疾病状态下海水溺淹抢救及分析2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0875-02
我院自1997～2004年期间，成功抢救近百例海水溺淹病人，其中5%～10%是在疾病状态下发生的，最常见的是脑血管疾病，其次是癫痫、眩晕症、头部外伤及中毒。在救治过程中注意一些特殊临床表现可及时发现原发疾病，尽早采取适当措施，有利于更好的恢复，现报告如下。
1 病例介绍
例1，女，62岁。在海边游泳时发生淹溺，来诊时意识丧失，颜面、口唇紫绀，皮肤苍白、湿冷，呼吸浅表，血压160/110mmHg，双瞳孔2mm，光反射减弱，双肺布满大中水泡音，心率110次/min，律齐，肌张力弱，病理反射未引出。血PaO 2 40mmHg，SaO 2 36%。ECG窦性心动过速，Ⅲ、aVF、V 3 ～V 5 ST-T改变。初步诊断海水溺淹，溺水性肺水肿，急性呼吸衰竭。立即给予抗泡沫高流量吸氧，气管插管，吸出白色泡沫状液体100ml左右，5%葡萄糖250ml建立静脉通道，首剂纳洛酮0.8mg静推，以后每15min0.4mg重复，东莨菪碱0.6mg静推，以后每5～10min重复，地塞米松10mg静推，约30min后，颜面紫绀明显减轻，肺部罗音减少，SaO 2 升至85%。1h后颜面转红，出现躁动。纳洛酮用量为2.4mg，东莨菪碱为2.4mg。但患者意识仍未恢复，进一步检查瞳孔，发现双瞳孔不等大，再查体发现一侧肢体瘫痪，急查脑CT确诊为脑出血，后转神经内科。
, http://www.100md.com
例2，女，30岁。海水溺淹后意识丧失，紫绀，呼吸浅表，血压110/60mmHg，双肺湿性罗音，心率122次/min，血PaO2 32mmHg，SaO 2 30%，ECG窦性心动过速，床旁X线片双肺片状、线状阴影。经气管插管，吸出气道液体，辅助呼吸机及高频给氧。纳洛酮、东莨菪碱联合应用，地塞米松10mg静推，再10mg静滴。紫绀减轻，PaO 2 、SaO 2 上升，但意识直到36h才恢复，后来了解曾服60片安定。
2 讨论
海水晶体渗透压比血浆高3.5倍，进入肺泡内可破坏肺泡表面活性物质，促使血管内血液向肺泡内转移，渗液增多加重气道阻塞。应激时全身小动脉收缩，可使肺循环压力骤增，加重肺水肿。紧急气管插管有利渗液排出，尽快通畅气道。东莨菪碱可减少渗出。纳洛酮 [1～4] 为羟二氢吗啡酮衍生物，阿片受体特异性拮抗剂，近年来多用于各种危重症抢救中，两种药物联合应用可明显提高抢救成功率，而且用量较大。随病情好转，PaO 2 、SaO 2 上升，病人多有躁动，意 识恢复，用药量大时可出现惊厥，应注意及时减量。病情稳定后意识仍不恢复应想到其它疾病，特别是脑血管疾病。应向知情人询问病史，如第1例有高血压病史10年，病人不会游泳，溺淹发生点水深仅1m。同时结合老年旅游、兴奋及劳累，极易诱发脑血管病，在治疗后，随着急性呼吸衰竭缓解，原发疾病渐表现出来。回顾第2例，衣裤整齐，未穿泳衣，应想到自杀可能。我科曾收治1例溺水病例，多方抢救无效死亡，后来发现右枕部有一4cm×4cm颅骨凹陷，CT诊断颅骨骨折、脑挫裂伤。查体不细，整体意识不强，为导致死亡的主要原因。细致、耐心加责任心，观察、分析、再观察、再分析，要知道病人病情象每个人面孔一样，互不相同。经验看不见，但时时存在，它的获得需要时间和努力。
, 百拇医药
参考文献
1 孙庆华.纳络酮治疗肺系性脑病34例疗效.临床肺科杂志，2002，7(2):68.
2 宦定才.纳络酮在临床中的应用.中国医刊，2003，38(2):60.
3 高小梅.加用纳络酮治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效分析.现代诊断与治疗，1999，10(1):17.
4 孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1996，16(1):1.
