侧有利于脑脊液流出，深度约为1.5～3cm，当颅内压过高，脑脊液流出过快时，可迅速及时地将软管远端返折捏紧即可阻止脑脊液流出，再慢慢松手从而控制脑脊液流出速度。
2 结果
我科进行的头皮针腰穿术均穿刺一次性成功，无血性脑脊液，未进行过鞘内给药，穿刺过程顺利，术中无不良反应。
3 讨论
3.1 操作简便 应用腰穿针穿刺由于针管相对较粗，穿刺部位需行局部麻醉，而头皮针较细，快速进针痛觉轻微，可免去局麻程序，减轻患儿痛苦，另外观察穿刺针是否进入蛛网膜下腔，除了凭经验外尚须拔出针芯看脑脊液是否滴出，操作步骤较繁琐，而头皮针进入椎管内时，可以通过软管观察，脑脊液流出情况，易于观察是否进入蛛网膜下腔。
3.2 手术安全 应用传统腰穿针穿刺时，对于颅内高压患儿易诱发脑疝而造成腰穿意外，而头皮针穿刺时，则可通过软管的控制调节脑脊液的滴速以防止腰穿意外，保证了手术安全。
3.3 创伤小，减轻病人痛苦 由于头皮针细小，针头锋利，进针时如一般肌肉注射，刺激小，针头穿过硬脊膜时对其造成的创伤也小，拔针后脑脊液的外渗少。
3.4 缺点 使用头皮针测脑脊液压力时只能采取每分钟滴数法记录脑压，而不能进行测压管测脑脊液压力，因此可能存在测脑压时的误差，有待进一步提高完善。另外，由于头皮针较细，也易发生阻塞针管的现象。
综上所述，应用头皮针代替腰穿针进行腰椎穿刺是儿科值得推广的诊疗方法，但由于头皮针的长度及硬度的限制，使得年长儿及肥胖儿的应用受到限制，并不能完全取代腰穿针，提醒医疗器械生产部门应对传统腰穿针进行改良制作，更好地服务于广大患者，以上是我对此项新操作的一点认识，望广大同行批评指正。
作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院儿科
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑秋 实), 百拇医药
腰椎穿刺术是儿科常用的诊断治疗方法，常用于脑脊液检查及鞘内注射药物等，传统的方法是使用腰穿针穿刺，由于针管相对较粗，对小儿特别是婴幼儿的损伤较大，家长不易接受，近2年，我科在学习上级医院的先进操作技术基础上，开展了应用头皮针进行腰椎穿刺代替传统的腰穿针，使患儿减少了痛苦，减小了创伤，患儿家长在心理上也易接受。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近2年我科共进行了3例头皮针代替腰穿针行腰椎穿刺术，1例为新生儿出生14天，1例为5个月婴儿，1例为2周岁的婴儿。
1.2 方法 以上3例患儿在术前均未给予镇静药物，患儿取侧卧位，屈髋屈膝，以腰椎3～4椎间隙为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，其中14天和5个月的患儿应用7号头皮针，2周岁患儿应用9号头皮针，左手固定穿刺点，右手拇指食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面针尖斜面向上刺入，进入皮下后缓慢推进，当针头达蛛网膜下腔时即见脑脊液顺软管流出，旋转针柄90°角，使斜面向头侧有利于脑脊液流出，深度约为1.5～3cm，当颅内压过高，脑脊液流出过快时，可迅速及时地将软管远端返折捏紧即可阻止脑脊液流出，再慢慢松手从而控制脑脊液流出速度。
2 结果
我科进行的头皮针腰穿术均穿刺一次性成功，无血性脑脊液，未进行过鞘内给药，穿刺过程顺利，术中无不良反应。
3 讨论
3.1 操作简便 应用腰穿针穿刺由于针管相对较粗，穿刺部位需行局部麻醉，而头皮针较细，快速进针痛觉轻微，可免去局麻程序，减轻患儿痛苦，另外观察穿刺针是否进入蛛网膜下腔，除了凭经验外尚须拔出针芯看脑脊液是否滴出，操作步骤较繁琐，而头皮针进入椎管内时，可以通过软管观察，脑脊液流出情况，易于观察是否进入蛛网膜下腔。
3.2 手术安全 应用传统腰穿针穿刺时，对于颅内高压患儿易诱发脑疝而造成腰穿意外，而头皮针穿刺时，则可通过软管的控制调节脑脊液的滴速以防止腰穿意外，保证了手术安全。
3.3 创伤小，减轻病人痛苦 由于头皮针细小，针头锋利，进针时如一般肌肉注射，刺激小，针头穿过硬脊膜时对其造成的创伤也小，拔针后脑脊液的外渗少。
3.4 缺点 使用头皮针测脑脊液压力时只能采取每分钟滴数法记录脑压，而不能进行测压管测脑脊液压力，因此可能存在测脑压时的误差，有待进一步提高完善。另外，由于头皮针较细，也易发生阻塞针管的现象。
综上所述，应用头皮针代替腰穿针进行腰椎穿刺是儿科值得推广的诊疗方法，但由于头皮针的长度及硬度的限制，使得年长儿及肥胖儿的应用受到限制，并不能完全取代腰穿针，提醒医疗器械生产部门应对传统腰穿针进行改良制作，更好地服务于广大患者，以上是我对此项新操作的一点认识，望广大同行批评指正。
作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院儿科
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑秋 实), 百拇医药