作者单位:066100河北省北戴河医院急诊室
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑李 阳), 百拇医药
我院自1997～2004年期间，成功抢救近百例海水溺淹病人，其中5%～10%是在疾病状态下发生的，最常见的是脑血管疾病，其次是癫痫、眩晕症、头部外伤及中毒。在救治过程中注意一些特殊临床表现可及时发现原发疾病，尽早采取适当措施，有利于更好的恢复，现报告如下。
1 病例介绍
例1，女，62岁。在海边游泳时发生淹溺，来诊时意识丧失，颜面、口唇紫绀，皮肤苍白、湿冷，呼吸浅表，血压160/110mmHg，双瞳孔2mm，光反射减弱，双肺布满大中水泡音，心率110次/min，律齐，肌张力弱，病理反射未引出。血PaO 2 40mmHg，SaO 2 36%。ECG窦性心动过速，Ⅲ、aVF、V 3 ～V 5 ST-T改变。初步诊断海水溺淹，溺水性肺水肿，急性呼吸衰竭。立即给予抗泡沫高流量吸氧，气管插管，吸出白色泡沫状液体100ml左右，5%葡萄糖250ml建立静脉通道，首剂纳洛酮0.8mg静推，以后每15min0.4mg重复，东莨菪碱0.6mg静推，以后每5～10min重复，地塞米松10mg静推，约30min后，颜面紫绀明显减轻，肺部罗音减少，SaO 2 升至85%。1h后颜面转红，出现躁动。纳洛酮用量为2.4mg，东莨菪碱为2.4mg。但患者意识仍未恢复，进一步检查瞳孔，发现双瞳孔不等大，再查体发现一侧肢体瘫痪，急查脑CT确诊为脑出血，后转神经内科。
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例2，女，30岁。海水溺淹后意识丧失，紫绀，呼吸浅表，血压110/60mmHg，双肺湿性罗音，心率122次/min，血PaO2 32mmHg，SaO 2 30%，ECG窦性心动过速，床旁X线片双肺片状、线状阴影。经气管插管，吸出气道液体，辅助呼吸机及高频给氧。纳洛酮、东莨菪碱联合应用，地塞米松10mg静推，再10mg静滴。紫绀减轻，PaO 2 、SaO 2 上升，但意识直到36h才恢复，后来了解曾服60片安定。
2 讨论
海水晶体渗透压比血浆高3.5倍，进入肺泡内可破坏肺泡表面活性物质，促使血管内血液向肺泡内转移，渗液增多加重气道阻塞。应激时全身小动脉收缩，可使肺循环压力骤增，加重肺水肿。紧急气管插管有利渗液排出，尽快通畅气道。东莨菪碱可减少渗出。纳洛酮 [1～4] 为羟二氢吗啡酮衍生物，阿片受体特异性拮抗剂，近年来多用于各种危重症抢救中，两种药物联合应用可明显提高抢救成功率，而且用量较大。随病情好转，PaO 2 、SaO 2 上升，病人多有躁动，意 识恢复，用药量大时可出现惊厥，应注意及时减量。病情稳定后意识仍不恢复应想到其它疾病，特别是脑血管疾病。应向知情人询问病史，如第1例有高血压病史10年，病人不会游泳，溺淹发生点水深仅1m。同时结合老年旅游、兴奋及劳累，极易诱发脑血管病，在治疗后，随着急性呼吸衰竭缓解，原发疾病渐表现出来。回顾第2例，衣裤整齐，未穿泳衣，应想到自杀可能。我科曾收治1例溺水病例，多方抢救无效死亡，后来发现右枕部有一4cm×4cm颅骨凹陷，CT诊断颅骨骨折、脑挫裂伤。查体不细，整体意识不强，为导致死亡的主要原因。细致、耐心加责任心，观察、分析、再观察、再分析，要知道病人病情象每个人面孔一样，互不相同。经验看不见，但时时存在，它的获得需要时间和努力。
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参考文献
1 孙庆华.纳络酮治疗肺系性脑病34例疗效.临床肺科杂志，2002，7(2):68.
2 宦定才.纳络酮在临床中的应用.中国医刊，2003，38(2):60.
3 高小梅.加用纳络酮治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效分析.现代诊断与治疗，1999，10(1):17.
4 孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1996，16(1):1.
作者单位:066100河北省北戴河医院急诊室
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑李 阳), 百拇医药